【正文】 宮頸癌檢查登記冊”報送初檢醫(yī)療機構(gòu)。對肉眼或VIA/VILI檢查高度懷疑宮頸浸潤癌者、陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級（CIN2）、Ⅲ級（CIN3）或?qū)m頸浸潤癌者，應(yīng)進一步取活檢，進行組織病理學(xué)診斷。、腫塊或可疑宮頸浸潤癌。ⅡB級及以上者。（三）陰道鏡檢查。 (2)復(fù)方碘染色后肉眼觀察法：將復(fù)方碘液（5%的碘液）涂抹在宮頸表面，檢查宮頸對復(fù)方碘液的染色反應(yīng)。(1)醋酸染色后肉眼觀察：將5%的醋酸涂抹于宮頸表面，1分鐘后肉眼直接觀察宮頸顏色。具有典型的多量癌細胞。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。對不典型細胞，性質(zhì)尚難肯定。③巴氏Ⅲ級：可疑癌。臨床分為ⅡA及ⅡB。②巴氏Ⅱ級：炎癥。① 未見上皮內(nèi)病變細胞和惡性細胞a)反應(yīng)性細胞改變l 與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細胞改變l 與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變l 與宮內(nèi)節(jié)育器放置有關(guān)的反應(yīng)性改變b)子宮切除術(shù)后的腺細胞c)萎縮（有或無炎癥）② 其他（宮內(nèi)膜細胞出現(xiàn)在40歲以上婦女的涂片中，未見上皮細胞不正常）③ 上皮細胞異常A. 鱗狀細胞異常a)不典型鱗狀上皮細胞（ASC）l 未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）l 不典型鱗狀上皮細胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASCH）b)鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）l 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）l 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）c)鱗狀細胞癌（SCC）a)不典型腺上皮細胞，無其他具體指定或在注釋中具體指定（AGCNOS）l 不典型頸管腺細胞l 不典型子宮內(nèi)膜腺細胞b)不典型宮頸管腺細胞傾向瘤變c)宮頸管原位癌d)腺癌（宮頸管、子宮內(nèi)膜、子宮以外或不能明確來源）l 宮頸管腺癌l 子宮內(nèi)膜腺癌l 子宮以外的腺癌④ 其他惡性腫瘤a)小細胞未分化癌b)類癌c)惡性混合中胚葉腫瘤d)肉瘤e)惡性黑色素瘤2) 巴氏分級標準①巴氏Ⅰ級：正常。檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng)保存一年，陽性涂片要長期保存。染液要新鮮，染液和洗液要經(jīng)常更換（一般染1000例/500ml染液）。宮頸脫落細胞檢查申請單應(yīng)完整填寫。如需送標本至其他醫(yī)療機構(gòu)進行染色檢查，可將已固定的涂片標本取出晾干，裝寄。趁涂好的標本還潮濕時立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定，固定時間不能少于15分鐘。對不滿意的標本，建議1周后重新取材。窺器除生理鹽水外不能使用其他潤滑劑。用宮頸細胞刷以宮頸外口為圓心旋轉(zhuǎn)1~2周，不要過分用力，以免損傷宮頸引起出血，而影響檢查結(jié)果。（二）宮頸脫落細胞檢查或醋酸染色（VIA）/復(fù)方碘染色后肉眼觀察（VILI）檢查。52 / 52檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細胞、清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處線索細胞、加德納菌、厭氧菌、假菌絲或芽生孢子、乳桿菌等宮頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查宮頸管內(nèi)1~2cm取分泌物，停留10~30秒后取出中性粒細胞、淋病奈瑟菌：盆腔檢查應(yīng)在陰道和宮頸分泌物取材、宮頸脫落細胞檢查取材完成后進行。：包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史（家族腫瘤史）。對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者，需進一步進行組織病理學(xué)診斷。三、檢查內(nèi)容及方法婦女宮頸癌檢查內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸脫落細胞檢查，在資源匱乏、沒有宮頸脫落細胞檢查條件（包括人員和能力等）的地區(qū)，可采用醋酸染色（VIA）/復(fù)方碘染色后肉眼觀察（VILI）進行檢查。按照國家統(tǒng)一制定的宮頸癌防治知識問卷及評價標準進行知識知曉率的評價。對所有接受宮頸癌檢查的婦女進行宮頸癌防治知識問卷調(diào)查。在項目地區(qū)對婦女常見病防治的重要意義和防治知識進行廣泛宣傳，提高廣大適齡婦女常見病防治知識知曉率和宮頸癌檢查參與率。編碼共15位，第1～6位為項目地區(qū)編碼，是由國家統(tǒng)一編制的行政區(qū)劃代碼，7～8為鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道編碼，9～10為行政村/居委會編碼，第11～15位為檢查對象順序編碼（詳見附件1）。（四）檢查人群編號。入選條件為：在檢查地區(qū)居住1年以上、自愿參加并且能接受檢查者。（三）檢查人群入選條件。對居住在所選取的村或居委會，并符合要求的所有婦女均進行檢查。在確定的縣（區(qū)）中可優(yōu)先選取工作基礎(chǔ)較好的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道作為檢查地區(qū)。合理計劃和分配應(yīng)接受檢查的婦女人群，以保證每一位應(yīng)接受檢查的婦女在3年內(nèi)接受一次檢查。