【正文】 第七章 泌尿系統(tǒng) 第一節(jié) 腎 一、 腎的形態(tài) 外形：似蠶豆形 上端：寬而薄 下端：窄而厚 腎 兩面 前面：較凸，朝向前外側(cè) 后面：較平，貼靠腹后壁 兩緣 外側(cè)緣：隆凸 內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入稱 腎門 腎蒂 ：出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱為腎蒂 排列關(guān)系：由前向后依次為：腎靜脈、腎動脈、腎盂 從上向下依次為：腎動脈、腎靜脈和腎盂 因 下腔靜脈靠中線右側(cè)，故右側(cè)腎蒂較左側(cè)短 腎竇 ：腎門向腎實質(zhì)內(nèi)伸入，由腎實質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)含腎動脈分支，腎靜脈屬支，腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等 二、 腎的構(gòu)造 腎實質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分 1． 腎皮質(zhì) ：位于淺層，伸入髓質(zhì)腎錐體之間的部分稱 腎柱 2． 腎髓質(zhì) ：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)位于深部，由 15～ 20個腎錐體構(gòu)成 腎錐體的基底朝向皮質(zhì)；尖端圓鈍，朝向腎竇，稱腎乳頭。 喉又是發(fā)音器官 兩襞：喉腔內(nèi)上方的一對粘膜皺襞，稱前庭襞 ； 下方的一對粘膜皺襞，稱聲襞 兩裂：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙， 稱前庭裂； 兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱 聲門裂 ，是喉腔最狹窄部 ,前 3/5為膜間部，后 2/5為軟骨間部 喉前庭 ：喉口至前庭裂平面之間的部分，上寬下窄，前壁中央有會厭結(jié)節(jié) 三部 喉中間腔 ：前庭裂平面至聲門裂平 面之間的部分，向兩側(cè)延伸至前庭襞和聲襞之間的梭形隱窩，稱喉室 聲門下腔 ：聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分，上窄下寬 喉口 ：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成 聲帶 ：由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三部分構(gòu)成 三、 氣管與主支氣管 （一） 氣管 17 1． 位置 ：于頸部前正中，食管前方 。 女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低 （二） 喉軟骨 甲 狀軟骨 、 環(huán)狀軟骨 、 會厭軟骨、杓狀軟骨 。 排泄管 胰管：在十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭 副胰管：位于胰管上方，開口于十二指腸小乳頭 16 第六章 呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成 。腸系膜上動、靜脈貼前面下行 4． 升部 ：自第 3腰椎左側(cè)上升至第 2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為 空腸。 縱襞下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口，距中切牙約75cm 。 上部近幽門處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀襞少，稱十二指腸球 2． 降部 ：在第 3 腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。 咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽 （一） 咽腔 位置：是咽腔的上部 上界：顱底；下界：軟腭后緣與口咽分界 1． 鼻咽 咽扁桃體：是頂后壁粘膜下的淋巴組織，嬰幼兒較發(fā)達(dá) 咽鼓管咽口：在側(cè)壁，距下鼻甲后 1cm處，向外通中耳鼓室 主要結(jié)構(gòu) 咽鼓管圓枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起 咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周圍粘膜內(nèi)的淋巴組織 咽隱窩：是咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷，是鼻咽癌 的好發(fā)部位 位置：是咽腔的中部 上界：軟腭后緣；下界：會厭上緣 2． 口咽 oropharynx 舌會厭正中襞，位于舌根后部與會厭相連的粘膜皺襞 主要結(jié)構(gòu) 舌會厭谷：在舌會厭正中襞兩側(cè)的凹陷 腭扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi) 咽淋巴環(huán)：由腭扁桃、舌扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體共同圍成，有防御機(jī)能 位置：是咽腔的下部 上界：會厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣 3． 喉咽 laryngopharynx 主要結(jié)構(gòu)：梨狀隱窩：位于喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，粘膜下陷形成，是異物常嵌頓停留的部位 （二） 咽肌 咽縮?。