【正文】 性，23歲。血象：RBC3．41012／L，Hb100g／L，WBC1．0109／L，中性粒細(xì)胞0．15，淋巴細(xì)胞0．85，血小板12109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．001，骨髓象有核細(xì)胞增生重度低下，粒、紅、巨核三系減少，非造血細(xì)胞占0．85。62男，19歲。血象：Hb60g／L，WBC3．6109／L，分類(lèi)可見(jiàn)少量幼粒、幼紅細(xì)胞，血小板65109／L。62男，40歲。無(wú)癥狀者為A，有癥狀者為B。肝或骨髓只要受到累及均屬Ⅳ期。在緩解期，采用自體造血干細(xì)胞移植治療慢淋可獲得較理想的結(jié)果。對(duì)B期患者，如有足夠數(shù)量的正常外周血細(xì)胞且無(wú)癥狀，也多不治療，只需定期隨訪。慢性淋巴細(xì)胞白血病確診后需要進(jìn)行臨床分期，其目的在于幫助選擇治療策略和估計(jì)預(yù)后。骨髓象原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥20%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。62缺鐵性貧血治療的目標(biāo)為A、自覺(jué)癥狀改善B、紅細(xì)胞數(shù)及Hb量恢復(fù)正常C、紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常D、血清鐵恢復(fù)正常E、血清鐵蛋白恢復(fù)正常正確答案：E解析：缺鐵性貧血治療的目標(biāo)是使血清鐵蛋白恢復(fù)正常，亦即是補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵量。61機(jī)體缺鐵時(shí)首先表現(xiàn)為A、血紅蛋白降低B、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少C、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變D、骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞減少E、骨髓幼紅細(xì)胞外鐵消失正確答案：E解析：機(jī)體缺鐵時(shí)首先表現(xiàn)為骨髓幼紅細(xì)胞外鐵消失。61貧血無(wú)關(guān)的臨床表現(xiàn)為A、皮膚黏膜蒼白B、發(fā)紺C、頭痛、頭暈D、心悸及呼吸困難E、疲乏無(wú)力正確答案：B解析：發(fā)紺是組織缺氧失代償?shù)呐R床表現(xiàn)，與貧血無(wú)關(guān)。其余各項(xiàng)均不正確或不全面。61診斷巨幼細(xì)胞貧血，骨髓象中巨幼紅細(xì)胞比例應(yīng)為A、5%B、10%C、15%D、20%E、25%正確答案：B解析：血骨髓象中巨幼紅細(xì)胞10%是診斷巨幼細(xì)胞貧血的條件之一。61特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要出血部位是A、皮膚與黏膜B、內(nèi)臟C、肌肉D、關(guān)節(jié)腔E、顱內(nèi)正確答案：A解析：皮膚與黏膜是特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要出血部位。6鑒別再生障礙性貧血與白血病最有價(jià)值的是A、貧血的程度B、感染的種類(lèi)C、出血的部位D、浸潤(rùn)癥狀E、白細(xì)胞數(shù)目正確答案：D解析：浸潤(rùn)癥狀是惡性腫瘤診斷要點(diǎn)，故可作為再障與白血病鑒別點(diǎn)。60可致再生障礙性貧血的因素不包括A、氯霉素B、病毒性肝炎C、X射線D、碳酸鋰E、苯正確答案：D解析：除碳酸鋰外，其余各項(xiàng)均可導(dǎo)致再生障礙性貧血。60應(yīng)首選脾切除治療的溶血性貧血是A、自身免疫性溶血性貧血B、遺傳性球形細(xì)胞增多癥C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D、丙酮酸激酶缺乏癥E、海洋性貧血正確答案：B解析：遺傳性球形細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞膜缺陷所致的溶血屬于血管外溶血，紅細(xì)胞在脾內(nèi)破壞引起的貧血，故應(yīng)首選脾切除治療。對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查以明確診斷A、血尿酸化驗(yàn)和B超檢查B、反復(fù)復(fù)查泌尿系統(tǒng)平片C、24小時(shí)尿液分析和血鈣、磷、尿酸化驗(yàn)檢查D、尿常規(guī)檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)E、小關(guān)節(jié)攝片正確答案：A解析：該患者有腎絞痛病史，臨床提示為上尿路結(jié)石，但泌尿系統(tǒng)平片檢查又未發(fā)現(xiàn)異常，說(shuō)明結(jié)石在X線片上不顯影，結(jié)合患者有大量進(jìn)食動(dòng)物蛋白時(shí)出現(xiàn)腳趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，臨床高度懷疑為尿酸代謝障礙引起的痛風(fēng)。反復(fù)發(fā)作有腎絞痛1年，2年來(lái)常于進(jìn)食肉類(lèi)尤其是動(dòng)物內(nèi)臟后，出現(xiàn)腳趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛。尿常規(guī)示鏡下有許多RBC、WBC下列診斷哪項(xiàng)是正確的A、泌尿系結(jié)石B、泌尿系結(jié)結(jié)核C、膀胱腫瘤D、急性腎盂腎炎E、急性膀胱炎正確答案：E解析：女性，尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿，不伴有發(fā)熱，應(yīng)診斷為急性膀胱炎，而不是急性腎盂腎炎。