醫(yī)保知識考試試題庫doc-文庫吧資料
2025-07-23 18:30本頁面
【正文】 故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付 ，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為 元。A、15萬元D、35萬元下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）A、住院原始發(fā)票B、住院費用明細C、住院病歷D、門診病歷下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍（C）A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障礙住院1參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按（ A ） 的標準從大額醫(yī)療救助基金中支付。（√）二、單項選擇題參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標準是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元下列關(guān)于基本醫(yī)療保險繳費年限的說法√的是（A）A、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿20年B、基本醫(yī)療保險男的需繳滿20年，女的需繳滿15年C、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿15年D、基本醫(yī)療保險男的需繳滿30年，女的需繳滿25年下列關(guān)于基本醫(yī)療保險的說法的是（C）A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理B、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合C、基本醫(yī)療保險費用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳D、基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)下列說法的是（B）A、基本醫(yī)療保險的基本目標是“保基本、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費水平確定不同的醫(yī)療保險待遇C、基本醫(yī)療保險具有“廣泛性、共濟性、強制性”的特點D、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付標準根據(jù)以收定支、收支平衡下列哪一項不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍（C）A、企業(yè)B、機關(guān)、事業(yè)單位C、在校學(xué)生D、社會團體下列哪一項不符合異地就醫(yī)報銷條件（B）A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的C、辦理異地安置手續(xù)的D、單位因公外派的根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個醫(yī)療年度只扣一次起付線。其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的按 二 檔繳費；特殊群體按 一檔 檔標準繳費，各級政府（管委）應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對個人繳費部分給予全額或者部分資助，享受 二 檔待遇。（√）3新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當年居民基本醫(yī)療保險費，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險待遇。（√）32015年開始居民基本醫(yī)療保險一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費用、慢性病門診醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況，繳費比例可做適當調(diào)整。（√）按照新的《煙臺市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》規(guī)定，居民甲類慢性病共 16 種，乙類慢性病 8 種。（√）3統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購藥，按照就近、方便、自愿的原則，到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥。（√）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員辦理退休手續(xù)時，其基本醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時本人工資9%的比例一次性補齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險費；退休時，無當年繳費基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。（√）2對定點機構(gòu)的違規(guī)行為，勞動保障部門視情節(jié)輕重，予以通報批評、限期整改、暫停定點結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點資格。（√）2參保人員使用《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均不予支付。（√）2大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟、分散風(fēng)險”的原則，由參加基本醫(yī)療保險的單位和參保人員共同繳費歸集。（√）2新參加醫(yī)療保險的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費滿半年后方可享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。（）2惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（√）參?；颊咴诙c醫(yī)院辦理入院手續(xù)時，持社會保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無社會保障卡的，持身份證辦理。（）1參保人員在辦理基本醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)時，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。（）1如果城鎮(zhèn)職工到達退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險仍不夠退休繳費年限，可以申請一次性補繳剩余繳費年限的保險費用。（√）1城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。（）1參保人員偽造、涂改病歷、處方、費用單據(jù)等憑證，虛報冒領(lǐng)醫(yī)藥費用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點機構(gòu)騙取醫(yī)療保險基金等均屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（√）參加本市生育保險，及時足額繳納生育保險費的單位，其女職工生育后可享受生育保險基金支付的1000元生育津貼。（√）城鎮(zhèn)職工普通門診費用，由個人賬戶或個人現(xiàn)金支
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1