【正文】 ，擺過步，四點步，最終達到功能性步行。 使用輪椅的體位轉(zhuǎn)移 輪椅驅(qū)動訓練 ? 平坦地面上的驅(qū)動動作 ? 上下斜坡動作 ? 轉(zhuǎn)彎動作 ? 提起小輪 ? 跨越門檻 步行訓練目標 隨著科學技術(shù)的發(fā)展，一些截癱病人借助支具（ T10以下），甚至電動支具（損傷平面可更高）、拐杖實現(xiàn)重新走路，參與社會活動的愿望，對于病情穩(wěn)定，經(jīng)濟條件較好者，康復(fù)醫(yī)生、治療者應(yīng)不失時機的開展步行訓練。 坐位平衡： 截癱患者容易完成坐位平衡，上肢功能 較好，可自如旋轉(zhuǎn)大輪。為使上肢及肩胛帶肌肉有效發(fā)揮功 能，頸部及軀干肌肉起作用，重心前后移動 易于完成，為跨越坡道及臺階的快速驅(qū)動創(chuàng) 造有利條件 關(guān)節(jié)活動范圍： 四肢癱者上肢、肩胛帶發(fā)生關(guān)節(jié)活動受 限，可能影響輪椅的驅(qū)動能力。 ? 輪椅操作訓練。此期康復(fù)目標主要是學會安全使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、維修，在輪椅上完成各種轉(zhuǎn)移活動，輪椅訓練一般在傷后 3— 6個月內(nèi)完成。 (三 )康復(fù)方法 康復(fù)方法 (1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)雙肘支撐位下緩慢坐起 (5)幫助下坐起動作 (6)臥坐轉(zhuǎn)移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移動 (9)四點跪位 (10)膝跪位 原則如下： 技能從簡單到復(fù)雜；將整個項目分解成為簡單動作，完成后再合成整體訓練；使用上肢、手活動、健存肌肉代替加強無力或乏力肌肉，如果可能，鍛煉期間運用體重作為阻力進行抗阻訓練；肌群應(yīng)在他們發(fā)揮功能性作用的姿勢下進行。應(yīng)告訴病人逐步承擔皮膚檢查的責 任。 (一 )康復(fù)目標 同急性期，進一步得到改善。 床上的 ADL訓練 亞急性期康復(fù) 一般指發(fā)病后 8～ 12周。 (為防止體位 性低血壓，利用搖床、斜床漸進性適應(yīng)。 對于截癱患者，所以雙上肢骨骼肌均訓練。 訓練方法：雙側(cè)徒手抗阻力活動；雙側(cè) PNF模式；使用啞鈴及沙包訓練。俯臥位 ： 禁忌： 四肢癱患者應(yīng)避免進行肩胛及肩部肌肉的 抗阻訓練。繼發(fā)骨折和（或） 呼吸道損傷患者應(yīng)避免俯臥位。 禁忌： 截癱患者軀干活動，髖關(guān)節(jié)：直腿 抬高不大于 60度，屈髖屈膝不大于 90度。 ，維持關(guān)節(jié)功能位。 ? 預(yù)防壓瘡。 ? 保持 ROM和癱瘓肌肉長度。 脊髓損傷的康復(fù)治療 ? 早期康復(fù)治療 急性臥床期 亞急性期康復(fù) ? 恢復(fù)期的康復(fù) 輪椅訓練 步行訓練 截癱病人家中 ADL訓練 脊髓損傷病人的康復(fù)護理 急性臥床期 一般是發(fā)病后 6～ 8周內(nèi)，此階段壓瘡、痙攣及呼吸道問題的預(yù)防是最重要的， ADL訓練可以啟動，另外對病人及家屬著重于未來治療項目教育也必須開始，神經(jīng)損傷水平變化的監(jiān)測也是日常治療的一部分。 T312損傷者 重點是用雙拐和支具站立和治療性步行。 ⑤手功能重建： C8～ T2損傷者。 ③使用背闊肌訓練器；人力車訓練器等。 C7～ T2損傷者 ①坐位或輪椅上的減壓：坐位或坐輪椅時，注意每 30分鐘左右用上肢撐起軀干使臂部離開椅面減壓，避免坐骨結(jié)節(jié)處形成褥瘡，或在它人協(xié)助下完成。 不同節(jié)段脊髓損傷病人擬要達到的目標 C5損傷者 ①利用輔助工具進食。 ? 心理與職業(yè)影響的預(yù)后因素是病人的心理和職業(yè)問題，包括：病人的動機、態(tài)度、目標；家庭或其他人的支持；生活安排；以前的生活方式；以前的職業(yè)，教育水平。 ? 病人能夠達到的最大功能性水平受到多種生理因素的影響，包括醫(yī)療和非醫(yī)療，除力量外，影響和降低最大水平的身體因素是年齡、身體成分與體重的分布、脊柱與下肢的固定裝置，能夠控制、觸發(fā)或不能控制的痙攣，關(guān)節(jié) ROM限制，在神經(jīng)節(jié)段支配上的個體差異等。 ② 生活能自理 → 進一步強化 → 就業(yè)能力評定 → 就業(yè)訓練 → 庇護性工廠或重返工作崗位 上下樓梯訓練 平地行走訓練 ADL訓練 (以 IADL為主） 站立平衡訓練 (靜態(tài) /動態(tài) ,原地步行） 坐 起訓練 （坐位平衡 ,站起 坐下） 認知功能訓練 床 椅轉(zhuǎn)移訓練 ADL訓練 (BADL為主） 床上坐起及床邊坐位訓練 (靜態(tài) /動態(tài)） 床上運動 (良姿位 ,主動 /被動） 癱瘓康復(fù)治療程序示意圖 注： BADL： 基本日常生活活動 LIADL：復(fù)雜日常生活活動 脊髓損傷的康復(fù)目標 制定康復(fù)目標的注意事項 ? 在評定的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷的水平與程度，因人而異，制定相應(yīng)的目標。 脊髓損傷的康復(fù) ? 功能訓練原則 ? 康復(fù)流程 ? 康復(fù)目標 ? 康復(fù)治療 功能訓練原則 ? 早期開始：越早越好，注意禁忌。 焦慮評定有：漢密頓焦慮量表（ HAMA）、 自評抑郁量表（ SAS） 綜合功能的評定： 截癱患者的日常生活能力評定，采用改良 的 Barthel。 作為康復(fù)醫(yī)務(wù)工作人員，我們要幫助患 者盡快地度過抑郁階段和對抗獨立階段。積極參與康復(fù)訓練，努力達到生活 自理，積極想法回歸社會。 ⑷對抗獨立階段 當患者意識到終身殘疾的現(xiàn)實后，不 愿配合康復(fù)治療，在生活上完全依賴他 人幫助，不愿出院，沒有勇氣面對家庭 和社會，缺乏積極獨立謀生的心理和行 為。 ⑶抑郁或焦慮反應(yīng)階段 患者開始對自身的疾病有一定的認識，同 時與病友的交流，逐漸意識到自己可能終身 殘疾，患者出現(xiàn)極度痛苦失去希望，自卑感 悠然而生，表現(xiàn)為抑郁或焦慮反應(yīng)（失眠、 全身乏力、食欲不振、發(fā)怒、抑郁等）、有 的患者甚至產(chǎn)生自殺傾向。此 期是患者開始訓練其殘存功能的時期，如不 配合，將喪失時機患者由于抱有幻想，可能 不積極主動康復(fù)訓練。一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天。 ASIA損傷程度分級 級 別 臨 床 表 現(xiàn) A 完全性損傷 骶段（ S4— S5）無任何感覺或運動功能 B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能 C 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力 3級以下 D 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力 3級或以上 E 正常 感覺或運動功能正常 脊髓損傷平面與功能預(yù)后關(guān)系 損傷 最低位有 活動能力 生活能力 平面 功能肌群 C1～ C4 頸肌 依賴膈肌維持呼吸，可用 聲控方式操縱某些活動 完全依賴 C4 膈肌 , 斜方肌 使用高靠背輪椅，有時須 高度依賴 輔助呼吸 C5 三角肌 , 可用手在平坦路面上驅(qū)動 大部依賴 肱二頭肌 高靠背輪椅，須上肢輔助 具及電動 C6 胸大肌、 可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿 中度依賴 橈側(cè)腕伸 上衣，基本獨立完成轉(zhuǎn)移， 自己開特殊改裝汽車 損傷 最低位有 活動能力 生活能力 平面 功能肌群 C7～ C8 肱三頭肌、 可用手驅(qū)動輪椅 ,可獨 大部分自理 橈側(cè)腕屈肌、 立完成床到輪椅轉(zhuǎn)移、 指深屈肌、 廁所浴室間轉(zhuǎn)移 手肌 T1 ～ T6 上部肋間肌、 輪椅獨立，用連腰帶 基本自理 上部背肌群 的支具扶拐室內(nèi)步行 （治療性步行） T12 腹肌、胸肌、 用長腿支具扶拐短距 基本自理 背肌 離步行，長距離行動 需用輪椅（家庭功能性步行） L2 髂腰肌 用長腿支具扶拐室外 基本自理 長距離行走，有時需要輪椅 （社區(qū)功能性步行 ） L4 股四頭肌 戴短腿支具扶手杖步行， 基本自理 不需要輪椅 脊髓損傷的 心理 評估 五個不同的心理過程 ⑴震驚階段 ⑵否定階段 ⑶抑郁或焦慮反應(yīng)階段 ⑷對抗獨立階段 ⑸適應(yīng)階段 ⑴震驚階段： 也稱脊髓損傷休克期。 運動損傷程度評定 脊髓節(jié)段 代表性肌肉 C5 屈肘?。哦^肌，旋前圓?。? C6 伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短肌） C7 伸肘?。湃^肌） C8 中指屈?。ㄖ干钋。? T1 小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。? L2 屈髖?。难。? L3 伸膝?。ü伤念^肌） L4 踝背屈?。勄凹。? L5 跖趾伸?。ㄖ洪L伸肌） S1 踝屈?。枘c肌，比目魚?。?