腦卒中后偏癱肩痛的預(yù)防和治療胡斌-文庫吧資料
2025-06-01 18:17本頁面
【正文】 疼痛的水平。 4. 對所有職工進行教育，將肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的警示放于病人床頭，急性期支持上肢，避免使用造成軟組織沖撞的治療方法，熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，勸阻使用滑輪和自身 ROM活動 。 3. 教育病人關(guān)心自己的疼痛（如牽涉痛 vs刀割樣痛）。 2. 在進行日常生活活動中教育病人和護理者進行正確的處置，以避免肩受牽拉和被迫的過頭運動。 ? 因為對病因?qū)W搞得尚不清楚，所以仍然不能確定何為最佳治療措 施。 手指：中度的梭形水腫，掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲時疼痛加重，皮紋消失。 腕：伸展運動時疼痛，手背水腫，深觸診時觸痛。 肩： ROM下降和外展、屈曲、外旋運動時疼痛。血管運動變化和指間關(guān)接觸痛是第二高的預(yù)測因子，其價值為 %。如果不治療，可能形成凍結(jié)肩和永久的手部變形。 ? 開始有嚴重疼痛，然后進展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。 ? 如果不考慮痙攣肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩關(guān)節(jié)過度牽張治療會加重肩痛。 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 痙攣、攣縮和偏癱肩痛 ? 盡管半脫位不總是與肩痛相關(guān)聯(lián)，但是痙攣卻總是與肩痛有關(guān)。 ? 臨床診斷粘連性囊炎標準 ：肩痛、外旋少于 20186。 ? Rizk檢查了 30例偏癱病人，通過關(guān)節(jié)拍片發(fā)現(xiàn) 23例病人有關(guān)節(jié)囊緊縮，典型的出現(xiàn)凍結(jié)肩（粘連性囊炎）。 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 痙攣、攣縮和偏癱肩痛 ? 凍結(jié)肩與肩關(guān)節(jié)囊攣縮： （粘連性囊炎） 尋證醫(yī)學(xué)研究成果 痙攣、攣縮和偏癱肩痛 ? 偏癱肩關(guān)節(jié)的粘性改變被認為源于制動、滑膜炎或關(guān)節(jié)組織代謝性變 化 ? Hakuno研究偏癱肩粘性改變發(fā)現(xiàn)偏癱對肩關(guān)節(jié)的粘性改變的發(fā)生 率有顯著影響。 Zorowitz et al. (1996) 和 Hecht (1995) 都發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外旋 受限與肩痛之間存在很強的關(guān)聯(lián)，并且認為： “ 肩胛下肌痙攣是造成偏癱肩痛的主要原因，正是因為肩胛下肌的痙攣造 成了外旋活動受到限制，肩胛下肌是造成異常共同運動模式的主要肌 肉 ” 。 偏癱弛緩期肌張力降低 , 肌肉松弛 , 局部缺少肌肉的支撐 , 抵抗不了手臂重量的引力作用而過度牽拉肩關(guān)節(jié)囊 , 喙肱韌帶和周圍軟組織 , 刺激了這些部位豐富的神經(jīng)感受器而引起肩痛。 盡管有不同的聲音，但是越來越多的研究表明，痙攣所造成的肌肉失平衡是造成偏癱肩痛的原因。如果疼痛減輕后肩關(guān)節(jié)力量恢復(fù)了，說明旋肌袖沒有撕裂，而僅是沖撞損害。晚期可見肩胛帶肌肉萎縮。為減輕疼痛，患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位，以減輕對滑囊的擠壓刺激。 檢查在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處有壓痛點，可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時 (擠壓滑囊 )。 盡管肩關(guān)節(jié)半脫位并不能被確定是偏癱肩痛的主要原因，但是也應(yīng)該 小心的對待，以盡量避免半脫位的發(fā)生。 *床上的不恰當體位、站立位時缺乏支持、轉(zhuǎn)移時牽拉偏癱上肢都會造成半 脫位。 病理生理： *肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定通過旋肌袖來達到，中風(fēng)早期旋肌袖遲緩無力，造成肩關(guān)節(jié) 穩(wěn)定機制破壞，旋肌袖無法行使功能，肱骨頭脫出。 ? 肩痛本身可以造成嚴重的殘疾 肩關(guān)節(jié)相關(guān)的解剖知識 ? 盂肱關(guān)節(jié) Glenohumeral ? 胸鎖關(guān)節(jié) Sternoclavicular ? 肩鎖關(guān)節(jié) Acromioclavicular ? 喙鎖關(guān)節(jié) Coracoclavicular ? 肩胛胸壁關(guān)節(jié) capulothoracic Muscles of the Rotator Cuff 旋肌袖 ?旋肌袖的 4塊主要肌肉固定并且旋轉(zhuǎn)肱骨， 4塊肌肉的肌腱融合到一起，構(gòu)成一個袖筒樣結(jié)構(gòu)圍繞盂肱關(guān)節(jié) ? 崗上肌 （ Supraspinatus） :外展肱骨，抑制肱骨頭向上。 ? 延緩上肢運動功能恢復(fù)，
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