【正文】 ： 質(zhì)量等級(jí)： 認(rèn)定人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 30 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查 單位工程名稱 施工單位 核查日期 年 月 日 序號(hào) 類別 項(xiàng) 目 份數(shù) 核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告 2 鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告 3 外加劑出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo) 4 粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo) 5 防水材料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告 6 止水片 （ 帶 ） 出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 7 土工合成材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 8 裝飾材料出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 9 水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料 10 鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料 11 其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料 12 砂、石骨料及水試驗(yàn)資料 13 石料試驗(yàn)資料 14 其他 資料 15 中 間 產(chǎn) 品 及 試 件 混凝土拌和物檢查資料 16 混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料 17 砂漿拌和物及試件統(tǒng)計(jì)資料 18 混凝土 預(yù)制件 （ 塊 ） 檢驗(yàn)資料 19 鋼筋連接試件 檢測(cè)資料 20 止水銅片試件 檢測(cè)資料 21 止水片 （ 帶 ） 現(xiàn)場(chǎng)滲漏試驗(yàn)記錄 22 土工織物試件 檢測(cè)資料 23 其他 資料 24 金 屬 結(jié) 構(gòu) 閘門出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 25 攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 26 啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 27 清污機(jī) 出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 28 壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件 29 閘門、清污機(jī)、 攔污柵、壓力鋼管安裝測(cè)量記錄 30 金屬結(jié)構(gòu)防腐蝕質(zhì)量檢測(cè)記錄 31 啟閉機(jī)安裝測(cè)量記錄 DB32/T —2020 31 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查 （續(xù)） 單位工程名稱 施工單位 核查日期 年 月 日 序號(hào) 類別 項(xiàng)目 份數(shù) 核查情況 32 金 屬 結(jié) 構(gòu) 焊接外觀質(zhì)量檢查記錄與焊縫探傷報(bào)告 33 焊工資格證明材料 34 運(yùn)行試驗(yàn)記錄 35 其他 資料 36 水 力 機(jī) 械 與 電 氣 設(shè) 備 產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關(guān)文件 37 設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料 38 泵站主機(jī)泵 （ 水輪發(fā)電 ） 機(jī)組安裝測(cè)量記錄 39 變電設(shè)備安裝測(cè)試記錄 40 電氣設(shè)備安裝測(cè)試記錄 41 焊縫探傷報(bào)告及焊工資格證明 材料 42 機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄 43 水力機(jī)械輔助設(shè)備試驗(yàn)記錄 44 電氣設(shè)備試驗(yàn)記錄 45 變電設(shè)備檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告 46 管道試驗(yàn)記錄 47 試運(yùn)行記錄 48 其他 資料 49 自 動(dòng) 化 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖 50 設(shè)備布置圖 51 屏柜內(nèi)布置圖、電路圖、端子圖 52 電纜及通道敷設(shè)圖 53 電纜清冊(cè) 54 設(shè)備產(chǎn)品技術(shù)說明書、出廠合格證、使用說明書 55 軟件使用說明書 56 軟件環(huán)境配置清單、參數(shù)配置記錄 57 應(yīng)用軟件及其環(huán)境軟件的備份、安裝說明 58 系統(tǒng)測(cè)點(diǎn)表 59 程序設(shè)計(jì)及控制流程圖 60 設(shè)備出廠檢驗(yàn)記錄 61 設(shè)備 檢查表 62 系統(tǒng)安裝調(diào)試記錄 63 系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 64 系統(tǒng)自檢記錄 65 其他 資料 DB32/T —2020 32 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查 （續(xù)） 單位工程名稱 施工單位 核查日期 年 月 日 序號(hào) 項(xiàng)目 份數(shù) 核 查情況 66 重 要 隱 蔽 工 程 施 工 檢 驗(yàn) 記 錄 灌漿記錄、圖表 67 鉆孔灌注樁施工記錄、圖表 68 沉入樁施工記錄 69 沉井制作、下沉施工記錄 70 水泥深層攪拌樁施工記錄 71 振動(dòng)沉模防滲墻施工記錄 72 防滲混凝土預(yù)制板樁施工記錄 73 高壓噴射灌漿防滲板墻施工記錄 74 垂直鋪 塑 防滲施工記錄 75 地下連續(xù)墻施工記錄 76 預(yù)應(yīng)力管樁施工記錄 77 樁基檢測(cè)報(bào)告 78 現(xiàn)場(chǎng)樁基質(zhì)量檢查記錄 79 其他 資料 80 綜 合 資 料 地基驗(yàn)槽 簽證 81 重要隱蔽單元工程 （ 關(guān)鍵部位單元工程 ） 質(zhì)量等級(jí)簽證 82 質(zhì)量事故調(diào)查及處理報(bào)告、重大缺陷處理檢查記錄 83 工程施工期及試運(yùn)行期觀測(cè)資料 84 工序 質(zhì)量 、單元工程質(zhì)量評(píng)定表 85 