【正文】 遇的，由勞動(dòng)保障行政部門對其進(jìn)行批評，并責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療、藥品、物價(jià)等管理規(guī)定的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)提請有關(guān)部門處理；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。(三)將外配處方用藥換成其它物品的。(二)不按照外配處方劑量配藥的；(一)不按照外配處方出售藥品的；定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門處以1000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)零售藥店資格：(七)采取其它手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的。(六)弄虛作假、調(diào)換藥品的；(五)挪用他人個(gè)人帳戶的；(四)將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行住院治療，或者故意延長病人住院時(shí)間，或者掛名住院、作假病歷的；(三)將非急診、搶救病人的費(fèi)用列入急診、搶救項(xiàng)目支付的；(二)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的；(一)將未參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并可由勞動(dòng)保障行政部門處以5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回，并可由勞動(dòng)保障行政部門處以1000元以下的罰款。用人單位不按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門按照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定進(jìn)行處罰。用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者不按照規(guī)定申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)漏繳、少繳，或者不按照規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金未能按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)賠償職工和退休人員由此造成的損失。社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)監(jiān)督有關(guān)法律、法規(guī)和政策的執(zhí)行情況以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理情況。財(cái)政、審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行監(jiān)督。勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政撥付。(六)國家和本市規(guī)定的其它職責(zé)。(五)提供醫(yī)療保險(xiǎn)查詢、咨詢服務(wù)；(三)按照規(guī)定建立和管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶；(四)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，審核支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)；(二)編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算；(一)按照規(guī)定負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付和管理；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：(六)監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況。(五)監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付；(四)指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作；(三)研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和發(fā)展規(guī)劃；(二)組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度；(一)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；勞動(dòng)保障行政部門的職責(zé)是：本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行行政管理、基金管理與事務(wù)經(jīng)辦分開管理的體制。第七章通過引入競爭機(jī)制，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，減輕人民群眾和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。第五十條門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，遵守國家和本市有關(guān)藥品管理的規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或者設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，制定并執(zhí)行常見病診療常規(guī)，建立醫(yī)療質(zhì)量效益綜合評估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確提供參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員門診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市規(guī)定的價(jià)格政策和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。第四十六條取得定點(diǎn)資格并被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議。第四十五條定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全體參保職工和退休人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。第六章對于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用上給予照顧。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本企業(yè)職工工資總額4%以內(nèi)的部分，列入成本。第四十一條(四)職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。(二)退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1500元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60%，個(gè)人支付40%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。第四十條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)列帳，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費(fèi)用。第三十七條第五章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%；(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：第三十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部