【正文】 果進行復(fù)核簽名。⑶每日做好各種貴重儀器運行情況登記。1檢驗登記制度⑴各種檢驗結(jié)果是我們科學(xué)研究的第一手資料，可回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量，為臨床提供科研數(shù)據(jù)，必須嚴(yán)格登記備查。⑺檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時間。 ⑸送上級醫(yī)療機構(gòu)檢驗的或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，并有專門記錄。⑷檢驗標(biāo)本必須與檢驗項目相符，否則退回重送。⑵檢驗標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。⑹確需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。⑷檢驗科各專業(yè)實驗室要按計劃領(lǐng)取試劑，并妥善保管，防止丟失、變質(zhì)、過期浪費。⑵檢驗試劑由專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。對領(lǐng)、用、剩、廢、耗的用量必須詳細記錄；剩余藥品應(yīng)及時退庫，不得在實驗室過夜；劇毒品的容器、廢液、殘漬等應(yīng)妥善處理，嚴(yán)禁亂拋。使用期間不得擅離工作崗位。⑺接觸有毒藥品時應(yīng)帶橡皮手套，接觸有毒氣體時，須戴好防毒口罩或面具；燒煮強酸、強堿時，要戴好眼罩（鏡）。⑹存放危險品的地方應(yīng)安放必要的消防、防毒和防輻射設(shè)備。存放危險品的地方嚴(yán)禁煙火，并應(yīng)保持通風(fēng)干燥， 對易揮發(fā)且蒸汽有毒或與空氣混合后易引起爆炸的藥品，蓋嚴(yán)瓶塞置陰涼處。嚴(yán)加保衛(wèi)，注意存放安全。購入的危險品，必須有兩人按規(guī)定認(rèn)真進行檢驗，合格后方可入庫。 ⑶購置危險品，必須根據(jù)檢驗項目的實際需要出發(fā)，由使用人提出計劃（單獨列單）、說明用途和所需用量，經(jīng)檢驗科主任核定，設(shè)備科同意后辦理。1檢驗科危險品管理制度⑴為進一步規(guī)范和加強檢驗科檢驗危險品的安全管理，嚴(yán)防事故發(fā)生，保障醫(yī)院員工生命及財產(chǎn)安全，保證檢驗工作順利進行，特制定本制度。⑹凡配置有電腦的儀器，不得運行與本機工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。⑷按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，出現(xiàn)故障應(yīng)及時報告裝備部，由專業(yè)維修人員進行檢修，非專業(yè)維修人員不得擅自拆卸零部件。⑵儀器操作人員上機前必須經(jīng)過正規(guī)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格按操作規(guī)程進行操作。⑹本辦法經(jīng)質(zhì)量管理小組核定后，上報院部批準(zhǔn)實施，修正時亦同。 ④檢驗儀器、量規(guī)經(jīng)校正后，若其精密度或準(zhǔn)確度仍不符實施需要，應(yīng)立即送請專門技術(shù)人員修復(fù)。 檢驗儀器、量規(guī)如功能失效或損壞，經(jīng)修復(fù)后，必須先校正才能使用。 ②定期校正： 依校正周期，排定日程實施。 ④一切維護保養(yǎng)工作以本科室現(xiàn)有人員實施為原則，若限於技術(shù)上或特殊方法而無法自行實施時，則由設(shè)備科委托設(shè)備完善的其他機構(gòu)協(xié)助，但須要提供維護保養(yǎng)證明書，或相當(dāng)?shù)膽{證。 ② 檢驗儀器量規(guī)如發(fā)生功能失效或損壞等異?，F(xiàn)象時，應(yīng)立即送請專門技術(shù)人員修復(fù)。⑷有關(guān)維護保養(yǎng)方面。 ⑵所有檢驗儀器量規(guī)均需建卡，并指定專人負(fù)責(zé)保管、使用、維護保養(yǎng)及校正。⑼科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題，即時解決。⑺選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進貨，組織驗收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。⑹做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進食或接待客人。⑸進修、實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。清理好試劑瓶、操作臺，填寫使用、維修記錄。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧?yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。