【正文】 及其器官 ? 眼 (eye) ? 耳 （ ear） ? 鼻 （ nose） ? 口 （ mouth） ? 腮腺 （ parotid gland） 眼 (eye) 鞏膜及球結(jié)膜 角膜 虹膜 瞳孔 穹窿部結(jié)膜 瞼結(jié)膜 眼 (eye) ? 視功能 ? 外眼 ? 眼前節(jié) ? 內(nèi)眼 眼 (eye)外眼 1. 眼瞼 (eyelid): ① 瞼內(nèi)翻（ entropion）：沙眼 ②上眼瞼下垂（ ptosis）：重癥肌無(wú)力 ③閉合障礙：甲亢，面癱 ④ 水腫 ：腎炎 眼 (eye) 外眼 (conjunctiva):瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜 上瞼結(jié)膜檢查： 右手檢查受檢者左眼，左手檢查右眼， 用示指和拇指捏住上瞼中外 1/3交界處的邊緣，囑病人向 下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板 上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。檢查腋窩前壁時(shí)，應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸摸。 淋巴結(jié)檢查方法 腋窩淋巴結(jié)： 檢查者以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)、一般先檢查左側(cè)，檢查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高約 45176。 頸部淋巴結(jié)： 讓被檢查者頭稍低，使偏向檢查側(cè)。 毛發(fā)（ hair） ? 毛發(fā)增多： ? 毛發(fā)脫落： 局部皮膚病變：麻風(fēng)、梅毒 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：斑禿 內(nèi)分泌疾?。杭椎汀⒋贵w前葉功能低下 發(fā)熱性疾?。簜? 藥物及放射線的影響：環(huán)磷酰胺 淺表淋巴結(jié)檢查 superficial lymphaden 淺表淋巴結(jié)檢查 （ superficial lymphaden） （一）正常淋巴結(jié) （二）淺表淋巴結(jié)分組 （三）淋巴結(jié)的檢查順序 （四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容） （五）淋巴結(jié)檢查方法 （六）淋巴結(jié)腫大意義 正常淋巴結(jié) 很小，不易觸及，直徑 ，質(zhì) 軟，表面光滑，無(wú)粘連，無(wú)壓痛 淺表淋巴結(jié)的分布 頭頸部 o 耳前淋巴結(jié) o 耳后淋巴結(jié) o 枕淋巴結(jié) o 頜下淋巴結(jié) o 頦下淋巴結(jié) o 頸前淋巴結(jié) o 頸后淋巴結(jié) o 鎖骨上淋巴結(jié) 淺表淋巴結(jié)的分布 上肢 1）腋窩淋巴結(jié) 外側(cè)淋巴結(jié)群 胸肌淋巴結(jié)群 肩胛下淋巴結(jié)群 中央淋巴結(jié)群 腋尖淋巴結(jié)群 2）滑車淋巴結(jié) 上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方 34cm處 淺表淋巴結(jié)的分布 下肢 腹股溝淋巴結(jié) 1）上群：腹股溝韌帶下方 2）下群：大隱靜脈上端 腘窩淋巴結(jié) 小隱靜脈哈腘靜脈匯合處 淋巴結(jié)檢查順序 檢查順序和部位 耳前 → 耳后乳突區(qū) → 枕骨下區(qū) → 頜下 → 頦下 → 頸后三角 → 頸前三角 → 鎖骨上窩 → 腋窩 → 滑車上 → 腹股溝 → 腘窩 淋巴結(jié)檢查順序 1耳前 4頜下 2耳后 7鎖骨上 5頦下 6頸前 3枕骨下 8腋窩 9滑車上 10腹股溝 淋巴結(jié)檢查方法 觸診方法 ：利用手指由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚及肌肉松弛。損害邊界清楚，顏色由鮮紅漸變?yōu)榘导t。 ：雌激素 ↑ 輕度水腫 :眼瞼，眶下，脛前，踝部 中度水腫 :全身組織均可見明顯水腫 重度水腫 :全身組織水腫，伴漿膜腔積液 水腫 (edema) 皮下結(jié)節(jié) （ subcutaneous nodules） 囊蚴結(jié)節(jié)： 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)： 痛風(fēng)結(jié)節(jié)： 多位于耳部及指趾關(guān)節(jié)處，為綠豆大小 硬結(jié)，橙紅色，黃色或乳白色，無(wú)癥狀或有疼痛。 皮膚 顏色 (colouration) 皮膚顏色 (colouration) 黃染（ stained yellow）： （ 1）黃疸（肝膽疾?。懠t素 34umol/L） A、鞏膜、軟硬鄂 皮膚 B、鞏膜黃染是連續(xù)的，近角膜處輕，遠(yuǎn)角膜處重 （ 2）胡蘿卜素增多 A、先出現(xiàn)于手掌、足底、前額 B、一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染 C、血膽紅素不高 （ 3）藥物：啊的平、呋喃類藥，皮膚 鞏膜， 近角膜處重，遠(yuǎn)角膜處輕 皮膚顏色 (colouration) 色素沉著（ pigmentation）：Addisions病，肝病 色素脫失 （ 1）白癜 （ 2）白斑 （ 3）白化癥 濕度與出汗 ? 皮膚異常干燥：維生素 A缺乏、脫水、硬皮病 ? 夜間盜汗： TB ? 大汗淋漓伴皮膚發(fā)涼：休克、虛脫 ? 陣發(fā)性出汗：植物神經(jīng)功能紊亂 ? 