本項目是以人群為基礎(chǔ)開展宮頸癌檢查工作，因此要求項目開展前明確檢查對象。婦女宮頸癌檢查的主要內(nèi)容包括：對目標人群開展健康教育及問卷調(diào)查、婦科檢查、輔助檢查、對可疑或異常病例進行進一步診斷和追蹤隨訪，并對相關(guān)信息進行收集和上報等。對宮頸癌進行定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，已被公認是惡性腫瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織最新估計，約有３萬名婦女死于宮頸癌。（二）各級項目領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織檢查，對項目實施情況進行督導(dǎo)和評估，建立例會制度，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決，保證此項工作順利如期完成。對故意虛報有關(guān)數(shù)字和情況騙取專項補助資金，或截留、擠占和挪用專項補助資金的，要按照有關(guān)法律法規(guī)，除責令改正、追回有關(guān)財政資金外，還要按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責任。，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項補助資金?！皟砂睓z查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期向縣級衛(wèi)生部門報送檢查人數(shù)和檢測項目等情況，經(jīng)縣級衛(wèi)生、財政部門審核批準后，由財政部門將專項補助資金通過國庫集中支付方式按工作量直接撥付給相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。六、經(jīng)費管理農(nóng)村婦女乳腺癌檢查、宮頸癌檢查所需費用由各級財政負擔。省級專家技術(shù)指導(dǎo)組負責對市、縣級進行醫(yī)療技術(shù)人員的師資培訓(xùn)。五、項目培訓(xùn)采取逐級培訓(xùn)的方式。（五）質(zhì)量控制。（四）信息收集和管理。（三）檢查流程。（二）檢查登記。四、項目工作流程（一）宣傳動員。各級專家技術(shù)指導(dǎo)組按照國家的統(tǒng)一要求，負責對承擔婦女“兩癌”檢查工作的各類人員進行培訓(xùn)、考核，指導(dǎo)完成轄區(qū)內(nèi)“兩癌”檢查的質(zhì)量控制工作。承擔診斷治療工作的醫(yī)療保健機構(gòu)負責接診轉(zhuǎn)診的可疑病例，建立綠色通道，做到及時診斷、及時治療，并將診斷治療結(jié)果及時反饋到所在縣（市、區(qū)）婦幼保健院。2．縣級及以上衛(wèi)生行政部門確定的承擔農(nóng)村婦女“兩癌”檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要具有相應(yīng)的診治能力、儀器設(shè)備和具備醫(yī)師資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)、考核合格的人員，具體開展“兩癌”檢查工作。（二）相關(guān)機構(gòu)及其職責。2．省婦聯(lián)配合省衛(wèi)生廳做好項目的組織動員和宣傳工作，兩部門密切合作，建立分工負責、協(xié)調(diào)配合的工作機制，共同推進農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目的實施。負責全省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理等；負責組織制定婦女“兩癌”檢查實施方案；組織成立項目專家組，為項目提供技術(shù)支持與指導(dǎo)，負責項目質(zhì)控工作；對相關(guān)信息進行管理。三、項目組織實施（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。、彩超檢查、操作方法、注意事項、影像標準、檢查報告填寫要求等。、TBS分類方法、醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查、陰道鏡等檢查的操作方法、注意事項、診斷標準及組織病理學(xué)的診斷標準、檢查報告填寫要求等。對乳腺彩超檢查可疑或陽性者，進行鉬靶X線檢查。對乳腺臨床檢查可疑者和高危人群進行乳腺彩超檢查。對接受檢查的婦女均進行乳腺的視診、觸診。宮頸脫落細胞巴氏檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分級報告對宮頸細胞進行評價。：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。（二）項目內(nèi)容?！皟砂睓z查在國家項目縣（市、區(qū)）進行，檢查對象為3559歲的農(nóng)村婦女。通過試點，總結(jié)經(jīng)驗，進一步探索適合基層的“兩癌”檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案，逐步形成定期為農(nóng)村婦女進行“兩癌”檢查的制度化、規(guī)范化、長效化工作機制。提高檢查人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，到2010年承擔農(nóng)村婦女“兩癌”檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達到90%以上。2009年宮頸癌4個項目地區(qū)每縣（市、區(qū)）檢查11250人，乳腺癌6個項目地區(qū)每縣（市、區(qū)）檢查2000人。1．20092011年為我省22萬農(nóng)村婦女進行宮頸癌檢查。通過宣傳、健康教育和“兩癌”定期篩查等方式，提高“兩癌”的早診早治率，降低死亡率，努力降低“兩癌”對我省婦女健康的威脅；探索建立以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作，區(qū)域醫(yī)療資源整合，全社會參與的婦女“兩癌”防治模式和協(xié)作機制，提高醫(yī)療保健機構(gòu)的服務(wù)能力，逐步提高我省農(nóng)村婦女自我保健意識和健康水平。