【正文】 型號(hào)： 數(shù)量： ；型號(hào)： 數(shù)量： ?！?. 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程?！?. 開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程。（六）其它□1. 施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程?！?. 可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。（五）拆除、爆破工程□1. 采用爆破拆除的工程。□2. 提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程?！?. 起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。□3. 承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700Kg以上。（二）模板工程及支撐體系□1. 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。m的人工挖孔樁工程□ 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程□ 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程□ 人貨兩用施工電梯 型號(hào)： 數(shù)量： □ 臨時(shí)活動(dòng)板房型號(hào)： 數(shù)量： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：建設(shè)單位（蓋章）年 月 日建筑施工安全生產(chǎn)重大危險(xiǎn)源名錄告知書工程名稱建設(shè)單位總包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全重大危險(xiǎn)源名錄一、超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程（一）深基坑工程□1. 開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以上懸挑腳手架工程五、拆除、爆破工程□ 采用爆破拆除工程□ 碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物拆除工程□ 可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其他建、構(gòu)筑物安全的拆除工程□ 文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程六、其 他□ 施工高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程□ 提升高度150KN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安裝高度200kg以上三、起重吊裝安裝拆卸工程□ 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100KN/m2及以上，集中線載荷20m及以上，搭設(shè)跨度18m）的基坑(槽)的土方開挖、支護(hù)、降水工程□ 開挖深度雖未超過5四、腳手架工程□ 搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程□ 附著式整體和分片提升腳手架工程□ 懸挑腳手架工程□ 吊籃腳手架工程□ 自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程□ 新型及異型腳手架工程五、拆除、爆破工程□ 建筑物、構(gòu)筑物拆除工程□ 采用爆破拆除工程六、其 他□ 建筑幕墻安裝工程□ 鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索模結(jié)構(gòu)安裝工程□ 人工挖孔樁工程□ 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程□ 預(yù)應(yīng)力工程□ 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單分部分項(xiàng)工程內(nèi)容計(jì)劃實(shí)施時(shí)間一、深基坑工程□ 開挖深度超過5m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑(槽)支護(hù)、降水工程□ 開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程二、模板工程及支撐體系□ 各類工具式模板工程：包括打模板、滑模、爬模、飛模工程□ 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上 ；搭設(shè)跨度10m及以上，施工總載荷10KN/m2及以上，集中線載荷15KN/ m2及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程□ 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系三、起重吊裝安裝拆卸工程□ 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN以上的起重吊裝工程□ 采用起重設(shè)備機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。m（含3 項(xiàng)目其他人員安全生產(chǎn)責(zé)任制及管理目標(biāo)考核表工程名稱： 考核日期：序號(hào)考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)合 計(jì)100考核結(jié)果被考核人考核人說明：項(xiàng)目材料員由項(xiàng)目經(jīng)理考核，每月至少考核一次。 項(xiàng)目質(zhì)檢員安全生產(chǎn)責(zé)任制及管理目標(biāo)管考核表 工程名稱： 考核日期： 序號(hào)考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)合 計(jì)100考核結(jié)果被考核人考核人說明：項(xiàng)目質(zhì)檢員由項(xiàng)目經(jīng)理考核，每月至少考核一次。項(xiàng)目施工員安全生產(chǎn)責(zé)任制及管理目標(biāo)考核表 工程名稱： 考核日期： 序號(hào)考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)合 計(jì)100考核結(jié)果被考核人考核人 說明：項(xiàng)目施工員由項(xiàng)目經(jīng)理考核，每月至少考核一次。