【正文】 條 重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。第三章 臨床用藥選擇原則第一條 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導(dǎo)原則》，根據(jù)病理生理特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導(dǎo)原則》中“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”的有關(guān)要求合理選擇。第二條 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用藥物。一旦獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)療效不佳的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整給藥方案。第二條 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。第一章 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則第一條 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。十一、 藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。九、 一般處方保存一年，到期登記后由院長(zhǎng)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。八、 處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。五、 處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號(hào)，處方編號(hào)，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價(jià)。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。三、 有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。二、 藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。七、 臨時(shí)醫(yī)囑排列程序一般為常規(guī)檢查、功能檢查、臨時(shí)病情及護(hù)理要求，當(dāng)日臨時(shí)用藥。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。四、 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。三、 護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。醫(yī) 囑 制 度一、 凡用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均應(yīng)寫入醫(yī)囑單。八、 病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改進(jìn)工作。六、 住院病人不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生進(jìn)行診治，不得向外求醫(yī)、購(gòu)藥。四、 住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室、換藥室，不得隨意翻閱病歷。二、 住院病人應(yīng)遵守作息時(shí)間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外留宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，并寫好請(qǐng)假條后方可離開。（可在“自動(dòng)出院”欄處簽名）應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。四、 病員出院前，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)、院外治療方案，并主動(dòng)征求其對(duì)醫(yī)療等各方面的意見。三、 病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并由護(hù)士通知住院處辦理出院手續(xù)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)，特殊情況報(bào)告總值班或醫(yī)務(wù)科。十四、 嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。十三、 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。十一、 傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。九、 便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。七、 彎盤、治療晚、藥杯、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。六、 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。四、 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。二、 按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。（四） 在積極綜合處理與用藥有關(guān)病情的同時(shí)，積極做好向病人和家屬的解釋工作。（二） 在積極處理病情的同時(shí)，馬上將有關(guān)情況向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，指導(dǎo)善后處理工作。一旦有用藥方面的特殊情況發(fā)生，如用錯(cuò)藥無(wú)劑量、喂藥途徑，應(yīng)按如下程序進(jìn)行積極處理：（一） 立即根據(jù)用藥后的反應(yīng)，采取針對(duì)性的特效處理措施（如拮抗藥）；如沒有特異性處理措施，應(yīng)采取非特異性綜合處理，如補(bǔ)液、利尿、透析、對(duì)癥處理等。二、 根據(jù)病情選藥后，在應(yīng)用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者，根據(jù)反應(yīng)的不同程度和性質(zhì)采取針對(duì)性處理措施并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科。一、 根據(jù)病情需要，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥選藥，盡可能選用療效好、起效快、副作用少、服用方便、價(jià)格低廉的藥物。五、 質(zhì)控小組應(yīng)定期檢查對(duì)患者病情評(píng)估的質(zhì)量，為患者提供同質(zhì)化服務(wù)。三、 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部心血管疾病診療培訓(xùn)材料，診療常規(guī)、指南等，定期對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。心內(nèi)科對(duì)患者病情評(píng)估的管理制度一、 對(duì)入院的每一位患者均應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病種：高血壓病、急慢性心力衰竭、急性冠脈綜合癥、卒中、血栓栓塞及出血，室性心律失常等患者進(jìn)行臨床評(píng)估、危險(xiǎn)分層，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定合理的診療方案。節(jié)假日主管醫(yī)師查房。夜間或節(jié)假日期間除二線值班醫(yī)師參加搶救外，必須報(bào)告三線值班大夫。五、 疑難、危重病人入院后當(dāng)時(shí)即應(yīng)有主治醫(yī)師查房，24小時(shí)內(nèi)必須有副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房。三、 副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師每周查房23次。心內(nèi)科關(guān)于查房制度的規(guī)定一、 住院醫(yī)師每日查房2次，畢業(yè)不滿3年的住院醫(yī)師隨時(shí)（24小時(shí)7天）查房。急診病員需有主治醫(yī)生查房。凡是更改、停止、新下醫(yī)囑，病程記錄中必須有反映，關(guān)鍵性醫(yī)囑要說(shuō)明目的、方法、時(shí)間。檢查間隔周期長(zhǎng)的項(xiàng)目應(yīng)安排門診檢查后再入院。五、 病員入院后，7日內(nèi)必須完成診斷所必須的各種化驗(yàn)檢查項(xiàng)目。病員診斷不明確或治療效果不顯著，要按照病例討論制度和會(huì)診制度及時(shí)組織討論或會(huì)診。病史分析和診斷必須在72小時(shí)內(nèi)由本院醫(yī)師完成，并有上級(jí)醫(yī)師查房意見和簽名。二、 急診病員應(yīng)在檢查過程中施以治療，同時(shí)完成急診搶救記錄和醫(yī)囑。接診醫(yī)師在交班前必須完成首次病程記錄。十、 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告和管理制度。八、 認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。六、 參加科內(nèi)查房。五、 住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。二、 對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。心內(nèi)科住院醫(yī)師職責(zé)一、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。八、 擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、學(xué)習(xí)醫(yī)師工作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。五、 主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。三、 掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科室匯報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，認(rèn)真完成病歷等各項(xiàng)醫(yī)療記錄。九、 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告和管理制度。七、 督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。五、 定期參加門診工作。三、 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，認(rèn)真完成本職要求的病歷等各項(xiàng)醫(yī)療記錄。八、 根據(jù)“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求，認(rèn)真執(zhí)行“合理診斷、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴(yán)格掌握藥物使用范圍。六、 及時(shí)完成院部各項(xiàng)指令性任務(wù)。四、 合理安排本科室人員的輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診及其他院外活動(dòng)，保證完成本科室的業(yè)務(wù)工作。二、 規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真抓好基礎(chǔ)、培訓(xùn)，特別是青年醫(yī)師的培訓(xùn)，組織總查房、疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的重大搶救，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時(shí)，及時(shí)做好糾紛接待工作。十一、 堅(jiān)持“雙心醫(yī)學(xué)”的理念，重視患者思想工作，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各項(xiàng)方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。十、 按照病員患病的輕、重，分別規(guī)定生活制度，建立動(dòng)靜結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活制度。痰盂、廢料桶和垃圾要及時(shí)處理。八、 合理安排工作時(shí)間，避免紊亂噪雜，早晨6時(shí)前，晚上9時(shí)后及午睡時(shí)間，尤應(yīng)保持病房安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后施行。病員死亡或病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室進(jìn)行。四、 不要對(duì)患者談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。三、 有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，可不要告訴病員，必要時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋。二、 對(duì)病員的態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言文雅，避免惡性刺激。十、 科內(nèi)所有醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)及時(shí)登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）備案。實(shí)習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生擦錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)外，并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況提出處理意見，上報(bào)醫(yī)院。六、 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的個(gè)人，如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告，或有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。五、 科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療事故要及時(shí)組織鑒定，提出處理意見并通知患者或家屬。四、 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保管，不得涂改、偽造，隱匿和銷毀，以備鑒定。做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并在一周內(nèi)討論與總結(jié)二、 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。4. 公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。2. 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。十、 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。3. 醫(yī)院建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)