60女，28歲。首先考慮的處理是A、左腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)B、右輸尿管中段切開(kāi)取石術(shù)C、左腎盂切開(kāi)取石術(shù)D、右腎造瘺術(shù)E、左腎上極部分切除術(shù)正確答案：B60男性，32歲。B超示右腎中度積水，左腎上盞2cm大小結(jié)石1枚，上盞輕度積水。間歇雙腎區(qū)絞痛半年。外出旅游中突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿痛。下列檢查中哪項(xiàng)對(duì)診斷最有幫助A、腎活檢術(shù)B、尿路平片C、排泄性尿路造影D、腎區(qū)CT或MRIE、血清免疫球蛋白正確答案：A解析：對(duì)腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎活檢診斷意義最大。因體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀單純血尿(腎小球源性)住院。應(yīng)選擇的主要治療措施是A、輸新鮮血漿B、輸白蛋白C、應(yīng)用速尿D、使用環(huán)磷酰胺E、糖皮質(zhì)激素正確答案：E解析：符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物。全身重度水腫。查體：無(wú)貧血，腎功能正常，有嚴(yán)重低蛋白血癥和高度水腫，尿圓盤(pán)電泳示高分子蛋白尿。此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是A、抗鏈球菌溶血素“O”滴度測(cè)定B、咽拭子培養(yǎng)C、血清補(bǔ)體成分C3測(cè)定D、腎功能測(cè)定E、以上都不是正確答案：B59女，22歲。上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)顏面水腫，肉眼血尿來(lái)診。59尿道下裂的臨床分型不包括A、陰莖頭型B、陰莖型C、海綿體型D、陰囊型E、會(huì)陰型正確答案：C解析：尿道下裂的臨床分型有陰莖頭型、陰莖型、陰囊型和會(huì)陰型，沒(méi)有海綿體型。59以下哪一種癥狀不屬于前列腺增生引起的膀胱出口梗阻癥狀A(yù)、排尿遲緩B、尿急C、尿后滴瀝D、射程變短E、尿線細(xì)而無(wú)力正確答案：B解析：前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)有三組癥狀：下尿路癥狀(LUTS)、膀胱出口梗阻癥狀(BOO)和并發(fā)癥的癥狀。59診斷和鑒別診斷慢性前列腺炎哪項(xiàng)不適合A、尿常規(guī)檢查B、前列腺液常規(guī)鏡檢C、前列腺直腸指診D、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)E、前列腺穿刺活檢正確答案：E解析：A、B、C、D都是診斷慢性前列腺炎的方法，通過(guò)上述檢查方法就可以明確診斷。此特點(diǎn)是診斷腎血管平滑肌脂肪瘤的最主要的依據(jù)。590、腎細(xì)胞癌的“腎外表現(xiàn)”可以有以下表現(xiàn)，除了A、高血壓B、血沉快C、皮疹D、紅細(xì)胞增多癥E、高鈣血癥正確答案：C解析：腎細(xì)胞癌的“腎外表現(xiàn)”可以列出10個(gè)以上，其中最常見(jiàn)的是發(fā)熱，但是并不包括皮疹。故本題正確答案為C。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是通過(guò)腎內(nèi)濾過(guò)壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為B。幾個(gè)選頂中以血、尿嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率最高，可見(jiàn)血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,早期還可發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞尿，其余檢查一般均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。查體：皮膚黏膜未見(jiàn)黃染、出血點(diǎn)，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。57男性，72歲。查體發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線鋇餐檢查示回肓部劑充盈缺損，最不可能的是A、右側(cè)結(jié)腸癌B、慢性潰瘍性結(jié)腸炎C、克羅恩病D、腸結(jié)核E、血吸蟲(chóng)病性肉芽腫正確答案：B57男性，65歲。2個(gè)月來(lái)每于飯前出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食緩解，反酸，鋇透十二指腸球變形，局部壓痛，考慮可能是什么疾病A、胃潰瘍B、十二指腸球潰瘍C、十二指腸球后潰瘍D、復(fù)合性潰瘍E、巨大潰瘍正確答案：B57男，49歲。57一患者食管X線吞鋇檢查示：食管下段狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，邊緣光滑，狹窄上方食管擴(kuò)張，其最可能的診斷是A、反流性食管炎B、賁門(mén)撕裂征C、食管良性狹窄D、食管賁門(mén)失弛緩癥E、食管靜脈曲張正確答案：D解析：患者X線檢查結(jié)果為食管賁門(mén)失弛緩癥典型表現(xiàn)。