【正文】 ： 質(zhì)量等級(jí)： 認(rèn)定人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 30 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查 單位工程名稱(chēng) 施工單位 核查日期 年 月 日 序號(hào) 類(lèi)別 項(xiàng) 目 份數(shù) 核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告 2 鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告 3 外加劑出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo) 4 粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo) 5 防水材料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告 6 止水片 （ 帶 ） 出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 7 土工合成材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 8 裝飾材料出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 9 水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料 10 鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料 11 其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料 12 砂、石骨料及水試驗(yàn)資料 13 石料試驗(yàn)資料 14 其他 資料 15 中 間 產(chǎn) 品 及 試 件 混凝土拌和物檢查資料 16 混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料 17 砂漿拌和物及試件統(tǒng)計(jì)資料 18 混凝土 預(yù)制件 （ 塊 ） 檢驗(yàn)資料 19 鋼筋連接試件 檢測(cè)資料 20 止水銅片試件 檢測(cè)資料 21 止水片 （ 帶 ） 現(xiàn)場(chǎng)滲漏試驗(yàn)記錄 22 土工織物試件 檢測(cè)資料 23 其他 資料 24 金 屬 結(jié) 構(gòu) 閘門(mén)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 25 攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 26 啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 27 清污機(jī) 出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 28 壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件 29 閘門(mén)、清污機(jī)、 攔污柵、壓力鋼管安裝測(cè)量記錄 30 金屬結(jié)構(gòu)防腐蝕質(zhì)量檢測(cè)記錄 31 啟閉機(jī)安裝測(cè)量記錄 DB32/T —2020 31 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查 （續(xù)） 單位工程名稱(chēng) 施工單位 核查日期 年 月 日 序號(hào) 類(lèi)別 項(xiàng)目 份數(shù) 核查情況 32 金 屬 結(jié) 構(gòu) 焊接外觀質(zhì)量檢查記錄與焊縫探傷報(bào)告 33 焊工資格證明材料 34 運(yùn)行試驗(yàn)記錄 35 其他 資料 36 水 力 機(jī) 械 與 電 氣 設(shè) 備 產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說(shuō)明書(shū)及有關(guān)文件 37 設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料 38 泵站主機(jī)泵 （ 水輪發(fā)電 ） 機(jī)組安裝測(cè)量記錄 39 變電設(shè)備安裝測(cè)試記錄 40 電氣設(shè)備安裝測(cè)試記錄 41 焊縫探傷報(bào)告及焊工資格證明 材料 42 機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄 43 水力機(jī)械輔助設(shè)備試驗(yàn)記錄 44 電氣設(shè)備試驗(yàn)記錄 45 變電設(shè)備檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告 46 管道試驗(yàn)記錄 47 試運(yùn)行記錄 48 其他 資料 49 自 動(dòng) 化 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖 50 設(shè)備布置圖 51 屏柜內(nèi)布置圖、電路圖、端子圖 52 電纜及通道敷設(shè)圖 53 電纜清冊(cè) 54 設(shè)備產(chǎn)品技術(shù)說(shuō)明書(shū)、出廠合格證、使用說(shuō)明書(shū) 55 軟件使用說(shuō)明書(shū) 56 軟件環(huán)境配置清單、參數(shù)配置記錄 57 應(yīng)用軟件及其環(huán)境軟件的備份、安裝說(shuō)明 58 系統(tǒng)測(cè)點(diǎn)表 59 程序設(shè)計(jì)及控制流程圖 60 設(shè)備出廠檢驗(yàn)記錄 61 設(shè)備 檢查表 62 系統(tǒng)安裝調(diào)試記錄 63 系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 64 系統(tǒng)自檢記錄 65 其他 資料 DB32/T —2020 32 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查 （續(xù)） 單位工程名稱(chēng) 施工單位 核查日期 年 月 日 序號(hào) 項(xiàng)目 份數(shù) 核 查情況 66 重 要 隱 蔽 工 程 施 工 檢 驗(yàn) 記 錄 灌漿記錄、圖表 67 鉆孔灌注樁施工記錄、圖表 68 沉入樁施工記錄 69 沉井制作、下沉施工記錄 70 水泥深層攪拌樁施工記錄 71 振動(dòng)沉模防滲墻施工記錄 72 防滲混凝土預(yù)制板樁施工記錄 73 高壓噴射灌漿防滲板墻施工記錄 74 垂直鋪 塑 防滲施工記錄 75 地下連續(xù)墻施工記錄 76 預(yù)應(yīng)力管樁施工記錄 77 樁基檢測(cè)報(bào)告 78 現(xiàn)場(chǎng)樁基質(zhì)量檢查記錄 79 其他 資料 80 綜 合 資 料 地基驗(yàn)槽 簽證 81 重要隱蔽單元工程 （ 關(guān)鍵部位單元工程 ） 質(zhì)量等級(jí)簽證 82 質(zhì)量事故調(diào)查及處理報(bào)告、重大缺陷處理檢查記錄 83 工程施工期及試運(yùn)行期觀測(cè)資料 84 工序 質(zhì)量 、單元工程質(zhì)量評(píng)定表 85 分部工程、單位工程質(zhì)量評(píng)定表 86 混凝土耐久性 能檢驗(yàn) 評(píng)價(jià)表 87 