成都市生育撥付申請(qǐng)表-文庫(kù)吧資料
2025-07-06 20:55本頁(yè)面
【正文】 13日住院費(fèi)用總額生育方式剖腹產(chǎn)醫(yī)院等級(jí)胞數(shù)1(個(gè))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)女職工生育津貼 元 天 = 元女職工生育醫(yī)療費(fèi)元男職工配偶生 育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼元計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目計(jì)劃生育手術(shù)日期年 月 日計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)元撥付金額合計(jì)（小寫(xiě)）撥付金額合計(jì)（大寫(xiě)）單位經(jīng)辦人簽名 ：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批簽字：（加蓋單位公章）（蓋章） 年 月 日年 月 日備 注填表說(shuō)明：①嬰兒死亡的不填寫(xiě)出生證明編號(hào)；②審批表中“生育方式”填寫(xiě)順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)；③配偶社保編碼可以不填寫(xiě)；④生育多胞胎的，出生醫(yī)學(xué)證編號(hào)對(duì)應(yīng)填寫(xiě)多個(gè)號(hào)；⑤此表一式兩份，電腦填寫(xiě)，A4紙打印。 ⑤申請(qǐng)表中“生育方式”填寫(xiě)順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)。 ③單位參保職工應(yīng)由用人單位經(jīng)辦人為其辦理，個(gè)體參保人員由本人或委托他人辦理?！ 挝唤?jīng)辦人： 申請(qǐng)時(shí)間： 年 月 日 生育津貼撥付申請(qǐng)注意事項(xiàng) ①本申請(qǐng)表僅作為參保人員生育醫(yī)療費(fèi)已在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，而未能通過(guò)成都市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)申領(lǐng)生育津貼待遇時(shí)使用。 附件1成都市用人單位生育津貼撥付申請(qǐng)表單位名稱（蓋章）： 單位編碼： 女職工生育津貼待遇
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