【正文】 ? 多在青春期發(fā)現(xiàn)，并已獲得治療，對(duì)結(jié)婚與生育均無影響 ? 如果在婚前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)方確診，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)后待傷口愈合后，月經(jīng)來潮，月經(jīng)干凈后，進(jìn)行婦科檢查以確定婚期 陰道發(fā)育異常 ? 先天性無陰道 ? 陰道閉鎖 ? 陰道隔 先天無陰道（見圖 4） ? 可影響月經(jīng)及生育。 ? 肛診： 可觸及自陰道至宮頸宮體均為血塊淤積成大包塊。 ? 婦科檢查： 陰道口被薄膜覆蓋，可見藍(lán)紫色積血。 常見生殖器官的發(fā)育異常 處女膜閉鎖（ 見圖 3） ? 是一種較輕微的外陰畸形，為處女膜中心未被吸收造成的。在生殖結(jié)節(jié)下方正中線出現(xiàn)一淺溝為尿道溝，成為后來外陰部的尿道前庭，其下為陰道前庭。至胚胎 8周左右隨生殖腺導(dǎo)向使外生殖器按性別分化。（見圖 1） (A) (B) (C) (A)9周胚 。 卵巢、睪丸分化和發(fā)生示意圖 陰道形成 上段是來源于副中腎管，下段來源于尿生殖竇；胎兒 11周左右陰道板自尾部開始變成腔道，并漸長(zhǎng)漸寬。 ? 在胚胎 9周時(shí)，女胚副中腎管的頭段將發(fā)育成輸卵管并開口于腹腔，雙側(cè)尾段向中央?yún)R合 形成未來的子宮體及子宮頸。以后隨性染色體而導(dǎo)向男女性的分化。 診斷要點(diǎn) ? 婚前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔包塊 ? B型超聲檢查是重要的檢查手段，可初步分辨腫瘤的良、惡性質(zhì) 鑒別： ? 若為囊腫，區(qū)分生理、病理； ? 若診斷為卵巢腫瘤，區(qū)分良性、惡性； ? 惡性卵巢腫瘤注意與子宮內(nèi)膜異位、結(jié)核性腹膜炎、盆腔炎鑒別 良性與惡性卵巢腫瘤鑒別要點(diǎn) ? 腫瘤出現(xiàn)以下情況多考慮為惡性： ? 雙側(cè)性實(shí)質(zhì)性 ? 生長(zhǎng)迅速，表面呈結(jié)節(jié)狀，固定欠活動(dòng) ? 子宮直腸陷凹觸及大小不等的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或伴有血性腹水，腹水中查到癌細(xì)胞，可以確診 ? 迅速出現(xiàn)惡液質(zhì)（ 如果婚撿中發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物且直徑超過 5厘米者，建議到?？凭驮\） 婚育醫(yī)學(xué)意見 ? 不影響結(jié)婚 ? 治療原則：一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療；惡性腫瘤，手術(shù)治療后，尚要進(jìn)行化療或放療 ? 治療時(shí)機(jī)選擇，服務(wù)對(duì)象雙方共同商定 女性生殖器發(fā)育異常 ? 處女膜閉鎖 ? 陰道發(fā)育異常 ? 子宮未發(fā)育或發(fā)育不全 ? 子宮發(fā)育畸形 ? 輸卵管發(fā)育異常 ? 卵巢發(fā)育異常先天性卵巢發(fā)育不全 女性生殖器官的發(fā)育過程 ? 當(dāng)胚胎發(fā)育到第 4～ 5周時(shí)，體腔上皮增生形成隆起，稱為泌尿生殖嵴。 ? 轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn) ：如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難 。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。 ? 壓迫癥狀 ：腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。 ? 腹痛 ：良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。 ? 腹部腫塊 ：良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。 （四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤 約占 1～ 9％，最常見為來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見印戒細(xì)胞，又稱庫肯勃氏瘤。 （二）生殖細(xì)胞腫瘤 來源于胚胎時(shí)期的生殖細(xì)胞，占卵巢腫瘤約 25％，在生殖細(xì)胞腫瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性有內(nèi)胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細(xì)胞瘤等。以其組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，它們各有良性、交界性（低度潛在惡性瘤）及惡性之分。 1973年世界衛(wèi)生組織（ WHO）按照組織發(fā)生學(xué)起源制定了國(guó)際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類 ? 1．普通“上皮性”腫瘤； ? 2．性索間質(zhì)腫瘤； ? 3．脂質(zhì)（類脂質(zhì)）腫瘤； ? 4．生殖細(xì)胞腫瘤； ? 5．性腺母細(xì)胞瘤； ? 6．非卵巢特異性軟組織腫瘤； ? 7．未分類腫瘤； ? 8．繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤； ? 9．瘤樣病變。卵巢囊腫大多屬于非腫瘤性囊腫，直徑也很少超過 5厘米，這些囊腫并不是腫瘤，大部分是良性的，能自行消退，無需手術(shù)。 可定期檢查，暫不治療 ? 肌瘤大，或癥狀嚴(yán)重，可以采取藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療 卵巢腫瘤 ? 卵巢腫瘤可發(fā)生在任何年齡 ,大多數(shù)發(fā)生在生育年齡 ,良性卵巢腫瘤大多發(fā)生在 2044歲 ,惡性卵巢腫瘤多發(fā)生在 4050歲 ,青春期或幼女也可患卵巢腫瘤 ,常為惡性 ,而絕經(jīng)后期患卵巢腫瘤也多為惡性。 ? B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一； ? 診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。 ? 婦科檢查 發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。 2． 外陰陰道假絲酵母菌病 治療應(yīng)于下次月經(jīng)前復(fù)查，不論 假絲酵母菌 是否陽性，均再鞏固一個(gè)療程陰性后，經(jīng)三次 月經(jīng)前 復(fù)查 假絲酵母菌 陰性，方為治愈。當(dāng)機(jī)體免疫力低下，內(nèi)分泌水平變化或外來某種因素（組織損傷、性交等）破壞了這種生態(tài)平衡，這些常住的菌群便會(huì)沖破陰道屏障而引起感染，成為致病菌。此外還有支原體及念珠菌。需氧菌包括：陰道桿菌（占優(yōu)勢(shì)）、棒桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿茵和加德納爾菌。近年來采用 CO2激光或者是微波進(jìn)行囊腫造口術(shù)，效果良好。 ? 較大的囊腫應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。 治療原則 前庭大腺膿腫 ? 急性炎癥臥床休息，抗生素治療； ? 局部熱敷或坐??； ? 膿腫形成后切開引流，并做造口術(shù)。 ? 檢查時(shí)見外陰患側(cè)腫大，可觸及一囊性腫物，多呈橢圓形，與皮膚有粘連，該側(cè)小陰唇被展平，陰道口被擠向健側(cè)。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 前庭大腺囊腫 ? 常為單側(cè)，大小不等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。可因局部疼痛而導(dǎo)致行走不便、排尿困難。 前庭大腺囊腫 ? 病因： ? 因前庭大腺感染發(fā)生急性炎癥消退后，如腺管仍然阻塞，分泌物不能排除，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清亮黏液而形成囊腫。 女性生殖系統(tǒng)炎癥 ? 前庭大腺膿腫和囊腫 ? 滴蟲性陰道炎 ? 外陰陰道假絲酵母菌病 ? 細(xì)菌性陰道病 前庭大腺膿腫和囊腫 的婚育醫(yī)學(xué)意見 前庭大腺膿腫 ? 前庭大腺（巴氏腺， Bartholin`s gland）位于兩側(cè)大陰唇下方，腺管開口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜處。 ? ：于外陰部沿處女膜內(nèi)側(cè)邊緣作一切口，同時(shí)沿粘膜皮膚交界處向會(huì)陰方向作一平行切口，兩切口于 3