外觀質(zhì)量評(píng)定表 88 其他 資料 施工單位自查意見(jiàn) 監(jiān)理單位復(fù)查 意見(jiàn) 自查 意見(jiàn) ： 填表人 （簽字） ： 質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人 （簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)查 意見(jiàn) ： 監(jiān)理工程師 （簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 33 表 工程項(xiàng)目 質(zhì)量 評(píng)定 工程項(xiàng)目名稱(chēng) 項(xiàng)目法人 工程等級(jí) 設(shè)計(jì)單位 建設(shè)地點(diǎn) 監(jiān)理單位 主要工程量 施工單位 開(kāi) 工 日期 、竣工日期 年 月 日 、 年 月 日 評(píng)定日期 年 月 日 序 號(hào) 單位工程名稱(chēng) 單元工程 質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 分部工程 質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 單位工程質(zhì)量等級(jí) 個(gè)數(shù) 其中優(yōu) 良 數(shù) 優(yōu)良率 個(gè)數(shù) 其中優(yōu) 良 數(shù) 優(yōu)良率 1 2 3 4 5 單位工程共 個(gè)，質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良單位工程 個(gè)，優(yōu)良率 %，主要單位工程優(yōu)良率 %。 混凝土耐久性 能 質(zhì)量 檢驗(yàn)資料 質(zhì)量缺陷 處理 、質(zhì)量事故檢查 情況 工程施工期 和初期運(yùn)行階段的試驗(yàn)、觀測(cè)、運(yùn)行、監(jiān)測(cè)等分析成果 施工單位自評(píng)意見(jiàn) 監(jiān)理單 位復(fù)核意見(jiàn) 項(xiàng)目法人認(rèn)定意見(jiàn) 自評(píng)意見(jiàn)： 質(zhì)量等級(jí)： 評(píng)定人 （ 簽字） ： 項(xiàng)目經(jīng)理 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)核意見(jiàn)： 質(zhì)量等級(jí)： 復(fù)核人 （ 簽字） ： 總監(jiān)理工程師 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 認(rèn)定意見(jiàn)： 質(zhì)量等級(jí)： 認(rèn)定人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 29 表 單位工程 （ 含子單位工程 ） 質(zhì)量 評(píng)定 工程項(xiàng)目名稱(chēng) 施 工單位 單 位工程名稱(chēng) 施工期 年 月 日 至 年 月 日 單位工程編號(hào) 評(píng)定日期 年 月 日 序號(hào) 子單位工程名稱(chēng) 質(zhì)量等級(jí) 序號(hào) 子單位工程名稱(chēng) 質(zhì)量等級(jí) 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 子單位工程共 個(gè)，全部合格，其中優(yōu)良 個(gè)，優(yōu)良率 %，主要子單位工程優(yōu)良率 %。 質(zhì)量 檢驗(yàn)資料 質(zhì)量缺陷 處理 、質(zhì)量事故 檢查 情況 工程施工期 和初期運(yùn)行階段的試驗(yàn)、觀測(cè)、運(yùn)行、監(jiān)測(cè)等分析成果 施工單位自評(píng)意見(jiàn) 監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn) 項(xiàng)目法人認(rèn)定意見(jiàn) 自評(píng)意見(jiàn)： 質(zhì)量等級(jí)： 評(píng)定人 （ 簽字） ： 項(xiàng)目經(jīng)理 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)核 意見(jiàn)： 質(zhì)量等級(jí)： 復(fù)核人 （ 簽字） ： 總監(jiān)理工程師 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 認(rèn)定 意見(jiàn)： 質(zhì)量等級(jí)： 認(rèn)定 人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 28 表 單位工程 質(zhì)量 評(píng)定 工程項(xiàng)目名稱(chēng) 施工單位 單位工程名稱(chēng) 施工期 年 月 日 至 年 月 日 單位工程編號(hào) 評(píng)定日期 年 月 日 序號(hào) 分部工程名稱(chēng) 質(zhì)量等級(jí) 序號(hào) 分部工程名稱(chēng) 質(zhì)量等級(jí) 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 分部工程共 個(gè)，全部合格，其中優(yōu)良 個(gè)，優(yōu)良率 %，主要分部工程優(yōu)良率 %。 質(zhì)量缺陷處理 、 質(zhì) 量事故 檢查 。 單元工程 優(yōu)良率為 %， 重要隱蔽單元工程 和 關(guān)鍵部位單元工程 優(yōu)良率為 % 。 表 分部工程 質(zhì)量 評(píng)定 單位工程名稱(chēng) 施工單位 分部工程名稱(chēng) 施工期 年 月 日 至 年 月 日 分部工程編號(hào) 評(píng)定日期 年 月 日 序號(hào) 單元工程種類(lèi) 單元工程數(shù) 合格數(shù) 其中優(yōu)良數(shù) 優(yōu)良率 備注 1 2 3 4 5 單元工程共 個(gè)，全部合格，其 中優(yōu)良 個(gè)，優(yōu)良率 %， 重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單元工程優(yōu)良率 %。 表 重 要隱蔽單元工程 （ 關(guān)鍵部位單元工程 ） 質(zhì)量等級(jí)簽證 單位工程名稱(chēng) 單元工程量 分部工程名稱(chēng) 施工單位 單元工程名稱(chēng) 與 編號(hào) 簽證 日期 年 月 日 施工單位 自評(píng)意見(jiàn) 自評(píng)意見(jiàn) ： 自評(píng)質(zhì)量等級(jí) ： 專(zhuān)職質(zhì)檢 員 （ 簽字） ： 年 月 日 監(jiān)理單位 抽 查 意見(jiàn) 抽 查 意見(jiàn) 監(jiān)理工程師 （簽字） ： 年 月 日 聯(lián)合小組 核定意見(jiàn) 核定意見(jiàn) ： 質(zhì)量等級(jí) ： 保留意見(jiàn) （ 簽字 ） 備查資料清單 1. 地質(zhì)編錄 □ 2. 測(cè)量成果 □ 3. 檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告 （ 巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試 驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度 試驗(yàn) 等 ） □ 4. 影像資料 □ 5. 其他 資料 （ ）