【正文】 管一片，對(duì)每位病人操作前應(yīng)洗手或手消毒，不能用戴手套取代衛(wèi)生洗手。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦：管城中醫(yī)院（檢驗(yàn)科）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1環(huán)境整潔，流程符合要求；有流動(dòng)洗手設(shè)備，備有洗手液，干手紙巾，快速手消毒液；地面濕式清掃，每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭地面。1010每月進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)的監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。108對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料，消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。105無(wú)菌包的包裝材料應(yīng)符合要求，紡織品包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)，初次使用前應(yīng)高溫洗滌去漿、去色，一用一清洗。做好自我防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露。102天花板、墻壁無(wú)裂隙，表面光滑，無(wú)積灰，通風(fēng)良好；紫外線每天空氣消毒，室內(nèi)須濕式清潔，每周徹底清潔一次。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦： 管城中醫(yī)院（供應(yīng)室）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)明確，流程規(guī)范，管理符合要求。1010及時(shí)對(duì)出院病人床單元進(jìn)行終末消潔及消毒。108每季度對(duì)空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測(cè)記錄備查。107嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無(wú)菌容器每周滅菌更換2次。105進(jìn)入治療室（換藥室）應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用，啟封的溶媒不得超過(guò)24h。103每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺(tái)面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。102備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，密閉運(yùn)送。109吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后清潔備用。107根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效果，每月對(duì)環(huán)境微生物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，人流室進(jìn)行終末消毒。104嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，執(zhí)行外科刷手，設(shè)有非觸摸式洗手設(shè)施，備有洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑。103進(jìn)入人流室人員應(yīng)按要求進(jìn)行更衣更鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)整改措施及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 管城中醫(yī)院（人流室）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，管理符合要求；使用后地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。無(wú)混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。108無(wú)菌盒開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，無(wú)菌持物鉗干式保存，有效期為4小時(shí)。106醫(yī)務(wù)人員熟悉感染控制常識(shí)，掌握針刺傷的處理流程，使用后的一次性針具，置入利器盒內(nèi)，防止職業(yè)暴露。104酒精棉球應(yīng)密閉存放，棉球缸每周滅菌二次，有滅菌標(biāo)識(shí)記錄。102床單位保持清潔，每周更換一次床單，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，一次性床單一人一單一更換。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，無(wú)混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。109醫(yī)護(hù)人員熟悉感染控制常識(shí)，科內(nèi)每月學(xué)習(xí)內(nèi)容中，有感染知識(shí)的學(xué)習(xí)及記錄；搶救過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)正確處理，及時(shí)上報(bào)。氧濕化瓶每日交供應(yīng)室進(jìn)行清潔及中水平消毒。106無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)存放，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。104治療室有空氣消毒設(shè)施，每天進(jìn)行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。接觸患者前后、無(wú)菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周?chē)锲芳懊撌痔缀髨?zhí)行手衛(wèi)生。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)整改措施及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 管城中醫(yī)院（急診室）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。嚴(yán)禁一次性用品重復(fù)使用。108每日定時(shí)做好消毒液濃度的監(jiān)測(cè)，保證消毒效果；消毒后內(nèi)鏡每季度做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不得檢出致病菌，監(jiān)測(cè)記錄備查。106使用2%堿性戊二醛對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡消毒時(shí)，胃鏡浸泡時(shí)間不少于10分鐘，結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分鐘。104基本清洗消毒設(shè)施齊全，有流動(dòng)清洗消毒槽，吸引器、水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、刷子、紗布、棉棒等消耗品；禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。102有單獨(dú)的內(nèi)鏡消毒室及內(nèi)鏡診療室，有空氣消毒設(shè)施，每日空氣消毒；消毒室保證通風(fēng)良好，診療室有單獨(dú)的診療床、吸引器、診療車(chē)等基本設(shè)施。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，密閉運(yùn)送。109工作區(qū)域濕式清潔，臺(tái)面、地面每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，有環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)記錄，結(jié)果符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。107滅菌后物品應(yīng)在包外注明物品名稱、滅菌日期、失效日期及操作人代碼或簽名，按時(shí)間先后依次放入無(wú)菌物品存放柜，有效期為3個(gè)月。106醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)表面物品。104清洗、消毒或者滅菌人員操作時(shí)應(yīng)選用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、專用鞋、防護(hù)眼罩等個(gè)人防護(hù)裝備，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。103封口機(jī)熱封區(qū)域的寬度應(yīng)≥6mm，封口處與袋子邊緣可≥2cm，方便使用者撕開(kāi)包裝。102檢查包裝區(qū)使用紙塑包裝袋，有包裝材料切割機(jī)及醫(yī)用熱封機(jī)。處理急診病人時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，密閉運(yùn)送。109房間地面濕式清潔，每周徹底清潔一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭或浸泡，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。107進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)域應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后干燥備用。105無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。104工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口