【正文】 體育和娛樂(lè)業(yè)F交通運(yùn)輸倉(cāng)儲(chǔ)及郵電通信業(yè) S公共管理與社會(huì)組織G信息傳輸、計(jì)算機(jī)服務(wù)和軟件業(yè) T國(guó)際組織按國(guó)標(biāo)GB/T4754填寫(xiě)地點(diǎn)統(tǒng)計(jì)屬別持證情況1國(guó)有2集體3 股份合作4聯(lián)營(yíng)5有限責(zé)任6股份有限7私營(yíng)8港澳臺(tái)9外商投資10其他1地面2采煤面3掘進(jìn)頭4上下山5大巷6井筒7其他1原煤生產(chǎn)2非原煤生產(chǎn)3基本建設(shè)1采礦許可證2安全生產(chǎn)許可證3煤炭生產(chǎn)許可證4營(yíng)業(yè)執(zhí)照5礦長(zhǎng)資格證6礦長(zhǎng)安全資格證郵政編碼組織機(jī)構(gòu)代碼　煤炭類(lèi)型事故發(fā)生地點(diǎn) 縣（區(qū)、市） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街） 1國(guó)有重地2國(guó)有地方3鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦事故發(fā)生時(shí)間年 月 日 時(shí) 分直接經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）人員傷亡總數(shù)（人）企業(yè)規(guī)模事故類(lèi)型事故原因統(tǒng)計(jì)分類(lèi)類(lèi)別致害原因死亡重傷輕傷1大型2中型3小型1物體打擊 2車(chē)輛傷害3機(jī)械傷害 4起重傷害5觸電 6淹溺7灼燙 8火災(zāi)9高處墜落 10坍塌11冒頂片幫 12透水13放炮 14火藥爆炸15瓦斯爆炸 16鍋爐爆炸17容器爆炸 18其他爆炸19中毒和窒息20其他傷害1技術(shù)和設(shè)計(jì)有缺陷2設(shè)備、設(shè)施、工具附件有缺陷3安全設(shè)施缺少或有缺陷4生產(chǎn)場(chǎng)所環(huán)境不良5個(gè)人防護(hù)用品缺少或有缺陷6沒(méi)有安全操作規(guī)程或不健全7違反操作規(guī)程或勞動(dòng)紀(jì)律8勞動(dòng)組織不合理9對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作缺乏檢查或指揮錯(cuò)誤10教育培訓(xùn)不夠、缺乏安全操作知識(shí)11其他行業(yè)1石油2冶金3有色4建材5地質(zhì)6機(jī)械7輕工8紡織9煙草10電力11貿(mào)易12建筑13水利14郵政15電信16林業(yè)17軍工18旅游19化工20石化21醫(yī)藥41頂板42瓦斯43機(jī)電44運(yùn)輸45放炮46水害47火災(zāi)49其他1冒頂2片幫3支架傷人4放炮（瓦斯）5明電、火（瓦斯）6瓦斯突出7摩擦（瓦斯）8撞擊（瓦斯）9失爆10吸煙11墩罐12跑車(chē)13軌道事故14輸送15觸電16設(shè)備傷人17跑漿18墜落19觸響瞎炮20地質(zhì)水21老空水22地面水23煤自燃24設(shè)備引燃25煤塵爆炸26CO中毒27窒息主管部門(mén)其中：非本企業(yè)人員傷亡總數(shù)（人）損失工作日（工日）死亡重傷輕傷從業(yè)人數(shù)危險(xiǎn)種類(lèi)1危險(xiǎn)化學(xué)品2煙花爆竹起因物致害物不安全狀態(tài)不安全行為事故概況1鍋爐2壓力容器3電氣設(shè)備4起重機(jī)械5泵、發(fā)動(dòng)機(jī)6企業(yè)車(chē)輛7船舶8動(dòng)力傳送機(jī)構(gòu)9放射性物質(zhì)及設(shè)備10非動(dòng)力手工具11電動(dòng)手工具12其他機(jī)械13建筑物及構(gòu)筑物14化學(xué)品15煤16石油制品17水18可燃性氣體19金屬礦物20非金屬礦物21粉塵22梯23木材24工作面25環(huán)境26動(dòng)物27其他1煤、石油產(chǎn)品2木材3水4放射性物質(zhì)5電氣設(shè)備6梯7空氣8工作面9礦石10粘土11鍋爐、壓力容器12大氣壓力13化學(xué)品14機(jī)械15金屬件16起重機(jī)械17噪聲18蒸氣19手工具20電動(dòng)手工具21動(dòng)物22企業(yè)車(chē)輛23船舶1防護(hù)、保險(xiǎn)、信號(hào)等裝置缺乏或有缺陷2設(shè)備、設(shè)施、工具、附件有缺陷3個(gè)人防護(hù)用品用具缺少或有缺陷4生產(chǎn)（施工）場(chǎng)地環(huán)境不良1操作錯(cuò)誤、忽視安全、忽視警告2造成安全裝置失效3使用不安全設(shè)備4手代替工具操作5物品存放不當(dāng)6冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