⑵檢驗人員必須具有高度責(zé)任心，上機前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進行操作。實驗室廢物處理：必須按衛(wèi)生部制定的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T2492005《臨床實驗室廢物處理原則》并結(jié)合我院制定的《醫(yī)療廢物管理辦法》進行處理。拖鞋每天用1：100“84”消毒液浸泡或擦抹一次。⑵工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂水洗手12分鐘。（25）廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由專人集中收集、燒毀或消毒，每天至少處理一次。（23）廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克，攪拌后作用24小時倒入廁所或化糞池；痰、膿、血、糞（包括動物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量4：100“84”消毒液，拌勻后作用24小時；若懷疑為肝炎或HIV陽性患者者則作用時間應(yīng)延長至6小時后倒廁所或化糞池。（21）必須作好廢棄標(biāo)本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗標(biāo)本或接觸裝有檢驗標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和HIV檢驗標(biāo)本時，應(yīng)戴一次性手套并且用后放污物收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放4：100“84”消毒液內(nèi)集中浸泡消毒；無手套時可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀。水龍頭應(yīng)用腳踏式或自動開關(guān)；肥皂應(yīng)保持干燥或用瓶裝液體肥皂，每次用時壓出；洗手后采用紅外自動干手機將手吹干或用消毒紙巾、紗布或手巾擦干，不宜設(shè)置公用擦手巾。⒅若離心時出現(xiàn)離心管未密閉、試管破裂、液體外溢的情況，應(yīng)消毒離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或HIV污染時，宜用4：100“84”消毒液擦拭。⒃棉質(zhì)工作服、帽子等放專用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周2次；有明顯污染時，可隨時用1：100“84”消毒液浸泡3060分鐘處理后，再送洗衣房清洗。⒁一般血清學(xué)反應(yīng)使用過的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2小時以上或過夜；對HIV檢驗的反應(yīng)板可用6：100“84”消毒液浸泡24小時后，洗凈再用。⒀耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸1530分鐘，洗凈后，用壓力蒸汽121℃滅菌2030分鐘。⑾用于微生物檢驗的吸管一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)有塞，再用牛皮紙包好，不宜用報紙包，因油墨氣味可能影響細胞或細菌生長，包好后可用干熱160℃、2小時滅菌；也可用壓力蒸汽121℃滅菌1530分鐘。接種培養(yǎng)過的瓊脂平板應(yīng)壓力蒸汽滅菌30分鐘，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗。⑼采標(biāo)本的器材如玻片、吸管、燒瓶等要做到一人一份一用一消毒；凡受污染的吸管、試管、滴管、玻片、平皿等，必須立即浸入2：100“84”消毒液中浸泡2—6小時后再清洗。⑻小的金屬器材如接種環(huán)，可用酒精燈燒灼滅菌。⑹對于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、結(jié)核桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團菌、流行性感冒病毒等）的操作，必須在生物安全柜內(nèi)進行。⑷檢驗單發(fā)出前用高強度紫外線消毒車具檢驗單面不高于3cm緩緩移動，雙面各照射3—5分鐘。⑵各種工作臺面也可用高強度紫外線消毒車近距離表面消毒，每天兩次，班前班后各半小時。⑵清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，如分區(qū)不明確，清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，則按污染區(qū)處理。⑶核對： 抽血前必須仔細核對檢驗單的檢驗項目，病人姓名清晰與否，收費是否正確，防止差錯發(fā)生。③當(dāng)抽血者的手被污染時必須及時消毒。⑵消毒隔離： ①抽血者必須衣帽端正，帶口罩抽血。