【正文】 ： 質(zhì)量等級： 認(rèn)定人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 30 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗與評定資料核查 單位工程名稱 施工單位 核查日期 年 月 日 序號 類別 項 目 份數(shù) 核查情況 1 原 材 料 水泥出廠合格證、廠家試驗報告 2 鋼材出廠合格證、廠家試驗報告 3 外加劑出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo) 4 粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo) 5 防水材料出廠合格證、廠家試驗報告 6 止水片 （ 帶 ） 出廠合格證及技術(shù)性能試驗報告 7 土工合成材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗報告 8 裝飾材料出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能試驗報告 9 水泥復(fù)驗報告及統(tǒng)計資料 10 鋼材復(fù)驗報告及統(tǒng)計資料 11 其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料 12 砂、石骨料及水試驗資料 13 石料試驗資料 14 其他 資料 15 中 間 產(chǎn) 品 及 試 件 混凝土拌和物檢查資料 16 混凝土試件統(tǒng)計資料 17 砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料 18 混凝土 預(yù)制件 （ 塊 ） 檢驗資料 19 鋼筋連接試件 檢測資料 20 止水銅片試件 檢測資料 21 止水片 （ 帶 ） 現(xiàn)場滲漏試驗記錄 22 土工織物試件 檢測資料 23 其他 資料 24 金 屬 結(jié) 構(gòu) 閘門出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 25 攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 26 啟閉機出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 27 清污機 出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 28 壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件 29 閘門、清污機、 攔污柵、壓力鋼管安裝測量記錄 30 金屬結(jié)構(gòu)防腐蝕質(zhì)量檢測記錄 31 啟閉機安裝測量記錄 DB32/T —2020 31 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗與評定資料核查 （續(xù)） 單位工程名稱 施工單位 核查日期 年 月 日 序號 類別 項目 份數(shù) 核查情況 32 金 屬 結(jié) 構(gòu) 焊接外觀質(zhì)量檢查記錄與焊縫探傷報告 33 焊工資格證明材料 34 運行試驗記錄 35 其他 資料 36 水 力 機 械 與 電 氣 設(shè) 備 產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關(guān)文件 37 設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料 38 泵站主機泵 （ 水輪發(fā)電 ） 機組安裝測量記錄 39 變電設(shè)備安裝測試記錄 40 電氣設(shè)備安裝測試記錄 41 焊縫探傷報告及焊工資格證明 材料 42 機組調(diào)試及試驗記錄 43 水力機械輔助設(shè)備試驗記錄 44 電氣設(shè)備試驗記錄 45 變電設(shè)備檢測試驗報告 46 管道試驗記錄 47 試運行記錄 48 其他 資料 49 自 動 化 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖 50 設(shè)備布置圖 51 屏柜內(nèi)布置圖、電路圖、端子圖 52 電纜及通道敷設(shè)圖 53 電纜清冊 54 設(shè)備產(chǎn)品技術(shù)說明書、出廠合格證、使用說明書 55 軟件使用說明書 56 軟件環(huán)境配置清單、參數(shù)配置記錄 57 應(yīng)用軟件及其環(huán)境軟件的備份、安裝說明 58 系統(tǒng)測點表 59 程序設(shè)計及控制流程圖 60 設(shè)備出廠檢驗記錄 61 設(shè)備 檢查表 62 系統(tǒng)安裝調(diào)試記錄 63 系統(tǒng)試運行記錄 64 系統(tǒng)自檢記錄 65 其他 資料 DB32/T —2020 32 表 單位工程 質(zhì)量 檢驗與評定資料核查 （續(xù)） 單位工程名稱 施工單位 核查日期 年 月 日 序號 項目 份數(shù) 核 查情況 66 重 要 隱 蔽 工 程 施 工 檢 驗 記 錄 灌漿記錄、圖表 67 鉆孔灌注樁施工記錄、圖表 68 沉入樁施工記錄 69 沉井制作、下沉施工記錄 70 水泥深層攪拌樁施工記錄 71 振動沉模防滲墻施工記錄 72 防滲混凝土預(yù)制板樁施工記錄 73 高壓噴射灌漿防滲板墻施工記錄 74 垂直鋪 塑 防滲施工記錄 75 地下連續(xù)墻施工記錄 76 預(yù)應(yīng)力管樁施工記錄 77 樁基檢測報告 78 現(xiàn)場樁基質(zhì)量檢查記錄 79 其他 資料 80 綜 合 資 料 地基驗槽 簽證 81 重要隱蔽單元工程 （ 關(guān)鍵部位單元工程 ） 質(zhì)量等級簽證 82 質(zhì)量事故調(diào)查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄 83 工程施工期及試運行期觀測資料 84 工序 質(zhì)量 、單元工程質(zhì)量評定表 85 分部工程、單位工程質(zhì)量評定表 