【正文】 脾絕；口開氣直、但出不還——肺絕。b． 口角流涎——脾虛濕盛，或胃中有熱，或中風(fēng)口歪，不能收攝。e． 青黑：淡紅而黑——寒甚；唇口青黑——寒盛、痛極；口唇色青——?dú)鉁?、痛；青紫——血瘀；環(huán)口黑色——腎絕；口唇干焦紫黑——惡候。d． 深紅：實(shí)熱。b． 淡白：血虧，血不上榮——大出血。e． 鼻翼閃動(dòng)——熱邪風(fēng)火壅塞肺臟；久病鼻煽、喘而汗如油——肺氣衰竭。（鼻息肉）c． 酒齄鼻——肺胃蘊(yùn)熱。（2） 形態(tài)a． 鼻腫生瘡——胃熱、血熱。c． 鼻頭晦暗枯槁——胃氣已衰，惡候。D． 鼻——肺竅，屬脾經(jīng)（1） 色a． 鼻色明潤：無病或病將愈。 （08真題）d． 耳痔、耳蕈、耳挺——肝經(jīng)怒火、腎經(jīng)相火、胃經(jīng)積火郁結(jié)而成。b． 耳腫——邪氣實(shí)，少陽相火上攻；耳瘦削——正氣虛，腎精虧，或腎陰不足；耳輪萎縮——腎氣竭絕，死癥。d． 色紅：耳輪紅潤——正常，腎氣充足；紅腫——少陽相火上攻，或肝膽濕熱火毒上蒸；耳背見有紅絡(luò)，伴耳根發(fā)涼——麻疹先兆。b． 色白：寒——暴受風(fēng)寒，或寒邪直中；耳薄而白——腎敗，見于垂危病人。C． 耳（腎，“宗脈之所聚”，手足少陽經(jīng)布于耳，手足太陽和陽明經(jīng)行于而前后。 （995真題）e． 目瞤：羞明流淚——暴風(fēng)客熱、天行赤眼，多因肺熱外來，賊邪不瀉，或血衰氣弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。 【題眼】（998真題）c． 眼瞼下垂（瞼廢）：雙瞼——先天不足，脾腎雙虧；單瞼——后天脾氣虛衰，或外傷后氣血不和，脈絡(luò)失于宣通。f． 針眼、眼丹： 風(fēng)熱相搏客于胞瞼，或由脾胃蘊(yùn)積熱毒，上攻于目。 （96真題）d． 眼生翳膜（外障多實(shí)，內(nèi)障多虛） 外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛——六淫邪毒，或食滯、痰火、濕熱，或七情郁結(jié)，臟氣虛損，或外傷；內(nèi)障眼?。和庥^正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙——七情內(nèi)傷、氣血雙虧，或肝腎不足，陰虛火旺，或外邪引動(dòng)積熱而發(fā)。 【題眼】若里陷已深，視不見人，真臟脈現(xiàn)——陰陽離絕。老年人腎氣衰——下瞼腫。（多選） （1） 全目色診：a． 目眥赤——心火，目眥淡白——血虧；b． 白精赤——肺火，白精黃——濕熱內(nèi)盛；c． 珠腫——肝火，眼胞皮紅濕爛——脾火，全目赤腫——肝經(jīng)風(fēng)熱；d． 目清澈——寒，目暗濁——熱；e． 目胞上下鮮明——痰飲，目胞色暗晦——腎虛。大惑論》“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，……” 【題眼】（06真題）五輪學(xué)說：瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。a． 發(fā)黃稀疏干枯——精血不足：大病之后，或虛損病人； 【題眼】b． 突然大片脫發(fā)（斑禿）——血虛受風(fēng)； （94真題）c． 青壯年頭發(fā)稀疏易落——腎虛、血熱； 【題眼】d． 小兒發(fā)結(jié)如穗（疳積）——先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾胃虛損。（2） 頸項(xiàng)a． 癭瘤：頸前頜下結(jié)喉處，有腫物如瘤，或大或小，可因吞咽而移動(dòng)——肝郁氣結(jié)痰凝，或與水土有關(guān)；b． 瘰疬：頸前頜下，腫塊如壘，累累如串珠——肺腎陰虛、虛火灼津，或風(fēng)火時(shí)毒，致氣血壅滯；c． 頭項(xiàng)強(qiáng)直：邪氣實(shí)，溫病火邪上攻；（風(fēng)寒襲太陽經(jīng)脈）d． 頭項(xiàng)軟弱、頭重輕垂：正氣虛，腎氣虧損；e． 頸脈動(dòng)：頸脈跳動(dòng)明顯（多見于水腫），臥則頸脈怒張——心陽虛衰、水氣凌心，或心血瘀阻，肺氣壅塞；頸脈搏動(dòng)——肝陽上亢，或血虛重證。e． 