【正文】 編制人：　實施安全教育人　　生產(chǎn)車間（分廠）意見 簽字： 年 月 日作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日審批單位意見 簽字： 年 月 日盲板抽堵作業(yè)單位確認情況 簽字： 年 月 日生產(chǎn)車間（分廠）確認情況 簽字： 年 月 日 《高處安全作業(yè)證》樣式高處安全作業(yè)證申請單位　申請人　作業(yè)證編號　作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始 至 年 月 日 時 分止作業(yè)地點　作業(yè)內(nèi)容　作業(yè)高度　作業(yè)類別　作業(yè)單位　監(jiān)護人　作業(yè)人　涉及的其他特殊作業(yè)　危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求　2作業(yè)人員著裝符合工作要求　3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽　4作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶高掛低用　5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩　6作業(yè)人員佩戴： 　7現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定　8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施　9梯子、繩子符合安全規(guī)定　10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承受負荷的要求　11作業(yè)人員在石棉瓦等不稱重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固　12采光，夜光作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈　1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具　14其他安全措施： 編制人：　實施安全教育人　　生產(chǎn)單位作業(yè)負責人意見 簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)單位負責人意見 簽字： 年 月 日 時 分審核部門意見 簽字： 年 月 日 時 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收 簽字： 年 月 日 時 分 《吊裝安全作業(yè)證》樣式吊裝安全作業(yè)證吊裝地點　吊裝工具名稱　作業(yè)證編號吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號　監(jiān)護人　吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號　起吊重物質(zhì)量（t）　作業(yè)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分吊裝內(nèi)容　危害辨識　序號安全措施確認人1吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（副總高經(jīng)理/總工程師批準）　2指派專人監(jiān)護，并堅守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)　3作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品　4已與分廠（車間）負責人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號　5已在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標志，無關(guān)人員不許進入作業(yè)現(xiàn)場　6夜間作業(yè)采用足夠的照明　7室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級以上大風），已停止作業(yè)　8檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠　9明確分工、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮　10將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點，需經(jīng)工程處審查核算并批準　11吊裝繩索、纜風繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離　12人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)現(xiàn)場指揮人員批準　13利用管道、管架、電桿、機電設(shè)備等作吊裝錨點，不準吊裝　14懸吊重物下方站人、通行和工作，不準吊裝　15超負荷或重物質(zhì)量不明，不準吊裝　16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準吊裝　17棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝　18安全裝置失靈，不準吊裝　19用定型起重吊裝機械（履帶吊車/輪胎吊車/轎式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程　20作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊　21作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員　22作業(yè)完成后現(xiàn)場雜物已清理　23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效地證件　24地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負重量已確認，保護措施已落實　25起吊物的質(zhì)量（ t）經(jīng)確認，在吊裝機械的承重范圍　26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施　27作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置　28作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路　29人員出入口和撤離安全措施已落實：；　30在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器　31現(xiàn)場夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12V防爆型燈　32作業(yè)人員已佩戴防護器具　33其他安全措施： 編制人：　實施安全教育人　　　生產(chǎn)單位安全部門負責人（簽字）：生產(chǎn)單位負責人（簽字）：作業(yè)單位安全部門負責人（簽字）：作業(yè)單位負責人（簽字）：審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分 《臨時用電安全作業(yè)證》樣式臨時用電安全作業(yè)證申請單位　申請人　作業(yè)證編號　作業(yè)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分作業(yè)地點　電源接入點　工作電壓　用電設(shè)備及功率　作業(yè)人　電工證號　危害辨識序號安全措施確認人1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證　2在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求　3臨時用電的單項和混用線路采用五線制　4，道路不低于5m　5臨時用電線路架空進線未采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè)　6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標志”和“安全標志”，　7現(xiàn)場臨時用電配電盤、箱有防雨措施　8現(xiàn)場用電設(shè)施裝有漏電保護器，移動工具、手持工具“一機一閘一保護”　9用電設(shè)備、線路容量、負荷符合要求　10其他安全措施： 編制人：　實施安全教育人　　作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時 分配送電單位意見 簽字： 年 月 日 時 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收 簽字： 年 月 日 時 分 《動土安全作業(yè)證》樣式動土安全作業(yè)證申請單位　申請人　作業(yè)證編號監(jiān)護人　作業(yè)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分作業(yè)地點　作業(yè)單位　涉及的其他特殊作業(yè)　作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積，并附簡圖）： 簽字： 年 月 日 時 分危害辨識　序號安全措施確認人1作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育　2作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證　3地下電力電纜已確認保護措施已落實　4地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認保護措施已落實　5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實　6已按作業(yè)方案圖劃線和立樁　7動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具　8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置