86 混凝土耐久性 能檢驗 評價表 87 外觀質(zhì)量評定表 88 其他 資料 施工單位自查意見 監(jiān)理單位復(fù)查 意見 自查 意見 ： 填表人 （簽字） ： 質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人 （簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)查 意見 ： 監(jiān)理工程師 （簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 33 表 工程項目 質(zhì)量 評定 工程項目名稱 項目法人 工程等級 設(shè)計單位 建設(shè)地點 監(jiān)理單位 主要工程量 施工單位 開 工 日期 、竣工日期 年 月 日 、 年 月 日 評定日期 年 月 日 序 號 單位工程名稱 單元工程 質(zhì)量統(tǒng)計 分部工程 質(zhì)量統(tǒng)計 單位工程質(zhì)量等級 個數(shù) 其中優(yōu) 良 數(shù) 優(yōu)良率 個數(shù) 其中優(yōu) 良 數(shù) 優(yōu)良率 1 2 3 4 5 單位工程共 個，質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良單位工程 個，優(yōu)良率 %，主要單位工程優(yōu)良率 %。 混凝土耐久性 能 質(zhì)量 檢驗資料 質(zhì)量缺陷 處理 、質(zhì)量事故檢查 情況 工程施工期 和初期運行階段的試驗、觀測、運行、監(jiān)測等分析成果 施工單位自評意見 監(jiān)理單 位復(fù)核意見 項目法人認(rèn)定意見 自評意見： 質(zhì)量等級： 評定人 （ 簽字） ： 項目經(jīng)理 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)核意見： 質(zhì)量等級： 復(fù)核人 （ 簽字） ： 總監(jiān)理工程師 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 認(rèn)定意見： 質(zhì)量等級： 認(rèn)定人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 29 表 單位工程 （ 含子單位工程 ） 質(zhì)量 評定 工程項目名稱 施 工單位 單 位工程名稱 施工期 年 月 日 至 年 月 日 單位工程編號 評定日期 年 月 日 序號 子單位工程名稱 質(zhì)量等級 序號 子單位工程名稱 質(zhì)量等級 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 子單位工程共 個，全部合格，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 %，主要子單位工程優(yōu)良率 %。 質(zhì)量 檢驗資料 質(zhì)量缺陷 處理 、質(zhì)量事故 檢查 情況 工程施工期 和初期運行階段的試驗、觀測、運行、監(jiān)測等分析成果 施工單位自評意見 監(jiān)理單位復(fù)核意見 項目法人認(rèn)定意見 自評意見： 質(zhì)量等級： 評定人 （ 簽字） ： 項目經(jīng)理 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 復(fù)核 意見： 質(zhì)量等級： 復(fù)核人 （ 簽字） ： 總監(jiān)理工程師 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 認(rèn)定 意見： 質(zhì)量等級： 認(rèn)定 人 （ 簽字） ： 單位負(fù)責(zé)人 （ 簽字） ： （ 蓋公章 ） 年 月 日 DB32/T —2020 28 表 單位工程 質(zhì)量 評定 工程項目名稱 施工單位 單位工程名稱 施工期 年 月 日 至 年 月 日 單位工程編號 評定日期 年 月 日 序號 分部工程名稱 質(zhì)量等級 序號 分部工程名稱 質(zhì)量等級 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 分部工程共 個，全部合格，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 %，主要分部工程優(yōu)良率 %。 質(zhì)量缺陷處理 、 質(zhì) 量事故 檢查 。 單元工程 優(yōu)良率為 %， 重要隱蔽單元工程 和 關(guān)鍵部位單元工程 優(yōu)良率為 % 。 表 分部工程 質(zhì)量 評定 單位工程名稱 施工單位 分部工程名稱 施工期 年 月 日 至 年 月 日 分部工程編號 評定日期 年 月 日 序號 單元工程種類 單元工程數(shù) 合格數(shù) 其中優(yōu)良數(shù) 優(yōu)良率 備注 1 2 3 4 5 單元工程共 個，全部合格，其 中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 %， 重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單元工程優(yōu)良率 %。 表 重 要隱蔽單元工程 （ 關(guān)鍵部位單元工程 ） 質(zhì)量等級簽證 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱 與 編號 簽證 日期 年 月 日 施工單位 自評意見 自評意見 ： 自評質(zhì)量等級 ： 專職質(zhì)檢 員 （ 簽字） ： 年 月 日 監(jiān)理單位 抽 查 意見 抽 查 意見 監(jiān)理工程師 （簽字） ： 年 月 日 聯(lián)合小組 核定意見 核定意見 ： 質(zhì)量等級 ： 保留意見 （ 簽字 ） 備查資料清單 1. 地質(zhì)編錄 □ 2. 測量成果 □ 3. 檢測試驗報告 （ 巖芯試驗、軟基承載力試 驗、結(jié)構(gòu)強度 試驗 等 ） □ 4. 影像資料 □ 5. 其他 資料 （ ）