【正文】 遲的手術(shù)治療 ?肱骨近端骨折 ?肩關(guān)節(jié)脫位 ?嚴(yán)重軟組織損傷 ?假體周圍骨折 ?異位骨化 ?術(shù)前注意增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗感染 能力，及時防治原發(fā)病灶 ?術(shù)前作好皮膚準(zhǔn)備及抗生素的應(yīng)用 ?嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕醫(yī) 院性感染的發(fā)生 ?術(shù)中嚴(yán)格無菌操作 ?術(shù)后加強(qiáng)觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 三、康復(fù)評定 (一 )術(shù)前評定 ?肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動測量 ?肌肉萎縮程度平定 (1～ 5度 ) ?肌肉分級及測量 (0～ 5級 ) ?疼痛測定 (二 )肩關(guān)節(jié) X線測量 CE角 (shoulder center edge,SCE) ?肱骨頭中心至關(guān)節(jié)盂腔連線與水平線的垂 線 (縱軸 )所成角度 ?顯示肱骨頭字關(guān)節(jié)盂腔的移位程度 ? 若肱骨頭外移 ,即盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 ? 肱骨髓腔的中線（肱骨假體干中線）與肱骨頭最高邊緣的交點(diǎn)為關(guān)鍵點(diǎn)（ critical point），與指導(dǎo)假體插入位置有關(guān)。 ? 由于肩胛骨的位置關(guān)系，肱骨頭必須向后轉(zhuǎn)，才能與肩盂相吻合構(gòu)成關(guān)節(jié)，肱骨頭的平均后轉(zhuǎn)度為 176。 ～147176。 ?一個較大的肱骨與較小的肩胛盂所組成 ?肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度比任何關(guān)節(jié)活動度均大 ? 肱骨的特點(diǎn)是肱骨干的傾斜度（ inclination）平均為 130176。 ?肩袖及肩周韌帶受損，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不 穩(wěn)定。 :盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖 關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，及兩個接合部，肩胛 胸廓間和喙突肩峰下接合部。 ? 第三代人工肩關(guān)節(jié)假體和生物型肩關(guān)節(jié)假體的問世，力求設(shè)計(jì)出更加完美、仿生的人工肩關(guān)節(jié)假體。通常多用于治療肱骨近端骨折和腫瘤 治療。 (二 )康復(fù)目標(biāo) ?力求客觀 ?最終努力恢復(fù)正常、日常生活活動 ?最大程度減輕疼痛癥狀 (三 )康復(fù)教育 ?人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復(fù)的重要性 ?術(shù)后康復(fù)基本程序和注意事項(xiàng) ?正確預(yù)計(jì)康復(fù)治療目標(biāo) ?緩解心理壓力，患者建立較好的依從性 ?關(guān)節(jié)活動度的最大程度改善 ?指導(dǎo)患者使用步行器或拐杖 ?深呼吸和咳嗽技巧的訓(xùn)練 ?進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練 ?指導(dǎo)肥胖患者減肥 (四 )康復(fù)程序 第 Ⅰ 階段 (術(shù)后 1天～ 1周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染和血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合 ?基礎(chǔ)治療：深呼吸和咳談訓(xùn)練 ?下肢穿彈力襪 ?抬高肢體 ?患膝冰敷 基礎(chǔ)治療 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?踝泵運(yùn)動 ?肢體 循環(huán)治療儀 ?鎮(zhèn)痛措施 ?物理治療 第 Ⅱ 階段 (術(shù)后 1～ 2周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?重點(diǎn)巡練關(guān)節(jié)活動度 ?不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動 ?恢復(fù)股四頭肌和膕繩肌肌力 ?獨(dú)立完成日常生活活動 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 基礎(chǔ)治療 ?繼續(xù)控制疼痛與水腫 ?防止深靜脈血栓訓(xùn)練 ?物理治療 ?控制疼痛和腫脹 ?冷敷 第 Ⅲ 階段 (術(shù)后 2～ 4周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?控制腫脹 ?保持關(guān)節(jié)活動范圍 ?增加肌力 ?負(fù)重站立行走訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練 基礎(chǔ)治療 ?運(yùn)動后局部冷敷 ?繼續(xù)控制在腫脹 ?物理治療 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練：扶拐或助行器部分或完全負(fù)重 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：逐漸達(dá)到完全伸直與屈曲 ?肌力訓(xùn)練：多角度下肢肌力訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 第 Ⅳ 階段 (術(shù)后 2～ 4周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度 ?恢復(fù)患肢負(fù)重能力 ?步態(tài)、平衡功能訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練：靜態(tài)自行車、步行器步態(tài) 訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?負(fù)荷訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 第 Ⅴ 階段 (術(shù)后 6～ 12周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?繼續(xù)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力 ?保持正常關(guān)節(jié) ROM ?加強(qiáng)肌肉功能 ?改善膝部穩(wěn)定性 ?功能性控制 ?生活自理能力 康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn) ?負(fù)重訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?維持性康復(fù)訓(xùn)練 ?基礎(chǔ)治療 繼續(xù)上述訓(xùn)練項(xiàng)目 有針對性地選用物理治療項(xiàng)目 (五 )物理治療 (六 )注意事項(xiàng) 第三節(jié) 人工肩關(guān)節(jié)置換 術(shù)后康復(fù) 一、概 述 人工全肩關(guān)節(jié)置換（ total shoulder arthroplasty， TSA）是指應(yīng)用人工材料制作的全肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得肩關(guān)節(jié)功能。 、病程、發(fā)展經(jīng)過、 治療及效果。 。 ，力線是否正確 、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 ) 三、康復(fù)評定 ，美國紐約特種外科醫(yī)院（ HSS） 膝關(guān)節(jié)評分量表 正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0176。 (三 )手術(shù)適應(yīng)證 ? 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形 ? 正常生活活動嚴(yán)重障礙 ? 保守治療無效 ? 膝部各種炎癥性關(guān)節(jié)炎 包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、 charcot關(guān)節(jié)炎。 ?20世紀(jì) 70年代之后相繼出現(xiàn)全髁型假體。 ? 人工關(guān)節(jié)的材料要求：強(qiáng)度高、耐磨損、耐腐蝕、生物兼容性好、無毒性。 ? 在 20世紀(jì)早期。 ?衛(wèi)生間的坐便器必要時應(yīng)加高 ?不要下蹲取物 ?不要在短時間超強(qiáng)度訓(xùn)練，不可以髖關(guān)節(jié) 承受反復(fù)沖擊性運(yùn)動 第二節(jié) 人工