中意綜合住院補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)介紹-文庫吧資料
2025-07-23 15:37本頁面
【正文】 捐贈(zèng)者而住院；（十二）被保險(xiǎn)人以職業(yè)運(yùn)動(dòng)員身份參加的運(yùn)動(dòng),或被保險(xiǎn)人進(jìn)行賽馬、各種車輛表演、車輛賽車競賽及相關(guān)練習(xí)、戴水肺潛水、滑水、滑雪、滑冰、蹦極跳、空中飛行（包括滑翔翼、乘氣球飛行、跳傘和特技跳傘，但不包括航空公司的機(jī)組人員及乘客在商業(yè)航班上的空中飛行）、登山、攀巖、武術(shù)、拳擊、摔跤、特技表演及探險(xiǎn)活動(dòng)；（十三）被保險(xiǎn)人從事或參與犯罪、非法活動(dòng)、拒捕或斗毆；（十四）核武器、核燃料、核廢料所產(chǎn)生的輻射或污染；（十五）一般性體格檢查、健康檢查、療養(yǎng)或康復(fù)治療。若被保險(xiǎn)人的住院期跨保險(xiǎn)單年度，則當(dāng)次住院全程的費(fèi)用，只要符合上述條件，將全部計(jì)入該次住院的可承保費(fèi)用；并且，該次住院的賠付額將計(jì)入住院首日所在的保險(xiǎn)單年度的總賠付金額，受該年度的最高支付限額限制。一次住院累積以九十天為限，超過九十天的該次住院費(fèi)用，不計(jì)入可承保費(fèi)用。不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本合同也不計(jì)入可承保費(fèi)用。只有因?yàn)橥患膊』騻﹄S后入住醫(yī)院治療，住院前診斷費(fèi)才計(jì)入可承保費(fèi)用，且該項(xiàng)費(fèi)用不超過規(guī)定的住院前診斷最高費(fèi)用限額；（二）急救車費(fèi)：指使用醫(yī)院或合法注冊(cè)的急救中心的醫(yī)療專用救護(hù)車輛護(hù)送被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院的費(fèi)用，包括在急救車內(nèi)發(fā)生的治療和藥物費(fèi)用，且該項(xiàng)費(fèi)用不超過規(guī)定的急救車最高費(fèi)用限額；（三）住院期間費(fèi)用床位費(fèi)：指在住院期間一張病床的每日固定費(fèi)用，但以保險(xiǎn)計(jì)劃中每日床位費(fèi)最高限額為限，超出的部分不計(jì)入可承保費(fèi)用。若被保險(xiǎn)人按政府或法律的規(guī)定取得補(bǔ)償，或從其他社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、任何醫(yī)療保險(xiǎn)給付中取得補(bǔ)償，則已取得補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用將不計(jì)入承保范圍費(fèi)用。若被保險(xiǎn)人的住院期跨保險(xiǎn)單年度，則當(dāng)次住院全程的費(fèi)用，只要符合上述條件，將全部計(jì)入該次住院所發(fā)生的承保范圍費(fèi)用，并按上述方式予以賠付；并且，該次住院的賠付額將計(jì)入住院首日所在的保險(xiǎn)單年度的總賠付金額，受該年度的最高支付限額限制。相同疾病或每次意外事故所導(dǎo)致的住院天數(shù)累計(jì)以一百八十天為限，超過一百八十天以后的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入承保范圍費(fèi)用。病房內(nèi)支出費(fèi)用：指在住院期間在醫(yī)院住院部病房內(nèi)支出的下列費(fèi)用。?%言??ā▼▼??K?%言??ā▼▼??K?%言??ā（三）住院期間費(fèi)用：是指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院住院部病房（不包括門診、急診、觀察室和康復(fù)病房）接受治療所發(fā)生的、已支出的、合理的且醫(yī)療必需的下列費(fèi)用（不包括被保險(xiǎn)人非因醫(yī)療必需而離開醫(yī)院期間所發(fā)生的費(fèi)用）：床位費(fèi)：指在住院期間一張醫(yī)院病床的每日費(fèi)用（包括空調(diào)費(fèi)和重癥監(jiān)護(hù)病床的每日費(fèi)用），但每天日床位費(fèi)計(jì)入承保范圍費(fèi)用的額度，以每日床位費(fèi)承保限額為限，超出的部分不計(jì)入承保范圍費(fèi)用。（二）急救車費(fèi)：指使用醫(yī)院或合法注冊(cè)的急救中心的醫(yī)療專用救護(hù)車輛，護(hù)送被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院的費(fèi)用，包括在急救車內(nèi)發(fā)生的治療和藥物費(fèi)用，且該項(xiàng)費(fèi)用以約定的急救車費(fèi)用限額為限。二、承保范圍費(fèi)用本合同所稱的承保范圍費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理且必需的下列費(fèi)用之和，（一）住院前診斷費(fèi)：指在被保險(xiǎn)人住院前六十天內(nèi)，為診斷疾病或身體傷害而進(jìn)行的Ｘ光、心電圖、血液化驗(yàn)等檢驗(yàn)的費(fèi)用，但不包括治療藥物和治療的費(fèi)用。第二章 保險(xiǎn)單條款第十七條 保險(xiǎn)責(zé)任一、如果被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)，因身患疾病或遭受意外事故，并由醫(yī)師建議及批準(zhǔn)入住醫(yī)院住院部病房接受治療，本公司將根據(jù)被保險(xiǎn)人每次住院所發(fā)生的承保范圍費(fèi)用，按下列方法支付保險(xiǎn)金：（一）對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，本合同不予賠付；（二）對(duì)于超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，本公司按約定的賠付比例進(jìn)行賠付。協(xié)商不成的，提交_____仲裁委員會(huì)仲裁，仲裁按該仲裁委員會(huì)仲裁規(guī)則進(jìn)行，并適用中國法律，仲裁裁決為終局性裁決，對(duì)雙方當(dāng)事人皆有約束力；（二）因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。三、已發(fā)生過保險(xiǎn)金給付的，投保人不得要求解除合同。二、投保人要求解除本合同的，自本公司保險(xiǎn)人接到解除合同申請(qǐng)書之日起，保險(xiǎn)責(zé)任終止。第十五條 解除合同的處理投保人于本合同成立后，可書面通知要求解除本合同。第十四條 身體檢查及司法鑒定在申請(qǐng)索賠期內(nèi)，本公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人作身體檢查或提供有關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告。投保人不作上述通知時(shí)，本公司按本合同所載的最后通訊地址所發(fā)送的通知，均視為已送達(dá)投保人。若申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡與實(shí)際周歲年齡不符，則按照下列規(guī)定處理：（一）若被保險(xiǎn)人投保時(shí)的實(shí)際周歲年齡超出本合同接受之投保年齡范圍的，則本公司有權(quán)解除該被保險(xiǎn)人的參保資格，所有已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)在扣除手續(xù)費(fèi)后無息退還；（二）若根據(jù)被保險(xiǎn)人投保時(shí)的實(shí)際周歲年齡所需收取的保險(xiǎn)費(fèi)較高，則本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)和利息；若已發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司將按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付保險(xiǎn)金；（三）若按被保險(xiǎn)人投保
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