⑼盡力做好室內(nèi)質(zhì)控工作。⑺深部膿液、腹水、關(guān)節(jié)液作普通培養(yǎng)外，另種一支含硫培養(yǎng)基。⑸每批新配培養(yǎng)基必須用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)控，防止培養(yǎng)基不好，漏檢細菌。⑶收接標(biāo)本時必須做到“三查七對”，杜絕差錯事故。按要求使用生物安全柜，并做好維護、保養(yǎng)。⑼非當(dāng)天檢測標(biāo)本應(yīng)分離血清、加塞、無血球混入，保留于冰箱中。 ⑺下班前要對工作臺面進行整理和消毒液擦拭一次、并對儀器進行清潔保養(yǎng)．工作結(jié)束后要檢查各種儀器的電源開關(guān)是否關(guān)閉，以及室內(nèi)其他各種安全檢查．每天記錄冰箱溫度、溫箱溫度，儀器的運行記錄，有異常及時通知科室儀器維護人員做進一步處理。⑵做好室內(nèi)質(zhì)量控制并有記錄． ⑶乙肝兩對半須嚴(yán)格完成定標(biāo)，并核對定標(biāo)曲線后發(fā)出結(jié)果．其他肝炎標(biāo)志 物必須用酶標(biāo)儀判斷結(jié)果、臨界狀況的樣品應(yīng)進行復(fù)檢。免疫室工作制度⑻嚴(yán)格遵守實驗室安全規(guī)則，加強個人防護，實驗完畢后的廢品、污物應(yīng)妥善處理。⑹檢驗所用的器皿應(yīng)按規(guī)定進行消毒、清洗、干燥備用，并做好實驗室的清潔衛(wèi)生消毒。⑸在報告發(fā)出之前應(yīng)對檢驗結(jié)果進行審查，如發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)尋找原因并且進行復(fù)查。⑶作好標(biāo)本的采集和處理，采血器材和操作步驟應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，防止標(biāo)本溶血和污染。⑵對臨床各科送來的標(biāo)本應(yīng)進行嚴(yán)格的查對制度，逐一查對姓名、科別、床號、檢驗?zāi)康?、?biāo)本是否按要求送檢，然后進行編號。工作臺、工作室每天一次小清潔，每周一次大清潔，所有的采血針實行一次性用品，工作人員上班應(yīng)做到衣帽整潔，不得串崗、脫崗，注意節(jié)約水、電及其它物資。顯微鏡經(jīng)常擦試，做好對精密儀器的調(diào)試、保養(yǎng)、清潔等工作。必須按實驗要求稱取試藥，并作新舊試劑對照和陽性對照，儀器試藥使用必須與儀器相匹配。每日應(yīng)作好工作量統(tǒng)計，并由專人審核報告結(jié)果。每天均應(yīng)作血紅蛋白、紅細胞和白細胞計數(shù)的質(zhì)控、分類時應(yīng)仔細認(rèn)真。⑦臨床需要的其它項目，事先與檢驗科聯(lián)系。⑤生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、二氧化碳總量、淀粉酶、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo)志物測定，肝功能實驗。③大便常規(guī)檢驗：涂片鏡檢、潛血實驗等。急診檢驗的基本項目①血液分析、DIC診斷項目、瘧原蟲等。⑷認(rèn)真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質(zhì)量。急診檢驗單連同標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗科。⑵急診檢驗單由醫(yī)生填寫。⑻對病人態(tài)度和藹、耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格各項操作規(guī)程。做好交接班前清潔衛(wèi)生及其它準(zhǔn)備工作。上班后做好當(dāng)天的準(zhǔn)備工作，下班前做好清潔衛(wèi)生。檢驗結(jié)果應(yīng)盡早發(fā)出報告。⑶接收標(biāo)本時，須檢查標(biāo)本是否符合送檢目的與要求，如不合適，應(yīng)詳細說明要求及收集方法，請患者再送。門診檢驗室工作制度⑴樹立以病人為中心的思想，在技術(shù)上精益求精，嚴(yán)格要求，對病人熱情周到，盡力為病人提供方便，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。⑺積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。⑸保證檢驗質(zhì)量，招標(biāo)試劑要符合國家要求，儀器設(shè)備按規(guī)定校正，保證儀器運行正常，定期抽查檢驗質(zhì)量。被污染的需回收器皿應(yīng)消毒后方可洗滌。院外檢驗報告，應(yīng)由主任審簽。檢驗結(jié)果與臨床不符合或?qū)傥＜敝捣秶鷷r，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。急診檢驗報告在30分—1小時內(nèi)發(fā)出。對不能立即檢驗的標(biāo)本，按要求妥善保管。⑵收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。