河醒噬稀⒅?、下 縮肌三塊，呈疊互狀排列 咽提?。喊ㄇo突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌 三、食管 食管全長約 25cm，為肌性管道，上端在第 6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽， 下端在第 11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門 頸部：上起環(huán)狀軟骨下緣高度，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長約 5cm 食管的分部 胸部：上起胸骨頸靜脈切跡水平，下至膈食管裂孔，長約 18cm 腹部：由食管裂孔至賁門，長約 1~2cm 13 食管的狹窄部 第一個狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙 5cm 第二個狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙 25cm 第三個狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙 40cm 四、胃 胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下續(xù)十二指腸 （一） 胃的形態(tài)、分部 兩口：入口稱賁門，接食管 出口稱幽門，下續(xù)十二指腸 1． 形態(tài) 兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱角切跡 左下緣稱 胃大彎，起自賁門切跡，呈弧形凸向左下至第 10肋軟骨平面 兩壁：前壁和后壁 賁門部：位于賁門周圍的部分 2． 分部 胃 底：指賁門切跡以上的部分，亦稱胃穹窿 胃 體：位于胃底與幽門部之間的部分 幽門部：為角切跡與幽門之間的部分 。 消化腺 分大消化腺和小消化腺 .大消化腺包括唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、 肝和胰 . 小消化腺位于消化管壁內(nèi)的腺體 一、 口腔 （一） 口腔境界和分部 分部：以上、下牙弓和牙齦為界，分為口腔前庭和固有口腔 咽峽 ：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌 根共同圍成，是口腔和咽的分界 ， 也是口腔和咽之間的狹部。作用 : 屈踝關(guān)節(jié)和足外翻 . 四、足肌 1. 足背肌 趾短伸肌、 拇短伸肌 11 2. 足底肌 內(nèi)側(cè)群、 外側(cè)群： 、 中間群 內(nèi) 臟 學(xué) 第五章 消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成 消化管 上消化道 ： 口腔、咽、食管、胃、十二指腸。作用：屈踝關(guān)節(jié)、足外翻 1. 腓骨長肌 ： 位于腓骨外側(cè)淺層，起自腓骨上份外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第 1 跖骨底。 起于脛骨 ,腓骨和小腿骨間膜的后面，止于舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨。二者以跟腱止于跟骨。 1. 小腿三頭肌 ： 位于小腿后面淺層，包括腓腸肌、比目魚肌。作用：屈踝關(guān)節(jié)、屈趾關(guān)節(jié)、使足內(nèi)翻。起自脛骨外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第 1 跖骨底。功能：伸踝關(guān)節(jié)、伸趾關(guān)節(jié)、使足內(nèi)翻。作用：屈膝、伸髖。 縫匠肌 能 屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)， 并 使屈曲的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi) ； 股四頭肌伸膝關(guān)節(jié) ,股直肌可屈髖關(guān)節(jié) . 股四頭?。? 位于股前部，股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股直肌起自股骨體，股中間肌起自髂前下棘，止 于脛骨粗隆 . 作用：伸膝關(guān)節(jié) ,股直肌可屈髖關(guān)節(jié) . （二）內(nèi)側(cè)群 包括： 恥骨肌 、 長收肌 、 股薄肌 、 短收肌 、 大收肌 。作 用： 使髖關(guān)節(jié)外展和旋外 3. 髂腰肌 ：由腰大肌和髂肌構(gòu)成。作用 : 伸肘關(guān)節(jié) ,長頭可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收 . 三、前臂肌 1. 前群： 第一層：由外向內(nèi)： 肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌 第二層： 指淺屈肌 第三層： 指深屈肌、拇長屈肌 第四層 ： 旋前方肌 作用： 屈指骨間關(guān)節(jié) 、 屈掌指關(guān)節(jié) 、 屈腕 ；前臂旋前 2. 后群 淺層 : 由外向內(nèi)： 橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌 深層：由上向下： 旋后肌、拇長展肌 、 拇短伸肌 、 拇長伸肌 、 示指伸肌 作用：伸腕、伸指、前臂旋后 10 四、手肌 ： 可分為外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)三群 第六節(jié) 下肢肌 下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌 一、 髖?。?