公司法定代表人（簽名）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：日期： 日期：項(xiàng)目部安全生產(chǎn)管理目標(biāo)分解編制時(shí)間：目標(biāo)分解管理目標(biāo)責(zé)任部門責(zé)任人安全生產(chǎn)責(zé)任制確保安全生產(chǎn)條件的資金、材料、人力投入及合理使用達(dá)100%項(xiàng)目部項(xiàng)目管理人員到位履職100%，項(xiàng)目管理人員持證上崗率100%項(xiàng)目部安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任書，簽訂率達(dá)100%項(xiàng)目部施工組織設(shè)計(jì)及專項(xiàng)方案危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案編制率100%項(xiàng)目部安全技術(shù)交底按施工工序、施工部位、施工棟號(hào)安全技術(shù)交底率100%項(xiàng)目部安全檢查項(xiàng)目周檢執(zhí)行率100%安全隱患整改率100%項(xiàng)目部安全教育施工人員入場(chǎng)教育100%項(xiàng)目部應(yīng)急救援應(yīng)急救援預(yù)案制定率100%項(xiàng)目部每年至少開展1次應(yīng)急演練項(xiàng)目部分包單位安全管理分包單位資質(zhì)審查率100%項(xiàng)目部與簽定分包合同、安全生產(chǎn)協(xié)議書率100%項(xiàng)目部文明施工創(chuàng) 級(jí)安全文明標(biāo)準(zhǔn)化工地項(xiàng)目部外腳手架分段驗(yàn)收率100%確保每次按JGJ592011檢查評(píng)分合格以上項(xiàng)目部基坑工程確保每次按JGJ592011檢查評(píng)分合格以上項(xiàng)目部模板工程確保每次按JGJ592011檢查評(píng)分合格以上項(xiàng)目部高處作業(yè)確保每次按JGJ592011檢查評(píng)分合格以上項(xiàng)目部施工用電確保每次按JGJ592011檢查評(píng)分合格以上項(xiàng)目部物料提升機(jī)與施工升降機(jī)確保每次按JGJ592011檢查評(píng)分合格以上項(xiàng)目部塔式起重機(jī)與起重吊裝確保每次按JGJ592011檢查評(píng)分合格以上項(xiàng)目部施工機(jī)具確保每次按JGJ592011檢查評(píng)分合格以上項(xiàng)目部 項(xiàng)目部安全生產(chǎn)責(zé)任制 （相關(guān)人員簽字確認(rèn)）項(xiàng)目部安全生產(chǎn)責(zé)任制及管理目標(biāo)考核表 序號(hào)考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910合 計(jì)100項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制及管理目標(biāo)考核表 工程名稱： 考核日期： 序號(hào)考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789合 計(jì)100考核結(jié)果被考核人考核人 說明：項(xiàng)目經(jīng)理由公司考核，每月至少一次。各工程類別安全費(fèi)用提取標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）%；（2）房屋建筑工程、水利水電工程、電力工程、鐵路工程、％；（3）市政公用工程、冶煉工程、機(jī)電安裝工程、化工石油工程、港口與航道工程、公路工程、％。如法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范修訂，本表所列項(xiàng)目應(yīng)按照修訂后的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行調(diào)整。即： 萬元建設(shè)單位（章）： 施工單位（章）： 年 月 日 年 月 日安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付計(jì)劃 工程名稱： 工程造價(jià)： 措施費(fèi)占總造價(jià)的 %。具體的安全防護(hù)及文明施工措施費(fèi)用支付計(jì)劃見附表。 工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付計(jì)劃編制單位：編制日期：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付計(jì)劃本工程地下 層，地上 層，結(jié)構(gòu)形式 ，建筑面積 ㎡，建筑物長(zhǎng) m，寬 m，高 m，地下負(fù)一層層高 m，地上 層至 層層高為 m。特種作業(yè)人員報(bào)審表 工程名稱施工單位致 （監(jiān)理單位）我方根據(jù)施工需要（聘用）安排如下特種作業(yè)人員進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)予以審查。如土方開挖及地基及基礎(chǔ)工程） 專項(xiàng)應(yīng)急救援預(yù)案(防觸電、防坍塌、防高處墜落、防起重及機(jī)械傷害、防火災(zāi)、防物體打擊) 應(yīng)急救援演練記錄（演練方案、演練評(píng)估表及相關(guān)照片） 應(yīng)急演練方案 應(yīng)急演練記錄 應(yīng)急演練評(píng)估表 應(yīng)急演練過程照片 急救人員登記表 建設(shè)工程質(zhì)量安全事故快報(bào)表 項(xiàng)目工傷事故月報(bào)表 工傷事故登記匯總表 事故調(diào)查處理資料 意外傷害保險(xiǎn)的交費(fèi)憑據(jù)（為施工作業(yè)人員辦理的保險(xiǎn)，可為復(fù)印件） 分包單位安全管理 分包單位登記表 分包單位資質(zhì)審查表 分包單位資質(zhì)材料（包括營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、法人授權(quán)委托書等） 分包合同 分包安全生產(chǎn)協(xié)議書（總包單位與分包單位簽訂，分包單位與勞動(dòng)隊(duì)組簽訂） 分包單位安全監(jiān)督保障機(jī)構(gòu)【含項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全員委挀文件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全員崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書（B證、C證）、安全教育培訓(xùn)合格證書；勞動(dòng)合同、工資發(fā)放表、社保證明】 爆破工程分包資料（除有分包單位安全管理資料外還應(yīng)當(dāng)有：①、爆破工程安全評(píng)估合同及安全評(píng)估報(bào)告、②、爆破工程安全監(jiān)理合同、③、爆破工程安全管理檢查記錄表） 項(xiàng)目部對(duì)分包單位的監(jiān)督檢查記錄 施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志總平面布置圖、管理制度、操作規(guī)程 施工許可證（復(fù)印件存檔，并上墻懸掛） 安全監(jiān)督登記書 （復(fù)印件存檔，并上墻懸掛）