570、飲食因素中大腸癌的主要發(fā)病原因是A、低脂肪食譜B、商糖食譜C、高蛋白質(zhì)食譜D、低維生素食譜E、食物纖維不足正確答案：E解析：一般認(rèn)為高脂肪食譜與食物纖維不足是大腸癌發(fā)生主要相關(guān)因素，這已為大量流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證明。56下列哪個(gè)不是消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制A、免疫調(diào)節(jié)異常B、胃酸、胃蛋白酶的消化作用C、反流的膽汁、胰酶的侵襲作用D、精神因素E、Hp感染正確答案：A56關(guān)于胃癌的X線征象，最有意義的是A、蠕動(dòng)波消失B、黏膜皺襞中斷C、胃腔變形D、黏膜皺襞粗大E、充盈缺損正確答案：E解析：早期胃癌可表現(xiàn)為小的充盈缺損，進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為大的充盈缺損。56下列關(guān)于幽門(mén)梗阻的描述不正確的是A、振水音B、胃型蠕動(dòng)波C、嘔吐后腹脹可減輕D、嘔吐物中有隔餐或隔日食物E、多并發(fā)上消化道出血正確答案：E56胃潰瘍的特點(diǎn)是A、發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍?cè)鏐、好發(fā)于胃大彎C、基礎(chǔ)胃酸大多較高D、X線鋇餐見(jiàn)位于胃腔輪廓內(nèi)的龕影E、X線鉍餐見(jiàn)凸于胃輪廓之外的龕影正確答案：E解析：胃潰瘍基礎(chǔ)酸大多正常甚至低于正常；好發(fā)部位為胃小彎，尤其是胃角；X線鋇餐切面觀可見(jiàn)凸出于胃輪廓之外的龕影。56胃鏡顯示慢性淺表性胃炎有十二指腸液反流，經(jīng)用制酸藥物治療效果不明顯，選下列哪種藥治療較適宜A、呋喃唑酮B、多潘立酮C、阿托品D、普魯本辛E、硫糖鋁正確答案：B解析：多潘立酮是促胃動(dòng)力藥。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測(cè)相關(guān)自身抗體及血清胃泌素等。55診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是A、慢性上腹部疼痛B、胃酸降低C、X線鋇餐檢查D、胃脫落細(xì)胞檢查E、胃鏡檢查及胃黏膜活檢正確答案：E解析：慢性胃炎的確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。55有關(guān)急性糜爛性胃炎的臨床表現(xiàn)不正確的是A、往往以上消化道出血為主要表現(xiàn)B、出血量大，常難以自止C、起病前可無(wú)明顯不適D、消化不良的癥狀常為原發(fā)病掩蓋E、大多數(shù)患者可找到病因正確答案：B解析：多數(shù)急性糜爛性胃炎由藥物如NSAID或乙醇等原因引起的，大多去除病因后短期內(nèi)可停止出血，只有極少部分由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變及其他嚴(yán)重臟器病變或器官功能衰竭引起急性潰瘍形成，導(dǎo)致大量出血。55下列關(guān)于食管癌病因的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、亞硝胺是公認(rèn)的化學(xué)致癌物B、食管癌與病毒感染無(wú)關(guān)C、真菌與亞硝胺協(xié)同致癌D、食管癌與食管的慢性刺激有關(guān)E、食管癌常表現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象正確答案：B解析：一些研究發(fā)現(xiàn)食管上段增生與乳頭狀病毒感染有關(guān)，食管上段增生則與食管癌有一定關(guān)系?？股赜糜诼苑渭膊〖毙约又仄?，表現(xiàn)為發(fā)熱、痰顏色改變和漸進(jìn)性呼吸急促。并有多達(dá)40%的患者能成功戒除，尤其是當(dāng)醫(yī)生傳遞給患者強(qiáng)有力的拒絕吸煙訊息，并同時(shí)使用心理輔導(dǎo)和尼古丁替代方法時(shí)。最重要的治療方式為A、口服類(lèi)固醇B、家庭氧療C、廣譜抗生素D、戒煙計(jì)劃E、轉(zhuǎn)診肺專(zhuān)科醫(yī)生正確答案：D解析：本患者的慢性咳嗽、肺充氣過(guò)度、肺功能試驗(yàn)異常和吸煙史都符合慢性支氣管炎。動(dòng)脈血?dú)馐?，pH7．38，PCO240mmHg，PO265mmHg。55一名65歲的男性慢性咳嗽超過(guò)3年，咳清痰他每天抽一包香煙，抽了20年并持續(xù)至今。慢性咳嗽咳痰10余年，進(jìn)行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)A、早期正常無(wú)明顯變化，中、晚期可見(jiàn)肺紋理增加、粗亂B、合并感染時(shí)有支氣管周?chē)装Y改變C、合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張，肺紋理蜂窩狀改變D、肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平E、心臟懸垂并狹長(zhǎng)正確答案：C解析：C項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張的典型X線胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)，其余各項(xiàng)均是正確的。其余各項(xiàng)答案僅部分正確，均欠完整。近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有血絲痰，右胸悶脹不適，體溫低熱，易感乏力。55男性，67歲，嗜煙40多年。該患者的病情評(píng)估為A、間歇發(fā)作B、輕度持續(xù)C、中度持續(xù)D、重度持續(xù)E、以上都不是正確答案：D解析：記憶題。