⑷定期組織臨床醫(yī)師、藥師對臨床用藥及新藥療效進行再評價工作。⑵本院藥事管理委員會要按照臨床合理用藥基本要求，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)脑瓌t，制定《本院基本用藥目錄》及本院協(xié)定處方。⑷銷毀后及時在《銷毀登記本》上記錄，并由相關(guān)人員簽名，藥劑科保存?zhèn)洳?。⑵麻醉藥品空安瓶回收由藥劑科按麻醉藥品領(lǐng)取、消耗登記帳冊與空安瓶回收實物進行統(tǒng)計，由審計科查對，并做好記錄。⑹藥劑科應(yīng)定期檢查、隨時抽檢各病區(qū)小藥柜藥品管理情況，并納入科室綜合目標(biāo)管理考核實施細則。⑸小藥柜的藥品只供住院病人急救急需臨時應(yīng)用，用后按醫(yī)囑補辦手續(xù)。如確因搶救需要配備少量麻醉藥品時，須經(jīng)科室申請固定基數(shù)，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，在藥劑科指導(dǎo)下，嚴(yán)格按麻醉藥品管理條例保管和使用，醫(yī)院相關(guān)職能部門及藥劑科應(yīng)定期加強管理督促檢查。⑶小藥柜藥品的配備以常用藥和搶救藥為主，其品種數(shù)量不宜過多。2病房小藥柜管理制度⑴為方便藥房和臨床科室的治療和搶救，設(shè)立病房小藥柜。⑸普通制劑調(diào)配后經(jīng)檢驗符合規(guī)定方可供臨床使用，檢驗不合格者不得使用。⑶配制用水應(yīng)由檢驗人員調(diào)配內(nèi)服制劑前抽樣檢驗或不定期抽檢。2普通制劑質(zhì)量管理制度⑴普通制劑的調(diào)配和檢驗必須以《中國藥典》及《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。⑸確保成品質(zhì)量，每道工序需嚴(yán)格把關(guān)，做到不合格不流入下一工序。原輔料、半成品、成品的化驗結(jié)果必須按實填寫，做到自查互檢。⑵建立留樣觀察室，考察藥物貯存過程中的效期性及穩(wěn)定性。⑼倉庫保管員必須做到鎖或鑰匙不亂丟亂放，滅火用的消防器材每月定時檢查其可靠性能。⑺有毒、有害及貴重物品的入庫除必須嚴(yán)格執(zhí)行上述制度外，還必須實行復(fù)核清點制度。⑹貨架分布。⑸物品入庫存貯，應(yīng)按物品的性能、形態(tài)有條理地堆放。⑶原料進入庫房后必須抽樣待檢，經(jīng)質(zhì)量檢測員審核合格后方可發(fā)放使用。⑵物品入庫要認(rèn)真做好驗收清點工作。⑵搶救藥品應(yīng)專柜貯存，有專人不定期清理補充。2新增搶救藥品管理制度⑴新增藥品系指我院《基本用藥目錄》以外的，確為臨床需要，且購買數(shù)量較大的藥品。⑷診斷取用放射性藥品時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、檢查項目、用藥種類、劑量、強度；治療取用放射性藥品時，還必須反復(fù)三次核算劑量、強度，并有兩人核對無誤方可給病員用藥，并簽名備查。⑵領(lǐng)取放射性藥物時應(yīng)查對種類、劑量、強度、日期，并貼上醒目標(biāo)簽，按規(guī)定地點分類存放，做好登記，專人保管，嚴(yán)格交接手續(xù)，做到帳、卡、物一致。⑸本院所購精神藥品只準(zhǔn)在本院使用，不得轉(zhuǎn)售。二類精神藥品處方每次不超過七日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)該注明理由。⑶精神藥品的使用。1精神藥品管理制度⑴精神藥品系指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或抑制，長期連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。⑸值班人員要每班次交接麻醉藥品和第一類精神藥品，做到藥品數(shù)量、處方、帳物交接清楚。⑶嚴(yán)格審查處方麻醉藥品和第一類精神藥品的使用和劑量，嚴(yán)格按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。⑵嚴(yán)格審查麻醉藥和第一類精神藥品處方者是否具有麻醉藥品處方權(quán)，對不具備處方權(quán)的醫(yī)師處方，藥劑人員一律不得配方、發(fā)藥，違者要追究藥劑人員的責(zé)任。⑷憑醫(yī)師處方調(diào)配毒性藥品，每次處方量不得超過二日常用量。⑵毒性藥品應(yīng)專人保管，專柜加鎖，建立保管、驗收、領(lǐng)發(fā)核對制度，嚴(yán)禁與其它藥品混放。⑹因失職而造成過期變質(zhì)，由責(zé)任人全額賠償。⑷堅持先進先出，近期先出的原則進行發(fā)放?；蛟S協(xié)商代銷，用后付款。1效期藥品管理制度⑴效期藥品調(diào)入，不得低于藥品有效期內(nèi)半年期限。⑶發(fā)出藥品應(yīng)及時記載下帳，做到日帳日清。1藥品領(lǐng)取制度⑴各部門向藥庫領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一般應(yīng)定期領(lǐng)取