循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)-文庫吧資料
2024-08-28 21:33本頁面
【正文】 3. 實(shí)驗(yàn)有效率：指真陽性與真陰性結(jié)果之和的百分率 ——預(yù)示試驗(yàn)后正確結(jié)果的百分率。 2. 診斷特異性：無病人群中真陰性結(jié)果的發(fā)生率－識(shí)別無病的能力 3. 患病率：受檢人群中某病的發(fā)生率－試驗(yàn)前患病的概率 %1 0 0??? FNTP TP靈敏度%1 0 0??? FPTN TN特異性%1 0 0???? ?? FPTNFNTP FNTP患病率41 檢驗(yàn)診斷性能－有效性的評(píng)價(jià) Ⅰ 預(yù)示值（ predictive value, PV)學(xué)說 四、預(yù)示值的定義和表示公式： 1. PV＋： 指真陽性結(jié)果的百分率 ——預(yù)示試驗(yàn)后有病的概率。 I列：“插入的假陽性百分位數(shù)”（計(jì)算同 E）。 G列：無病組的數(shù)值等級(jí)（計(jì)算同 C）。 E列：按內(nèi)插法計(jì)算公式將無病組結(jié)果（ F列）中與有病組結(jié)果（ B列）重疊的部分加入后，計(jì)算得到的“插入的真陽性百分位數(shù)”。 D列：由 C列（有病組數(shù)值等級(jí)）按公式。 B列：從“ A”復(fù)制的有病組結(jié)果。 30 檢驗(yàn)診斷性能 —正確性的評(píng)價(jià) 三、接受器操作特征（ Receiver Operating Characteristic,ROC） 曲線和最佳診斷界限的確定 2. ROC曲線舉例－ CK值的 ROC曲線 血清 CK在不同分界點(diǎn)的真陽性率、真陰性率和假陽性率 比率 （％） 分界點(diǎn)的血清 CK值（ U/L） ≥ 280 ≥ 80 ≥ 40 ≥ 1 真陽性 42 93 99 100 真陰性 99 88 68 0 假陽性 1 12 32 100 血清 CK測(cè)定的 ROC曲線 真陽性率 32 3. ROC曲線的制備 舉例說明用臨床評(píng)價(jià)試驗(yàn)中得到的數(shù)據(jù)來構(gòu)建 ROC曲線的步驟。 ROC曲線） —是描繪一種替代性試驗(yàn)臨床診斷正確性的“試驗(yàn)診斷性能”曲線。 2. 診斷特異性： 無病人群中真陰性結(jié)果的發(fā)生率，即識(shí)別無病個(gè)體的能力（真陰性率，陰性結(jié)果符合率）。 4. 列出評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)結(jié)果的四格表，并計(jì)算各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。 有病組：應(yīng)包括各種臨床類型（輕、中、重，早、 中、晚 ,典型和不典型，有、無并發(fā)癥，治療前，后 … ） 對(duì)照組：應(yīng)選擇確無該病的其它病例，包括易與該病混淆的其它病例。 23 檢驗(yàn)診斷性能的評(píng)價(jià)方法 ? 要點(diǎn)： 1. 確定標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，用以正確分類（有病組和 “ 無病 ” 對(duì)照組）。利于早期診斷、早期治療；效益高于成本；試驗(yàn)靈敏、特異；方法簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉。 二、臨床正確選擇診斷試驗(yàn)的基礎(chǔ)。 20 檢驗(yàn)臨床意義的解釋 Ⅱ 關(guān)于醫(yī)學(xué)決定水平的概念 三、實(shí)例分析 例 2 血清白蛋白 ① ② ③ 健康 肝功能不全或腎病綜合癥 血清白蛋白的醫(yī)學(xué)決定水平 參考范圍： 35～ 50g/L 決定水平：① 20g/L；② 35g/L；③ 52g/L。 *有利于協(xié)助臨床確定診斷及對(duì)療效，預(yù)后的判斷 。 4. 從 “ 2” 獲得的數(shù)據(jù)與參考組比較，是否相符，有無系統(tǒng)偏差，只有已知偏差來源方可作校正。 b. 對(duì)比數(shù)據(jù)也應(yīng)包括 2 50及 75百分位數(shù)的數(shù)值。 2. 驗(yàn)證對(duì)比。 14 檢驗(yàn)臨床意義的解釋 Ⅰ 關(guān)于參考值和參考范圍 三、制定步驟 參考個(gè)體 參考人群 參考組（ n不 120， ≥ 200） 參考值 分布特征（ n＝ 200～ 1000， 正態(tài)、偏態(tài)） 參考值限度 參考范圍。 13 檢驗(yàn)臨床意義的解釋 Ⅰ 關(guān)于參考值和參考范圍 二、定義和類型： ★ 定義：用于與病人作比較的從同病人相似人群（性別、年齡、種族、飲食習(xí)慣 …….. 人口特征屬于同組的人）中得到的數(shù)據(jù)。 ★ 1970年 IFCC成立“理論專家委員會(huì)”。 10 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) (Evidencebased Laboratory medicine,EBLM) ? meta分析：對(duì) RCT結(jié)果進(jìn)行定量綜合分析 ?系統(tǒng)回顧：對(duì)達(dá)不到 RCT要求的結(jié)果進(jìn)行綜合分析（ Rodgers和 Levin關(guān)于 “ 毛細(xì)管出血時(shí)間 ”的系統(tǒng)回顧） 11 檢驗(yàn)診斷性能評(píng)價(jià)的兩個(gè)層次 非量化的臨床意義
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