有支氣管哮喘病史20余年，不規(guī)則使用藥物治療。54確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據(jù)不包括A、咳膿痰、肺部出現(xiàn)膿腫B、咳鐵銹色痰C、起病急、寒戰(zhàn)、高熱、病情重D、痰和血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果E、白細(xì)胞增加、核左移正確答案：B解析：確診金黃色葡萄球菌肺炎，需要臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部x線表現(xiàn)、痰和血中葡萄球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰，少有鐵銹色痰。54軍團(tuán)菌肺炎抗菌治療首選A、紅霉素B、氯霉素C、青霉素D、先鋒霉素E、氧氟沙星正確答案：A解析：紅霉素或聯(lián)合利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星是治療軍團(tuán)菌性肺炎的首選藥物。本病的治療原則為舒緩心肌，使左心室與流出道之間的壓力差減低，增加心室容量，減少心肌耗氧量，緩解癥狀，故可用β受體阻滯劑。查體：胸骨左緣第3肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心率112次/分，律齊。53男，32歲。查體：胸廓呈桶狀，P2A2，雙肺有干濕性啰音，三尖瓣區(qū)有收縮期雜音?；顒?dòng)后胸悶氣短，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，黑朦，超聲心動(dòng)圖示心腔不大，室壁尤其是室間隔增厚，治療時(shí)不應(yīng)選用A、地高辛B、雙氫克尿噻C、維拉帕米D、美托洛爾E、卡托普利正確答案：A53男性，65歲。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。無(wú)明顯誘因于晨起后突感胸骨后悶痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，伴有胸悶、氣短。53一患者心電圖圖形如圖253，最可能的診斷為A、竇房阻滯B、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D、高度房室傳導(dǎo)阻滯E、三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C解析：PR間期固定，可見(jiàn)脫落一個(gè)QRS波。P39。P39。應(yīng)與P39。圖252為按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)心電圖的變化，最可能的診斷為A、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速B、陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速C、陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速D、心房撲動(dòng)E、紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速正確答案：A解析：刺激迷走神經(jīng)時(shí)終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的一種方法，而對(duì)于房性心動(dòng)過(guò)速不能終止。53患者女，43歲。對(duì)機(jī)械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖褥狹窄、肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類(lèi)藥物可使梗阻加重。5下列哪項(xiàng)是洋地黃最佳適應(yīng)證A、二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓B、縮窄性心包炎并靜脈壓升高C、肥厚性心肌病D、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭E、頑固性心絞痛正確答案：D解析：本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)證。52肺心病急性加重期，下列哪項(xiàng)最主要A、強(qiáng)心劑B、利尿劑C、抗生素D、盡量改善呼吸功能E、鎮(zhèn)靜劑正確答案：D答案：D 解析：本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，教重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。洋地黃可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)和腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的活性。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。52下列哪類(lèi)藥物對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無(wú)效A、硝酸酯類(lèi)B、ACEI類(lèi)C、鈣拮抗劑類(lèi)D、β受體阻滯劑類(lèi)E、醛固酮拮抗劑類(lèi)正確答案：A解析：本題考點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類(lèi)藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