附件3廣東省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目實施方案為落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，提高我省農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）的早診早治率，延長5年生存率，降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平，根據(jù)衛(wèi)生部、全國婦聯(lián)《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》，廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步推行婦幼安康工程的指導(dǎo)意見（試行）》、《關(guān)于組織實施婦幼安康工程項目的通知》，在我省婦幼安康工程的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。一、項目目標（一）總目標。（二）年度目標。其中。2010年和2011年每個項目地區(qū)完成宮頸癌檢查21875人和乳腺癌檢查2000人。到2010年項目地區(qū)婦女“兩癌”防治知識知曉率在2009年基礎(chǔ)上提高30%。二、項目范圍和內(nèi)容（一）項目范圍。其中，宮頸癌檢查在廣州從化市、江門臺山市、惠州博羅縣和梅州梅縣共4個項目縣（市、區(qū)）實施，乳腺癌檢查在廣州從化市、江門臺山市、惠州博羅縣、梅州梅縣、云浮新興縣和肇慶德慶縣共6個項目縣（市、區(qū)）實施。1．宮頸癌檢查。 宮頸脫落細胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）。醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）：僅限于資源匱乏、沒有宮頸脫落細胞巴氏檢查條件（包括設(shè)備、讀片人員等）的地區(qū)使用。對宮頸脫落細胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘然染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果可疑者或陽性者進行陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽性者進行組織病理學(xué)檢查。項目管理方法、項目實施方案（包括本項目的項目管理制度和具體要求，如項目工作計劃、信息上報和相關(guān)要求，財務(wù)管理的要求等）。（流行病學(xué)、病理、臨床檢查方法及診斷標準等）。（流行病學(xué)、病理、臨床檢查方法及診斷標準等）。4．開展多種形式的婦女“兩癌”健康教育和社會宣傳，提高健康知識知曉率。1．省衛(wèi)生廳和省婦聯(lián)共同成立廣東省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，項目辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳基婦處。宮頸癌、乳腺癌檢查項目由廳基婦處負責，廳疾控處配合。3．項目地區(qū)各級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)婦聯(lián)等相關(guān)部門組成本地區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責本地區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)；制定實施方案；落實有關(guān)經(jīng)費；確定婦女“兩癌”檢查及確診機構(gòu)，建立轉(zhuǎn)診機制；組織成立專家技術(shù)指導(dǎo)組；開展人員培訓(xùn)；管理相關(guān)信息；對項目實施監(jiān)督，定期向省衛(wèi)生廳農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通報工作進展情況。1．各級婦幼保健機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)按照領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，分別制定轄區(qū)內(nèi)宮頸癌、乳腺癌檢查的工作計劃和流程；負責相關(guān)信息的收集、匯總、分析和上報；開發(fā)制作健康教育宣傳材料；組織專家進行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制；做好陽性人員的隨訪。承擔篩查工作的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)成立“兩癌”篩查工作小組，制定篩查流程，統(tǒng)籌安排篩查時間和工作進度；接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督、管理，及時上報相關(guān)數(shù)據(jù)；指導(dǎo)可疑病例到“兩癌”檢查診斷治療機構(gòu)接受進一步診治并進行追訪。3．專家技術(shù)指導(dǎo)組職責。宮頸癌和乳腺癌檢查項目專家組的日常工作分別由各級婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心承擔。各地衛(wèi)生行政部門、婦聯(lián)要加大對“兩癌”檢查項目和“兩癌”預(yù)防知識的宣傳，提高人民群眾，特別是項目人群的預(yù)防“兩癌”知識知曉率和參與率。街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會組織有關(guān)人員，在公安、婦聯(lián)、計生、民政等部門的配合下，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女，并動員其檢查，簽署“自愿免費檢查知情同意書”，組