衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管表格-文庫(kù)吧資料
2024-08-18 03:49本頁(yè)面
【正文】 表4金溪縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管投訴舉報(bào)受理表 編號(hào)：時(shí) 間年 月 日 時(shí) 分姓 名性別 年齡 電話單位（地址）投訴舉報(bào)方式電話（）來(lái)訪（）來(lái)信（）指定（）移送（）其他（）類別投訴（）舉報(bào)（）內(nèi) 容： 記錄人：處理結(jié)果與反饋： 經(jīng)辦人： 年 月 日表5衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表機(jī)構(gòu)名稱： 序號(hào)發(fā)現(xiàn)時(shí)間信息類別信息內(nèi)容報(bào)告時(shí)間報(bào)告人半年內(nèi)診治傳染病人 例，已報(bào)告是□ 否□，疫情報(bào)告數(shù)與門診日志記錄一致：是□ 否□。被抽查執(zhí)業(yè)人員持相關(guān)資格證上崗 。 是□ 否□應(yīng)配有皮膚傳染病顧客專用的理發(fā)工具，有明顯標(biāo)志，并存放在指定的專用箱內(nèi)。 是□ 否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。 是□ 否□浴室內(nèi)及其衛(wèi)生間應(yīng)及時(shí)清掃、消毒無(wú)積水、無(wú)異味。 是□ 否□應(yīng)設(shè)有更衣室、休息室和廁所等房間，地面要防滲、防滑。是□ 否□洗漱池、浴盆和抽水馬桶應(yīng)每日清洗、消毒。 是□ 否□室內(nèi)通風(fēng)換氣良好，空氣清潔。備注欄填寫發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的處置方式（如報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或幫助整改等內(nèi)容）。 注：此表一式兩份，一份交衛(wèi)生監(jiān)督所，一份存檔。表1 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管轄區(qū)單位名冊(cè)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）名稱: 單位名稱詳細(xì)地址類別從業(yè)人數(shù)（學(xué)生人數(shù)）負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話備注填寫說(shuō)明：、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等行業(yè)類別。，均應(yīng)在備注欄內(nèi)填寫其衛(wèi)生許可證號(hào)（或執(zhí)業(yè)許可證書(shū)號(hào)），并標(biāo)明衛(wèi)生許可期限（或執(zhí)業(yè)許可證期限）。表11公共場(chǎng)所衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡被監(jiān)督單位（個(gè)人）：注冊(cè)地址：表 號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)9表地址：制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部行政區(qū)劃代碼：批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2010]5號(hào)被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：有效期至：2013年一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)：身份證件名稱：證件號(hào)碼：職工總數(shù)：從業(yè)人員數(shù)持健康合格證明人數(shù)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格人數(shù)：營(yíng)業(yè)面積：㎡二、單位類別（可多選）賓館飯館旅店招待所車馬店咖啡館酒吧茶座公共浴室理發(fā)店美容店影劇院錄像廳（室）游藝廳（室）舞廳音樂(lè)廳游泳場(chǎng)（館）展覽館博物館美術(shù)館圖書(shū)館商場(chǎng)（店）書(shū)店候診室候車（機(jī)、船）室三、集中空調(diào)和飲用水：有（定期清洗：是否）無(wú)：集中式供水（公共供水自建設(shè)施供水分質(zhì)供水）二次供水分散式供水其他四、營(yíng)業(yè)狀態(tài)五、衛(wèi)生許可情況：復(fù)核變更延續(xù)注銷日期：年月日有效期截止年月日六、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定情況量化評(píng)定：賓館：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)飯館：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)旅店：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)招待所：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)車馬店：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)咖啡館：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)酒吧：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)茶座：A級(jí)B級(jí)C級(jí)不予評(píng)級(jí)未評(píng)級(jí)公共浴室：A級(jí)
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