【正文】 其它說明施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日生產(chǎn)路施工單元工程質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論1測量放線2路槽開挖3面層質(zhì)量45質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收備 注施 檢工 查單 結(jié)位 論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān) 驗理 收單 結(jié)位 論項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。%3平整度30mm4寬度設(shè)計值5厚度20mm6承載力設(shè)計值78檢測結(jié)果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日田間路工程泥結(jié)碎石面層質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質(zhì)量標準或設(shè)計值檢驗記錄或?qū)崪y值1路床寬度設(shè)計值2面層厚度設(shè)計值3橫坡177。20%9纏絲至穿孔管壁距離不大于3mm10過濾器安裝位置上下偏差不超過300mm11井管連接封正接直、封閉嚴密、接頭處強度滿足12井管位置井筒中心13濾料不合格顆粒不超過15%14填礫填礫必須連續(xù)均勻15管外封閉位置上下偏差不超過300mm備 注施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日機井工程地層柱狀圖表單元工程名稱： 編號：井深（米）地層柱狀圖含水層位置地 層 描 述自至自至層厚 施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日機井工程洗井質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質(zhì)量標準或設(shè)計值檢驗記錄或?qū)崪y值1含砂量中、細砂含水量≤1/20000粗砂、礫石、卵石≤1/500002沉淀物＜5/1000H3井深設(shè)計值456備注 施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日機井工程水泵安裝質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目規(guī)定值或設(shè)計偏差檢驗記錄或?qū)崪y值1井管直徑設(shè)計值2水泵直徑設(shè)計值3靜水位（距井口）4動水位（距井口）5吸水口位置（距井口）6井深設(shè)計值7緊固件有無松動現(xiàn)象8轉(zhuǎn)動軸是否均勻9電纜有無破損10電源電壓、頻率與電機銘牌要求是否一致11電機各接口有無漏水現(xiàn)象12電機對地絕緣電阻值（M）13水泵在井管內(nèi)是否居中1415施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日機井工程井臺質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質(zhì)量標準或設(shè)計值檢驗記錄或?qū)崪y值1外觀外壁光滑、砌體表面無裂紋2井臺高設(shè)計值3井臺直徑設(shè)計值4砌體強度設(shè)計值5觀感質(zhì)量678施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日機井工程抽水試驗質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質(zhì)量標準或設(shè)計值檢驗記錄或?qū)崪y值1井深設(shè)計值2抽水時間≥8小時3抽水量設(shè)計值4動水位設(shè)計值5靜水位設(shè)計值678施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日五、 田間道路工程 田間道路施工單元工程質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論1測量放線2路槽開挖3路基質(zhì)量4面層質(zhì)量5路肩質(zhì)量678質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收備 注施 檢工 查單 結(jié)位 論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān) 驗理 收單 結(jié)位 論項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。4mm7過濾器開孔率偏差不超過設(shè)計值177。6mm、砼管177。2mm、無砂砼井管177。6mm6井管壁厚偏差鋼管鑄鐵管177。3mm、鋼筋砼管內(nèi)徑5mm、無砂砼井管內(nèi)徑177。1%～%、有縫鋼管外徑177。4孔深50m177。10mm5伸縮縫設(shè)計值6觀感質(zhì)量78檢測結(jié)果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日四、 機井工程機井施工單元工程質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論1測量放線2鉆孔質(zhì)量3地層柱狀圖4井管安裝5洗井質(zhì)量6抽水試驗7井臺質(zhì)量8水泵安裝9質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收備 注施 檢工 查單 結(jié)位 論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān) 驗理 收單 結(jié)位 論項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。30mm3砼板厚度177。10mm4坡度設(shè)計值5678檢測結(jié)果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日溝渠工程硬化質(zhì)量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質(zhì)量標準或設(shè)計值檢驗記錄或?qū)崪y值1截面尺寸177。2cm3管路高程、坡度應(yīng)符合設(shè)計要求4出水口位置設(shè)計值5立管垂直度垂直地面6管道安裝連接牢固7三通、彎頭等管件安裝安裝符合設(shè)計要求8備注施工單位自檢評定意見監(jiān)理單位驗收結(jié)論施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日地埋管道工程閉水試驗記錄工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日試驗說明試驗?zāi)康南到y(tǒng)無滲漏試驗項目管件、管道各接頭處試驗方法向管內(nèi)注滿水試驗時間24小時試驗結(jié)果結(jié)論意見施工單位（章）：項目經(jīng)理：日 期：