腮腫①痄腮——溫毒證；②發(fā)頤——少陽、陽明經(jīng)熱毒上攻。①陽水：起病迅速，眼瞼頭面先腫；（肺失宣降）②陰水：起病較慢，先下肢、腹部，后波及頭面；（脾腎陽虛）③抱頭火丹：頭面皮膚焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛——風(fēng)熱火毒上攻，每易邪毒內(nèi)陷；④大頭瘟：頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開——天行時(shí)疫?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》：“頭搖屬風(fēng)屬火，而高年病后辛苦人，多屬虛，因氣血虛而火犯上鼓動(dòng)也。 望頭面五官A． 頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（1） 頭面a． 頭形：小兒頭形過大、過小，皆為畸形；b． 囟門①囟陷——虛證：吐瀉傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒，或先天不足；②囟填——實(shí)熱：溫病火邪上攻（風(fēng)熱，濕熱），顱內(nèi)水液停聚；③解顱——腎氣不足，或發(fā)育不良，佝僂??；④方顱——佝僂病，先天性梅毒。B． 手指蠕動(dòng)——虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（陰虛）；C． 四肢（1） 四肢或全身振顫，頭獨(dú)動(dòng)搖，手如索物——元?dú)庖烟?，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；（2） 身瞤動(dòng)，振振欲擗地——陽氣與陰液大傷；（3） 兩手撮空，或循衣摸床——失神之危重證候；（精損氣虧）（4） 手足軟弱無力，行動(dòng)不靈而無痛——痿證，陽明濕熱、或脾胃氣虛、或肝腎不足；（5） 四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿軟——癱瘓；（6） 四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張——痙病（破傷風(fēng)、小兒驚風(fēng)、癇證），肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之熱極生風(fēng)、小兒驚風(fēng)、溫病熱入營血，氣血虛經(jīng)脈失養(yǎng)；（7） 中風(fēng) ①入臟：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；②入經(jīng)絡(luò)，或后遺癥：神志清楚，僅半身不遂（偏癱），或口眼歪斜；③脫證：卒倒口開，手撒遺尿；④閉證：牙關(guān)緊閉，兩手握固；⑤厥證：卒然昏倒，呼吸自續(xù)。 （04真題）（6） 脊骨如鋸——脊疳，臟腑精氣虧損之極。（5） 瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢——易患勞嗽。（4） 胖人大腹便便，每易聚濕生痰，易患中風(fēng)暴厥之證。C． 肥瘦（1） 胖而能食——形盛有余；肥而食少——形盛氣虛——多為脾虛有痰；（2） 形瘦食多——中焦有火；形瘦食少——中氣虛弱。 望形體A． 強(qiáng)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤。 （93真題）a． 面黑而干焦——腎精久耗，虛火灼陰；b． 黑而淺淡——腎病水寒； （03真題）c． 黑而暗淡，不論病之新久——陽氣不振；d． 眼眶周圍發(fā)黑——腎虛，或水飲，或寒濕下注之帶下?。? （99真題）e． 面黑而手足不遂，腰痛難以俯仰——腎風(fēng)骨痹疼痛；f． 面色黧黑而肌膚甲錯(cuò)——瘀血；g． 口黧黑——腎絕。（5） 黑：寒證，痛證，腎虛，水飲，瘀血。 （97真題）a． 陽虛——①?白虛浮，②蒼白，③晦滯；b． 氣虛——①淡白，②?白；c． 陽氣暴脫——突然蒼白，伴淋漓冷汗；d． 血虛或奪血——①白而無華，②黃白如雞皮；e． 里寒證劇烈腹痛、戰(zhàn)慄——面色蒼白；肺胃虛寒——面色淡白?！咀ⅰ磕I病見黃色難治。g． 