)所7攀、座不安全位置8在起吊物下作業(yè)、停留9機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)加油、修理、檢查、調(diào)整、焊接、清掃等工作10有分散注意力行為11在必須使用個(gè)人防護(hù)用品用具的作業(yè)場(chǎng)合中忽視其使用12不安全裝束13對(duì)易燃、易爆等危險(xiǎn)物品處理錯(cuò)誤傷亡事故傷亡人員情況姓名性別年齡工種工齡文化職業(yè)傷害傷害受傷就業(yè)死亡停止工作恢復(fù)工作損失是否本程度分類(lèi)部位程度性質(zhì)類(lèi)型日期日期日期工作日企業(yè)人員　　　　　 　　　　　　　　單位負(fù)責(zé)人簽章： 處（科）負(fù)責(zé)人簽章： 制表人簽章： 報(bào)出日期 年 月 日 附表八：重大事故隱患臺(tái)帳 編號(hào)：隱患單位名 稱(chēng)單 位地 址郵 政編 碼上報(bào)或發(fā)現(xiàn)時(shí) 間整改責(zé)任人及電話監(jiān)督整改責(zé)任人隱患基本情況整改措施或方案監(jiān)督整改簡(jiǎn)要情況（詳情見(jiàn)執(zhí)法檢查檔案）附表九：重大危險(xiǎn)源監(jiān)控檢查臺(tái)帳序號(hào)單位名稱(chēng)危險(xiǎn)源名稱(chēng)企業(yè)監(jiān)控責(zé)任人及聯(lián)系電話監(jiān)督責(zé)任人監(jiān)控檢查簡(jiǎn)要情況（詳情見(jiàn)執(zhí)法檢查檔案）11送達(dá)人簽名： 受送達(dá)人意見(jiàn)并簽名： 送達(dá)時(shí)間和地點(diǎn)： 報(bào)告單位（公章）年 月 日（本報(bào)告單一式二份，報(bào)告單位和被報(bào)告單位各一份）48附表二： 年 月執(zhí)法檢查情況報(bào)表上報(bào)單位： 上報(bào)時(shí)間：序號(hào)被檢查單位名稱(chēng)檢 查時(shí) 間檢查人員隱患或違法行為處理情況備 注發(fā)現(xiàn)數(shù)整改數(shù)移送報(bào)告數(shù)被移送報(bào)告單位附表三：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位基本情況登記表單位名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)地址生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地址聯(lián)系電話 郵 碥傳真號(hào)碼營(yíng) 業(yè)執(zhí) 照編 號(hào)采礦許可證編 號(hào)發(fā)放機(jī)關(guān)發(fā)放機(jī)關(guān)有 效 期有 效 期安全生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證編 號(hào)生 產(chǎn)經(jīng) 營(yíng)方 式□生產(chǎn)（制造） □批發(fā)經(jīng)營(yíng) □零售經(jīng)營(yíng) □儲(chǔ)存 □使用 □其他發(fā)放機(jī)關(guān)有 效 期開(kāi)采礦種開(kāi)采方式生產(chǎn)規(guī)模生 產(chǎn)經(jīng) 營(yíng)范 圍所屬行業(yè)□煙花爆竹 □危險(xiǎn)化學(xué)品 □非煤礦山 □建筑施工 □交通運(yùn)輸 □工商貿(mào) □煤礦 □其他經(jīng)濟(jì)類(lèi)型企業(yè)規(guī)?！醮笮? □中型 □小型單位法定代表人單位主要負(fù)責(zé)人單位安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人安管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或安全員姓 名姓 名姓 名姓 名年 齡年 齡年 齡年 齡職 務(wù)職 務(wù)職 務(wù)職 務(wù)文化程度文化程度文化程度文化程度辦公電話辦公電話辦公電話辦公電話手機(jī)號(hào)碼手機(jī)號(hào)碼手機(jī)號(hào)碼手機(jī)號(hào)碼資格證號(hào)及有效期資格證號(hào)及有效期資格證號(hào)及有效期資格證號(hào)及有效期從業(yè)人員共計(jì) 人，其中男 人，女 人安全管理人員共計(jì) 人，取得安全資格證 人特種作業(yè)人員情 況共計(jì) 人，其中：電工 人，焊工 人，場(chǎng)內(nèi)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛 人，起重作業(yè) 人，危險(xiǎn)工序作業(yè) 人，其它 人。三、安全生產(chǎn)事故檔