重點病種急診服務(wù)流程-文庫吧資料
2024-08-24 06:58本頁面
【正文】 克治療：引起休克的原因繁多,酸堿平衡失調(diào) 、電解質(zhì)紊亂 、血容量不足 、嚴重感染、消化道出血，心力衰竭以及機械通氣使用壓力過高等等，應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者給予升壓藥維持血壓。 (六)防治消化道出血：防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。 (四)糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)臨床的化驗指標(biāo),隨時加以調(diào)整 。 (三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：保護毛細血管內(nèi)皮細胞，防止白細胞 、血小板聚集和粘附形成微血栓 ；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補體活性，抑制細胞膜上磷脂代謝 ，減少花生四稀酸合成 。 PEEP一般用0．49—1．47KPa(5 15cmH2O)為宜，以達到即不減少心輸出量又可增 PaO2和改善全身的運輸量。 需用高濃度氧的患者應(yīng)早作鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通氣(PEEP)，或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)，必要時進行經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開呼氣末正壓通氣 (PEEP)。機械通氣可給機體帶來的益處主要有三方面：(1)維持適當(dāng)?shù)耐猓?2)在一定程度上改善氣體交換功能；(3)減少呼吸功的消耗。機械 通氣是治療呼吸衰竭重要而有效手段。 2．機械通氣 ：呼吸機與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機保證有效通氣的關(guān)鍵。糾正缺氧刻不容緩 ，可采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓(CPAP)吸氧，大多數(shù)需要借助機械通氣吸入氧氣。長期高濃度氧可造成對肺組織的損傷 (氧中 毒 )，因此應(yīng)在保持適當(dāng)PaO2(≥8．0KPa)的前題下盡量降低Fi值，通常 FiO2 60％時較為安全。 (一)呼吸支持治療 1．氧療 ：氧療是治療缺氧癥的重要手段 ，正確使用氧療使許多病人獲救或改善生活質(zhì)量 。同時控制感染。腎功能衰竭給搶救帶來一定的困難，而在呼吸衰竭時如有腎功能衰竭死亡率可高達70％以上。同時亦可通過鼻飼導(dǎo)管應(yīng)用祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)驗方劑進行治療，提高救治的成功率。 (四)鼻飼導(dǎo)管。不僅對診斷、鑒別診斷有價值，而且對機械通氣治療特別是 PEEP對循環(huán)功能影響亦為重要 的監(jiān)測指標(biāo)。如上述處理效果不佳 ，原則上作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。 (一 )在氧療和改善通氣之前應(yīng)保持呼吸道通暢 ，將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。其原則是在保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留。min）維持48小時lACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀呼吸衰竭急診救治流程與規(guī)范 一、 通道的建立 呼吸衰竭可直接危及生命。h）靜脈滴注12小時；替羅非班10181。h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bidl GPⅡb/Ⅲa拮抗劑：，繼以10181。血流動力學(xué)不穩(wěn)定216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。診斷性冠脈造影是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護216。入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘收住急診或者監(jiān)護病房：216。g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸3如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧嚴密監(jiān)護生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫顱腦傷CSF漏時勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴密觀察泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率90%對腹腔出血者盡早開腹探查轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)泌尿系損傷Β超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護腎功能預(yù)防感染胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動胸壁胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)支持顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持腹部傷Β超、X線、CT檢查
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