多汗：甲亢 皮膚 彈性 (elasticity) 正常 :食指及拇指捏起 手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè) 的 皮 膚，松手后皮膚能很快平展 減弱： 松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫 水、長(zhǎng)期消耗性疾病、 老年人。 面容與表情 (facial features and expression) 九 .體位 (body position) 定義：指患者身體所處的狀態(tài) (active position)：身體活動(dòng)自如，不受限制 (passive position)：患者不能自己調(diào)整或變 換身體的位置 (pulsive position)：為減輕痛苦，被迫采 取某種體位。 腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面水腫。 發(fā)育與體型 (development and habitus) 五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) (Nutritional status) 評(píng)價(jià)：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育 判斷脂肪充實(shí)的部位：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3處 （ 1）身高和體重： 理想體重（ kg)=身高 (cm)105 （ 2）體重指數(shù)（ BMI) BMI=體重 (kg)/身高 (m2)（我國(guó)： ～ 24） 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) (Nutritional status) 分級(jí) (grade)： 良好：粘膜紅潤(rùn)，皮膚彈性好，皮下脂肪豐滿，肌 肉結(jié)實(shí)，毛發(fā)潤(rùn)澤 中等：介于兩者之間 不良：皮膚粘膜干燥，皮下脂肪菲薄，肌肉無(wú)力， 毛發(fā)稀疏 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) (Nutritional status) 異常： 營(yíng)養(yǎng)不良 (malnutrition)： 消瘦（ ematiation）：體重 10%，惡病質(zhì)（ cachexia） 營(yíng)養(yǎng)過度： 肥胖 (obesity)：體重 20%，或 BMI25（女） 27(男 ) 外源性：攝人熱量過多 內(nèi)源性：內(nèi)分泌疾?。?Cushing 綜合征、甲低 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) (Nutritional status) obesity ematiation 六、意識(shí)狀態(tài) (consciousness) ：對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺察能力。 四、發(fā)育與體型 (development and habitus) 發(fā)育： 判斷成人發(fā)育是否正常，應(yīng)以年齡、智力、體格成長(zhǎng)變 化狀態(tài)以及相互間的關(guān)系綜合判斷 發(fā)育正常的指標(biāo) (criterion)有： 頭長(zhǎng) =1/7～ 1/8身高 胸圍＝ 1/2身高； 兩手距＝身高； 坐高＝下肢長(zhǎng)度 發(fā)育異常： 巨人癥 (giantism)； 侏儒癥 (midgetism)； 呆小癥 (cretinism)； 佝僂病 (rickets) 性發(fā)育異常 發(fā)育與體型 (development and habitus) 發(fā)育異常 巨人癥 (giantism) 侏儒癥 (midgetism) 呆小癥（ cretinsim） ： 無(wú)力型 (瘦長(zhǎng)型 ,asthenic type) 超力型 (矮胖型 , sthenic type) 正力型 (均稱型 , orthosthenic type) 發(fā)育與體型 (development and habitus) 體型 無(wú)力型： 體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃ 。 一般檢查 General Examination 是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)行。 根據(jù)需要再選擇詢問有關(guān)的過去史、個(gè)人 史、家族史 作相應(yīng)重點(diǎn)體檢、輔助檢查，尋找診斷的 依據(jù)或重要陰性結(jié)果，進(jìn)一步肯定或修正 診斷 心血管疾病 如：氣促 呼吸系統(tǒng)疾病 重點(diǎn)問診的內(nèi)容與方法 目錄 (catalogue) ? 問診的重要性和醫(yī)德要求 (importance and medical ethics requiston of inquiry) ? 問診的內(nèi)容 (contents of inquiry) ? 問診的基本方法和技巧 (methods of inquiry) ? 重點(diǎn)問診的方法 (methods of focused inquiry ) ? 特殊情況的問診技巧 (inquiry skill for special conditions) 特殊情況的問診技巧 （ 一）緘默與憂傷 (沉默不高興，傷心，哭泣等 ) （二）焦慮與抑郁 （三）多話與嘮叨 （四）憤怒與敵意 (憤怒不滿 ) （五）多種癥狀并存 （六）說謊和對(duì)醫(yī)生不信任 （七）文化程度低下或語(yǔ)言障礙 （八）危重晚期患者 （九）殘疾患者 (聾、啞等 ) （十）老年、兒童 (十一 )