循環(huán)修改ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-19 04:32本頁(yè)面
【正文】 合的小瘢痕 剖開(kāi)左腿見(jiàn)左股動(dòng)脈及其分支無(wú)明顯異 常改變。 查體： 除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見(jiàn)明 顯異常 (病人在職工醫(yī)院住院 )。 4天前左下肢腫脹， 疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。 肺動(dòng)脈血栓栓塞 肺動(dòng)脈血栓栓塞 （ 2）體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞 栓子來(lái)源： 左心（ 80%） : 風(fēng)心病 左心房附壁血栓 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 瓣膜上贅生物 心肌梗死 左室附壁血栓 動(dòng)脈 : 動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓 動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)血栓形成 后果：栓子大小 血供情況 臟器 下肢、腦動(dòng)脈；腸、腎、脾動(dòng)脈 病例分析 男， 24歲，工人 現(xiàn)病史： 半年前于工地施工中，不慎左 腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下 肢紅腫，約 2周后逐漸恢復(fù)，此后左小 腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。 (2) 神經(jīng)反射作用 :栓子刺激肺動(dòng)脈反射性收縮 , 加重阻塞 ,加重心衰 。 分類： （ 1）肺動(dòng)脈栓塞 栓子來(lái)源：右心及靜脈系統(tǒng)的栓子 (90%來(lái)自下肢深靜脈 ) 后果： ：肺血供正常 +小栓子 ：嚴(yán)重淤血 +栓子 ：栓子大 → 肺 A大分支 主干 栓子小、多 → 肺 A多數(shù)分支 猝死的機(jī)制： (1)機(jī)悈性阻塞 :左心血量突然減少 , 動(dòng)脈血壓突然下降 , 冠狀動(dòng)脈灌注不足 ,心肌突然缺血 急性左心衰。 ： 栓子隨體循環(huán)血流， 栓塞全身動(dòng)脈系統(tǒng)。 栓子種類： 固體 血栓 瘤栓 寄生蟲 液體 羊水 氣體 空氣 氮?dú)? 脂肪 二 .栓子運(yùn)行途徑： 與血流方向一致 ： 栓子隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈主干及分支，引起肺栓塞。 影響 : 有無(wú)側(cè)支循環(huán) V: 回流受阻 淤血 水腫 A: 缺血性梗死 心 腦 腎 見(jiàn)于 DIC,廣泛微血栓形成消耗凝血因子 血小板 血液低凝 廣泛出血 總之，影響：“弊大于利” 六、血栓與死后血凝塊的區(qū)別 血 栓 死后血凝塊 干燥易碎 濕潤(rùn)而有彈性 與心血管壁粘連 否 色澤混雜，灰紅相間，有橫行的 灰白色波浪形條紋 (血栓尾部為暗紅色 ) 暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色， 似雞脂 血管被脹大，飽滿 否 第三節(jié) 栓塞 (embolism) 一 .概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)到遠(yuǎn)處，阻塞血管腔過(guò)程。 原因： (1)纖溶系統(tǒng)被激活 (2)白細(xì)胞釋放蛋白水解酶 2 脫落 大的血栓部分被溶解后受血流沖擊而整體脫落或部分脫落，成為血栓栓子，形成栓塞。 ：見(jiàn)于二尖瓣口上方、左心房，因血流改變而上下移動(dòng)，阻塞二尖瓣口可致猝死。 三 . 血栓形成過(guò)程及類型 （一）血栓形成過(guò)程： 血小板粘集成堆，形成旋渦 形成小梁，白細(xì)胞粘附 形成纖維素網(wǎng)，充滿紅細(xì)胞 血管阻塞，血液凝固 血栓形成過(guò)程示意圖 （二）血栓的類型 白色血栓、混合血栓、紅色血栓、透明血栓（微血栓、纖維素性血栓） (頭 ) pale thrombus 部位：心瓣膜 延續(xù)性血栓頭部 肉眼：灰白 質(zhì)硬 與瓣膜或血管壁緊連 鏡下： 主要成分 : 血小板 伊紅粉塵樣 珊瑚狀小梁 另 : 白細(xì)胞 (邊緣 ) 纖維蛋白 (絲狀 ) 動(dòng)脈內(nèi)白色血栓 pale thrombus (體 ) mixed thrombus 部位：靜脈 左心房 動(dòng)脈瘤 肉眼：圓柱形 粗糙 干燥 紅白條紋相間 粘著 鏡下：血小板小梁 纖維蛋白網(wǎng) 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 靜脈 :延續(xù)性血栓 心房 動(dòng)脈瘤 : 層狀血栓 附壁血栓 靜脈血栓 血小板小梁 混合血栓 mixed thrombus 血小板小梁 紅細(xì)胞 mixed thrombus (red thrombus)（尾） 部位 : V, 延續(xù)血栓尾部 大體 : 暗紅色，較濕潤(rùn)， 有彈性，陳舊時(shí)干燥 易碎，易脫落 鏡下 : 纖維素網(wǎng) +血細(xì)胞
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