2型糖尿病的臨床用藥原則doc-文庫吧資料
2025-07-21 11:15本頁面
【正文】 擴(kuò)張管，增加骨骼肌的血流量，從而提高肌肉對葡萄糖的攝取和利用，由于對胰島素的增敏作用較弱，目前仍主要作用于血管病變、腎臟病變和糖尿病微量蛋白尿。雙胍類（二甲雙胍、格華止） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI有降壓作用，尚有降血糖、改善糖耐量和胰島素酶感性作用，在伴有高血壓的糖尿病患者中，觀察到卡托普利能降低糖尿病患者餐后血糖和糖化血紅蛋白。④腎損害者單用本品勿需調(diào)整劑量，可禁用二甲雙胍或不與二甲雙胍合用。②與磺脲類藥物合用時，本品起始用量為4毫克/日，每日一次，每次一片，如患者出現(xiàn)低血糖，需減少磺脲類藥物用量。本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。停留時間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣較多，引起腸道多氣，腹脹、腹痛、腹泄等，個別患者出現(xiàn)低血糖。本品單用或與其他降糖藥，磺脲類或雙胍類聯(lián)合用能有效控制餐后與空腹血糖，降低糖化血紅蛋白，從而大大增加全面控制糖尿病的可能性。（三）阿卡波糖（拜糖平）本品是α葡萄糖苷酶抑制劑，可抑制消化道中的α葡萄糖苷酶活性。一般有惡心、食欲不振、腹脹、腹泄等胃腸道反應(yīng)。（二）雙胍類降糖藥 目前臨床應(yīng)用該類藥物主要是二甲雙胍（MF）主要通過抑制的糖異生，降低肝糖輸出，促進(jìn)骨骼肌，脂肪等組織攝取利用葡萄糖，促進(jìn)胰島素與其受體結(jié)合，并能改善胰島素的敏感性。年令大，肝腎受損，易有低血糖傾向，避免選用長效磺酰脲類降糖藥，美吡達(dá)，糖適平較合適，低血糖危險性小。超過最大推薦劑量也不會取得進(jìn)一步的降糖效果，應(yīng)該改用其他方法。由于作用時間的差異，長效制劑如格列本脲（優(yōu)降糖）對降低空腹血糖效果較短效的好，而格列比嗪等短效藥使餐后胰島釋放增加，餐后血糖下降較明顯。格列美脲（迪北）作用時間與格列本脲（優(yōu)降糖）相當(dāng)，但極少產(chǎn)生低血糖，還能提高周圍組織對胰島素的敏感性，對其他磺酰脲失效者，用此藥可能有效。盡管由膽汁排出，但腎功能不全慎用。瑞格列奈片與二甲雙胍，二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同作用。此作用依賴于胰島素中有功能的B細(xì)胞。瑞格列奈片（諾和龍）新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，瑞格列奈刺激胰腺釋放胰島素，使血糖水平快速降低。長期給藥空腹胰島素水平無顯著增加，不易造成低血糖。主要從肝代謝，從尿中排出。主要應(yīng)用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并發(fā)癥的糖尿病患者。許多研究表明，本品伴有血總膽固醇和甘油三酯水平降低?？砂l(fā)生嚴(yán)重的致死性低血糖。是非選擇性磺酰脲類降糖藥，即作用于胰島B細(xì)胞磺酰脲類受體，也作用于心腦血管的磺酰脲類受體，對胰島素產(chǎn)生抵抗。必要時查凌晨1時血糖（七）胰島素治療的不良反應(yīng) 五、口服抗高血糖和降糖 （一）磺酰脲類降糖藥 格列本脲（優(yōu)降糖）第二代長效，磺酰脲類降糖藥降糖比甲苯磺丁脲（D860）強(qiáng)470倍。餐后血糖高，調(diào)整速效胰島素劑量。以后根據(jù)血糖檢測空腹血糖量調(diào)整胰島素劑量，每次增減24單位。4) %。具體方法 R（速效）N（中效）30R（速效30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）①一天四次療法：早R 中R 晚R+睡前N（中效） ②一天三次療法：早R 中R 晚30R或50R 早50R 中R 晚30R ③一天兩次療法：早50R 午口服藥 晚30R 2/3量 1/3量 ④一天一次療法：白天用口服降糖藥 睡前用N 注意：一般早用50R，晚用30R，睡前用N,30R、50R一般不用于睡前 早飯前用50R——控制上午血糖 晚飯前用30R——控制夜間血糖初使劑量幾種方法①開始劑量812單位②③按尿糖加號給藥，每（+）4個單位（原始）④公式（測量血糖量（毫克－100）10公斤體重=體內(nèi)高出于正常的血糖量(毫克折成克數(shù))1)將現(xiàn)測的血糖數(shù)折合成毫克數(shù)(毫摩爾18)2)100為正常血糖數(shù)值。目前出現(xiàn)分子胰島素，諾和悅，模擬餐時生理分泌狀態(tài)，注射510分鐘開始作用，1小時后達(dá)高峰。③替代療法：2型糖尿病后期胰島B細(xì)胞功能衰竭，口服降糖藥繼發(fā)性失效，只有用胰島素替代。2型糖尿病
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