醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定培訓(xùn)-文庫吧資料
2025-01-03 04:02本頁面
【正文】 痕跡（可以追查）。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在 3個工作日內(nèi)歸還。 ? 內(nèi)一科醫(yī)生不得直接去查閱內(nèi)二科的住院病歷。 ? 病案室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科和臨床藥師。 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ? 第十五條 除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷。 第三章 病歷的保管 ?第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 ? 病人出院后的相關(guān)結(jié)果應(yīng)在 24小時內(nèi)歸入或錄入病歷。 患者出院后，住院病歷由病案管理部門或者專 (兼 )職人員統(tǒng)一保存、管理。因醫(yī)療活動或者工作需要 ,須將住院病歷帶離病區(qū)時 ,應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 ? 明確了化驗結(jié)果歸入或錄入門（急）診病歷的要求 。 ? 我院急診病歷為復(fù)寫兩份，一份由患者保管，一份由醫(yī)院保管。 住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 第三章 病歷的保管 ? 第十條 門 (急 )診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。 第二章 病歷的建立 ? 病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、 體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。 ?格式、時限、準(zhǔn)確、真實、簽名。 第二章 病歷的建立 ?第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。已建立電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識號碼與患者身份證明編號相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識號碼和身份證明編號均能對病歷進(jìn)行檢索。 泄露患者隱私的九條途徑 ? 1. 醫(yī)生詢問病情隱私被候診患者或他人“旁聽”； 2. 化驗單隨時公開引出各種有關(guān)隱私被泄露； 3. 醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意隱私變成活教材； 4. 床頭卡曝光病情泄露患者疾病隱私； 5. 以書面形式 (撰寫醫(yī)學(xué)論著、科研論文等 )公開病人隱私； 6. 少數(shù)醫(yī)、技、管人員以口頭形式宣揚病人隱私； 7. 病案管理人員因工作疏忽造成病案損壞、丟失、被盜而發(fā)生病人隱私泄露； 8. 電子病案技術(shù)的應(yīng)用，由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善、操作人員不注意保密，密碼被他人竊取進(jìn)入醫(yī)生、護(hù)士工作站，病人隱私被泄露； 9. 少數(shù)院外辦案人員調(diào)閱、復(fù)印病歷，窺探到與本案無關(guān)的病人隱私內(nèi)容，予以宣揚。 ? 不久，李某拉到法院傳票，莊某以李某侵犯其名譽權(quán)為由其告上法庭。泄露患者隱私或
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