疾病分類、分類與危害doc-文庫吧資料
2025-07-24 12:33本頁面
【正文】 以有效避免肝門處管道的損傷,還不必切除過多的正常的肝組織并明顯減少術(shù)中出血； (4)體積巨大的血管瘤宜采用肝切除術(shù)。但亦有學者認為有的病例術(shù)中確認血管瘤與肝實質(zhì)之間的間隙比較困難，剝除可能會出血較多，特別是靠近肝靜脈主干、肝后下腔靜脈等重要結(jié)構(gòu)的血管瘤，鈍性剝離易撕裂大血管或損傷瘤體，導(dǎo)致難以控制的大出血。 目前為國內(nèi)外許多學者所推崇，已成為治療肝血管瘤的主要術(shù)式。 肝血管瘤剝除術(shù) 肝血管瘤多呈膨脹性生長，可壓迫正常肝組織和膽管、血管形成一層薄的纖維包膜，該界面血管少，可沿該界面進行鈍行分離，剝脫出血管瘤，即為“血管瘤包膜外剝除術(shù)”，可達到出血少、徹底切除病灶的目的。對于巨大肝血管瘤或多發(fā)血管瘤，通?？尚幸?guī)則性肝段、肝葉切除術(shù)，甚至半肝切除術(shù)，但肝切除量不可超過全肝的70%75%。 肝段切除術(shù) 隨著外科技術(shù)的發(fā)展和肝臟外科手術(shù)技巧的提高，肝切除術(shù)的死亡率和并發(fā)癥大大減少，應(yīng)用范圍已經(jīng)擴大到肝臟的良性病變，其中肝血管瘤是最常應(yīng)用肝切除術(shù)的肝臟良性病變。盡管如此，手術(shù)仍需嚴格掌握適應(yīng)證。 下面僅對不同的治療方式做一闡述： 肝血管瘤切除術(shù)手術(shù)切除效果可靠、安全，完整切除是惟一能夠根治的方法。對于彌漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并KasabachMerritt綜合征，也可行肝移植治療。前者發(fā)展緩慢，但腫塊堅硬似橡皮；后者發(fā)展較快，具惡性腫瘤特征，多見于青少年。[10][11] 鑒別診斷 肝血管瘤主要的鑒別診斷有： 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 原發(fā)性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能異常和AFP升高；轉(zhuǎn)移性肝癌，多為多發(fā)，常有消化系統(tǒng)原發(fā)病灶； 肝棘球蚴病 患者有牧區(qū)生活史，有羊、犬接觸史，肝包蟲皮內(nèi)試驗（Casoni試驗）陽性，嗜酸性細胞計數(shù)增高； 肝非寄生蟲囊腫 孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時可能與肝血管瘤混淆。 其它 肝穿活檢準確率低且可導(dǎo)致出血，肝動脈造影為有創(chuàng)檢查，多無必要。MRI 動態(tài)掃描的增強模式同CT。部分海綿狀血管瘤，延遲掃描時腫瘤中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，然而腫瘤周圍部仍顯示這種“早出晚歸”的特征。 螺旋增強CT CT平掃檢查表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶，少數(shù)可為不規(guī)則形，CT值約30HU左右。典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動脈期于周邊出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，隨時間延長增范圍逐漸向中心擴展，此擴展過程緩慢，門脈期及延遲期病灶仍處于增強狀態(tài)，回聲等于或高于周圍肝組織，這種“慢進慢出”的增強特點與螺旋增強CT類似。 造影超聲 近年來，造影超聲在肝臟占位的鑒別診斷中的作用逐漸被廣大醫(yī)生所認識。肝血管瘤的B超表現(xiàn)多為高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰。%%，超聲造影為94%，%%，%，%。另也有罕見的膽道出血者。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC； ?。?）其它：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。當血管瘤增大至5cm以上時，可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，包括： （1）腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時可聽到傳導(dǎo)的血管雜音； （2）胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等； （3）壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。從以上資料不難得出血管瘤發(fā)展可能受到激素水平的變化的影響，雌激素的影響可能更為明顯，這可能也能解
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