分部工程、單位工程質(zhì)量評(píng)定表 86 混凝土耐久性 能檢驗(yàn) 評(píng)價(jià)表 87 外觀質(zhì)量評(píng)定表 88 其他 資料 施工單位自查意見 監(jiān)理單位復(fù)查 意見 自查 意見 ： 填表人 （簽字） ： 質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人 （簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)查 意見 ： 監(jiān)理工程師 （簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 33 表 工程項(xiàng)目 質(zhì)量 評(píng)定 工程項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目法人 工程等級(jí) 設(shè)計(jì)單位 建設(shè)地點(diǎn) 監(jiān)理單位 主要工程量 施工單位 開 工 日期 、竣工日期 年 月 日 、 年 月 日 評(píng)定日期 年 月 日 序 號(hào) 單位工程名稱 單元工程 質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 分部工程 質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 單位工程質(zhì)量等級(jí) 個(gè)數(shù) 其中優(yōu) 良 數(shù) 優(yōu)良率 個(gè)數(shù) 其中優(yōu) 良 數(shù) 優(yōu)良率 1 2 3 4 5 單位工程共 個(gè)，質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良單位工程 個(gè)，優(yōu)良率 %，主要單位工程優(yōu)良率 %。 混凝土耐久性 能 質(zhì)量 檢驗(yàn)資料 質(zhì)量缺陷 處理 、質(zhì)量事故檢查 情況 工程施工期 和初期運(yùn)行階段的試驗(yàn)、觀測(cè)、運(yùn)行、監(jiān)測(cè)等分析成果 施工單位自評(píng)意見 監(jiān)理單 位復(fù)核意見 項(xiàng)目法人認(rèn)定意見 自評(píng)意見： 質(zhì)量等級(jí)： 評(píng)定人 （ 簽字） ： 項(xiàng)目經(jīng)理 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)核意見： 質(zhì)量等級(jí)： 復(fù)核人 （ 簽字） ： 總監(jiān)理工程師 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 認(rèn)定意見： 質(zhì)量等級(jí)： 認(rèn)定人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 29 表 單位工程 （ 含子單位工程 ） 質(zhì)量 評(píng)定 工程項(xiàng)目名稱 施 工單位 單 位工程名稱 施工期 年 月 日 至 年 月 日 單位工程編號(hào) 評(píng)定日期 年 月 日 序號(hào) 子單位工程名稱 質(zhì)量等級(jí) 序號(hào) 子單位工程名稱 質(zhì)量等級(jí) 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 子單位工程共 個(gè)，全部合格，其中優(yōu)良 個(gè)，優(yōu)良率 %，主要子單位工程優(yōu)良率 %。 質(zhì)量 檢驗(yàn)資料 質(zhì)量缺陷 處理 、質(zhì)量事故 檢查 情況 工程施工期 和初期運(yùn)行階段的試驗(yàn)、觀測(cè)、運(yùn)行、監(jiān)測(cè)等分析成果 施工單位自評(píng)意見 監(jiān)理單位復(fù)核意見 項(xiàng)目法人認(rèn)定意見 自評(píng)意見： 質(zhì)量等級(jí)： 評(píng)定人 （ 簽字） ： 項(xiàng)目經(jīng)理 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)核 意見： 質(zhì)量等級(jí)： 復(fù)核人 （ 簽字） ： 總監(jiān)理工程師 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 認(rèn)定 意見： 質(zhì)量等級(jí)： 認(rèn)定 人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 28 表 單位工程 質(zhì)量 評(píng)定 工程項(xiàng)目名稱 施工單位 單位工程名稱 施工期 年 月 日 至 年 月 日 單位工程編號(hào) 評(píng)定日期 年 月 日 序號(hào) 分部工程名稱 質(zhì)量等級(jí) 序號(hào) 分部工程名稱 質(zhì)量等級(jí) 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 分部工程共 個(gè)，全部合格，其中優(yōu)良 個(gè)，優(yōu)良率 %，主要分部工程優(yōu)良率 %。 質(zhì)量缺陷處理 、 質(zhì) 量事故 檢查 。 單元工程 優(yōu)良率為 %， 重要隱蔽單元工程 和 關(guān)鍵部位單元工程 優(yōu)良率為 % 。 表 分部工程 質(zhì)量 評(píng)定 單位工程名稱 施工單位 分部工程名稱 施工期 年 月 日 至 年 月 日 分部工程編號(hào) 評(píng)定日期 年 月 日 序號(hào) 單元工程種類 單元工程數(shù) 合格數(shù) 其中優(yōu)良數(shù) 優(yōu)良率 備注 1 2 3 4 5 單元工程共 個(gè)，全部合格，其 中優(yōu)良 個(gè)，優(yōu)良率 %， 重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單元工程優(yōu)良率 %。 表 重 要隱蔽單元工程 （ 關(guān)鍵部位單元工程 ） 質(zhì)量等級(jí)簽證 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱 與 編號(hào) 簽證 日期 年 月 日 施工單位 自評(píng)意見 自評(píng)意見 ： 自評(píng)質(zhì)量等級(jí) ： 專職質(zhì)檢 員 （ 簽字） ： 年 月 日 監(jiān)理單位 抽 查 意見 抽 查 意見 監(jiān)理工程師 （簽字） ： 年 月 日 聯(lián)合小組 核定意見 核定意見 ： 質(zhì)量等級(jí) ： 保留意見 （ 簽字 ） 備查資料清單 1. 地質(zhì)編錄 □ 2. 測(cè)量成果 □ 3. 檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告 （ 巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試 驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度 試驗(yàn) 等 ） □ 4. 影像資料 □ 5. 其他 資料 （ ）