臌脹——面色蒼黃，腹筋起而脹，或面萎黃而夾紅點(diǎn)血絲如蟹爪——脾虛肝郁血瘀水停。c． 黃疸（陽黃）：黃色鮮明如橘子色——濕熱熏蒸；（陰黃）：黃色晦暗如煙熏——寒濕郁阻；d． 印堂、準(zhǔn)頭黃而明潤——胃氣來復(fù)，病將愈；e． 黃而枯瘦——胃病虛熱；黃而色淡——胃病虛寒。黃色乃脾虛濕蘊(yùn)之征象?！咀ⅰ糠尾∫姵嗌y治。b． 兩顴潮紅嬌嫩——陰虛火旺，虛熱。（2） 赤：熱證，赤甚——實(shí)熱，微赤——虛熱。a． 陰寒內(nèi)盛，經(jīng)脈拘急，氣血瘀阻——脘腹劇痛——面色蒼白、淡青或青黑；b． 心陽不振，血行不暢，心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰，口唇青紫；c． 小兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)——眉間、鼻柱、口唇四周顯現(xiàn)青色； （98真題）d． 婦女面青——肝強(qiáng)脾弱，少食多怒，或月經(jīng)不調(diào)； （02真題）e． 面青頰赤——寒熱往來之少陽?。幻媲喽唷位?；青赤而晦暗——郁火。先散后搏：病雖近而漸聚；先搏后散：病雖久而將解聚。刺熱篇》額——心，鼻——脾，左頰——肝，右頰——肺，頦——腎。*** 庭——面首，闕上——咽喉，闕中（印堂）——肺，闕下（下極，山根）——心，下極之下（年壽）——肝，肝部左右——膽，肝下（準(zhǔn)頭）——脾，方上（脾兩旁）——胃，中央（顴下）——大腸，挾大腸——腎，明堂（鼻端）以上——小腸，明堂以下——膀胱子處。心赤青黃白黑脾黃赤白黑青肺白黃黑青赤腎黑白青赤黃（此表十分重要，9999997真題）C． 面部臟腑分屬 （95真題）《靈樞2. 相克為兇，逆證。色生病為吉中大順?！锻\遵經(jīng)》“色以潤澤為本”，即以胃氣為本之意?！颈憩F(xiàn)】①晦暗枯槁，鮮明暴露；②雖明潤含蓄，但不應(yīng)時(shí)應(yīng)位；③某色獨(dú)見。常色有主色、客色之分。） （僅00年真題） 望色A． 常色：人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤，表示人體①精神氣血津液充盈，②臟腑功能正常?！颈憩F(xiàn)】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③聲低懶言；④動(dòng)作遲緩。（4） 癇病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝風(fēng)挾痰，上竄蒙蔽清竅；②痰火擾心，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。（2） 癲病——淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，哭笑無常：痰氣郁結(jié)，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾兩虛。）E． 神亂（神志異常）：輕度失神，常見于虛證患者?！颈憩F(xiàn)】突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，語言不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或原來毫無食欲，突然食欲增強(qiáng)。【表現(xiàn)】神志昏迷，言語失倫，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滯，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位（肝腎）；呼吸異常，大肉已脫（肺脾）；循衣摸床，撮空理線，神昏譫語（邪陷心包，陰陽離絕）。C． 失神（無神）：精損氣虧神衰。在病中，正氣未傷，輕證?！睆V義：人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)；（生命）狹義：精神意識(shí)思維活動(dòng)——精、氣、神（人生三寶）。一、望診（除舌診） 望神A． 神：來源于先天之精，靠后天之精滋養(yǎng)。【產(chǎn)后發(fā)熱】產(chǎn)后發(fā)熱持續(xù)不退，甚則壯熱。