包括 臀大肌 、 臀中肌 、 臀小肌 、 梨狀肌 、 閉孔內(nèi)肌 、 閉孔外肌 、 股方肌 1. 臀大肌 ： 位于臀部淺層。 腹橫肌的腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘、白線、腹股溝鐮 4. 腹直肌 ： 位于腹前壁正中線的兩旁 腹肌的作用 ： ? 保護(hù)腹腔臟器 ,維持腹內(nèi)壓 . ? 增加腹內(nèi)壓以完成排便分娩嘔吐和咳嗽等生理功能 . ? 降肋 ,助呼氣 . ? 使脊柱前屈側(cè)屈與旋轉(zhuǎn) . （二） 后群 腰大肌、腰方肌 第五節(jié) 上肢肌 上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌 一、上肢帶肌 三角?。? 位置 于 肩部 ，起 于 鎖骨的外側(cè)端、肩峰和肩胛岡，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆 . 作用：外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束可使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，后部肌束可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外 . 二、臂肌 前群 包括 肱二頭肌 、肱肌和喙肱肌 ； 后群 包括 肱三頭肌 1. 肱二頭肌： 長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié) ， 短頭起自肩胛骨喙突 ，止于 橈骨粗隆 。 2. 腹內(nèi)斜肌 ： 位于腹前外側(cè)部，在腹外斜肌深面，肌纖維斜向內(nèi)上。 名稱 主動脈裂孔 食管裂孔 腔靜脈孔 胸肋 三角 腰肋 三角 位置 位于第 12 胸椎前方 約在第 10 胸椎水平 約在第 8胸椎水平 通過的結(jié)構(gòu) 主動脈和胸導(dǎo)管 食管和迷走神經(jīng) 下腔靜脈 四、腹肌 （一） 前外側(cè)群 1. 腹外斜肌 ： 位于腹前外側(cè)部的淺層，肌纖維斜向前下。 2. 肋間內(nèi)肌 ： 位于 各肋間隙 內(nèi)、 肋間外肌的深面，可降肋助呼氣。如上 肢固定可上提軀干，也可上提肋以助吸氣。 二、胸肌 （一）胸上肢肌 胸大肌、 胸小肌、前鋸肌 胸大肌 ： 位于 胸前外側(cè)壁上部淺層。 3. 豎脊肌： 縱列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮可使頭后仰。 一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰 第四節(jié) 軀干肌 軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和 會陰肌 一、 背肌 1. 斜方?。?位于項部和背上部的淺層 。 第三章 肌 學(xué) 第一節(jié) 總 論 一、肌的形態(tài)和構(gòu)造 肌的外形大致可分為 長肌，短肌，闊肌和輪匝肌 4 種 每塊骨骼肌包括 肌腹 和 肌腱 兩部分 闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱 腱膜 二、肌的輔 助裝置 肌的輔助裝置包括 筋膜、滑膜囊 和 腱鞘 ，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護(hù)的作用 第二節(jié) 頭 肌 一、面肌 包括： 顱頂肌 、 眼輪匝肌 、 頰肌 、 口輪匝肌 、 鼻肌 二、咀嚼肌 咬肌 、顳肌 、翼內(nèi)肌 、 翼外肌 8 顳肌 ： 位于 顳窩 ， 上提下頜骨 ,或使下頜骨向后 . 咬肌 ： 位于下頜支的外側(cè)， 上提下頜骨 . 第三節(jié) 頸 肌 頸肌 可依其所在位置分為頸淺肌群、舌骨上、下肌群和頸深肌群。橫弓由骰骨、三快楔骨和跖骨構(gòu)成。 7． 足弓 ： 跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。 6． 踝關(guān)節(jié) ：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成，主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時，還 可作輕度的側(cè)方運(yùn)動。內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有 前、后交叉韌帶 和 內(nèi)、外側(cè)半月板 。 5． 膝關(guān)節(jié) ：由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有 股骨頭韌帶 。 其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的 2/3， 幾 乎全部納入髖臼內(nèi)。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道 。 小骨盆上口 為界線 ， 下口 由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。 骨盆被 界線 分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨 間韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。 二、下肢骨的連結(jié) 1．骶髂關(guān)節(jié)： 由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。 3．橈尺連結(jié) 1） 前臂骨間膜 2） 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)