㈣ 問產(chǎn)后【產(chǎn)后惡露不絕】產(chǎn)后血性惡露淋漓不斷，持續(xù)二十天以上。①白帶：帶下色白、量多、質(zhì)清稀、無臭味——寒濕，脾虛不運(yùn)、寒濕下注；②黃帶：帶下色黃、量多、質(zhì)粘稠、味臭穢——濕熱，濕郁化熱、濕熱下注；③赤帶：帶下色紅粘稠，或赤白相間、微有臭味——情志不舒、肝郁化熱；④絕經(jīng)期后仍見赤帶淋漓不斷，可由癌癥引起?！雹俦缆┙?jīng)色深紅有塊——熱證；②經(jīng)色淡紅無塊——沖任損傷，或中氣下陷、脾虛不能統(tǒng)血。【注】問診時(shí)應(yīng)與妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期及暗經(jīng)相鑒別。b． 行經(jīng)腹痛（痛經(jīng)）①實(shí)證：經(jīng)前小腹脹痛、行經(jīng)后痛減——?dú)鉁?，“不通則痛”；②虛證：經(jīng)后小腹隱痛、兼腰部痠痛——?dú)鈿庋蛔慊蚰I虛；③寒證：行經(jīng)小腹冷痛、待熱痛減?！驹陆?jīng)衍期】前后不定，差錯(cuò)在8~9天以上?！驹陆?jīng)后期】周期錯(cuò)后8~9天以上?！驹陆?jīng)先期】周期提前8~9天以上?！玖怼磕I氣不固、膀胱失約：余瀝不盡、尿失禁、遺尿、小便澄清頻數(shù)。c． 排尿感異常①小便澀痛：排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感——淋證，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利；②余瀝不盡：排尿后小便點(diǎn)滴不禁——腎氣不固，見于老年人；③小便失禁：腎氣清醒時(shí)，小便不能隨意控制而自遺——腎氣不固，膀胱失約；若病人神志昏迷而小便自遺——危重證?！抉]】“癃”：小便不暢，點(diǎn)滴而出；“閉”：小便不通，點(diǎn)滴不出?！灸蛄繙p少】①實(shí)熱證（或汗吐下后傷津）：小便短赤量少——熱盛傷津，尿液化源不足；②水腫?。耗蛏俑∧[——肺脾腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停?！玖怼科⑻摗篂a、完谷不化、肛門氣墜、大便先干后溏；肝郁乘脾——泄瀉、大便時(shí)干時(shí)稀、排便不爽；腎虛——黎明腹痛作泄、完谷不化、滑瀉；便溏——脾氣虛、脾氣下陷、脾胃濕熱； （1993真題）濕熱痢——里急后重、肛門灼熱、下利膿血。b． 便質(zhì)異常①完谷不化：大便中含有較多未消化食物——脾虛泄瀉，或腎虛泄瀉；②溏結(jié)不調(diào)：大便時(shí)干時(shí)稀——肝郁乘脾；大便先干后溏——脾虛；③痢疾：下利膿血；遠(yuǎn)血：便黑如油；近血：便血鮮紅?！拘篂a】脾失健運(yùn)、水停腸道、大腸傳導(dǎo)失常。（1） 問大便a． 便次異?！颈忝亍磕c道津虧，大腸傳導(dǎo)失司。（4種）①痰濕困脾：困倦易睡，兼頭目昏沉、身重脘悶、苔膩脈濡——外感暑濕之邪；②脾氣虛弱：飯后神疲困倦易睡，兼形體衰弱、食少納呆、少氣乏力；③心腎陽衰：極度衰憊，神識(shí)矇眬，困倦易睡，肢冷脈微——傷寒后期重癥；④溫?。夯杷d語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)——溫病熱入營血，邪陷心包，蒙蔽心神，熱盛神昏。（4種）①心腎不交：不易入睡，兼心煩多夢、潮熱盜汗、腰膝酸軟——腎陰虧虛，或心火亢盛，心腎水火不能既濟(jì)；②心脾兩虛：睡后易醒，兼心悸、納少乏力、舌淡脈虛；③膽郁痰擾：失眠而時(shí)時(shí)驚醒，兼眩暈胸悶、膽怯心煩、口苦惡心；④食滯內(nèi)停：失眠而夜臥不安，兼脘悶噯氣、腹脹不舒、舌苔厚膩——飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃失和降，濁氣上犯，“胃不和則臥不安”。H． 問睡眠：陰陽失調(diào)，陽不入陰則失眠，陽不出表則嗜睡。（3） 口味*肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、腎病嗜咸。d． 偏嗜食物：嗜食某種食物或異物。（2種）①胃火亢盛：多食易饑，兼口渴心煩、舌紅苔黃、口臭便秘；②胃強(qiáng)脾弱：多食易饑，兼大便溏瀉。⑤妊娠惡阻：婦女停經(jīng)，厭