【正文】 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 96 ，工作臺(tái)、地面及墻壁等都要用光滑和基本不吸附汞的材料，并敷以過氯乙烯涂料，以防止汞的滲透和吸附 。 等 ， 并輔設(shè)充分的下吸式或側(cè)吸式抽風(fēng)設(shè)備 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 95 （ 3） 改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備 ， 控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度 。 （ 2） 汞的蒸發(fā)隨氣溫增加而增多 。 ③ 2,3二巰基 1丙磺酸 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 93 ① 口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使 Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 90 （急性、慢性）： ? 我國(guó)現(xiàn)行診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 （ GBZ892022） ? 觀察對(duì)象 ? 輕度中毒 ? 中度中毒 ? 重度中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 91 （六）治療 : 1）機(jī)理 Hg2＋ + SH SH 酶 S S Hg + 2H+ (酶失活 ) R SH SH 酶 SH SH (酶復(fù)活 ) S S 尿中 酶 R + Hg 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 92 2）藥物 ①二巰基丙磺酸鈉 : 250mg每日肌注一次，連用 3天間隔 4天為一療程，需 3～ 4療程 。而醫(yī)院卻告訴她，這是用藥的正常反應(yīng)，停藥以后就會(huì)恢復(fù)； ? 由于病人病情加重，轉(zhuǎn)院后被診斷為汞中毒，經(jīng)檢測(cè)熏蒸藥末含金屬汞。從1998年 11月份以來，先后有 96名患者在該分院治療銀屑病，一種自稱具有神奇療效的“吸煙療法”使他們發(fā)生汞中毒。職工說，這些體溫計(jì)里還有殘留的汞，它們將作為廢玻璃賣掉 ,位于房屋頂端的防汞裝置未見開啟，用來焙燒廢棄產(chǎn)品回收水銀吸風(fēng)機(jī)是壞的。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 85 4月 26日與 4月 29日，王立彪到鹽都縣疾控中心做了兩次尿汞檢測(cè)，兩次尿汞檢測(cè)結(jié)果分別為，超出國(guó)家規(guī)定的正常尿汞標(biāo)準(zhǔn)左右！ 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 86 防汞設(shè)施形同虛設(shè) 下廠進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，見職工在充斥著異味的工廠各車間忙碌。視物模糊，流涎、牙痛、牙齒松動(dòng)、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍，手也常常莫名震顫。 2022年 3月，王立彪被安排到漲真空小組工作。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 82 1）腦衰弱綜合征（易興奮癥） 主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙：出現(xiàn) 類神經(jīng)綜合征 精神癥狀 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 83 2）震顫 微小震顫 → 粗大 → 共濟(jì)失調(diào) 局部 → 全身 意向性 3）口腔 牙齦炎 流涎、牙艮酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見暗藍(lán)色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。 ? 腎損傷表現(xiàn)為開始是多尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿、少尿及腎衰。如意外事故、含汞藥丸等。 ? 與細(xì)胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能； ? 汞與體內(nèi)蛋白結(jié)合后可由半抗原成為抗原引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)腎病綜合綜合征； ? 高濃度的汞還可直接引起腎小球免疫損傷。與細(xì)胞膜表面酶的疏基結(jié)合 ， 可改變其結(jié)構(gòu)和功能 。 由于巰基是細(xì)胞代謝過程中許多重要酶的活性部分 ， 當(dāng)汞與這些酶的巰基共價(jià)結(jié)合后可使酶失去活性 。 ? 化學(xué)工業(yè)中作為生產(chǎn)汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等； ? 冶金工業(yè)常用汞齊法提取金、銀和鉈等金屬以及鍍金、餾金等； ? 起爆劑 “ 雷汞 ” 是汞與酒精、濃硝酸溶液混合加熱制成的 ； ? 汞的一些化合物在醫(yī)藥上有消毒、利尿和鎮(zhèn)痛作用，汞銀合金是良好的牙科材料如填補(bǔ)齲齒。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 71 二、主要接觸作業(yè) ? 汞的用途較廣 ， 在總的用量中 ， 金屬汞 約占 30%， 化合物狀態(tài)的汞約占 70%； ? 汞礦開采及冶煉 、 尤其是土法火式煉汞 ， 硫化汞 （ 汞的天然礦物 ， 即朱砂 ） 加熱至 800℃ 制得汞； 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 72 汞的冶煉 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 73 ? 制造和維修汞溫度計(jì) 、 血壓計(jì) 。 ? 秦始皇以水銀為江河大海的目的，不單是營(yíng)造恢宏的自然景觀，在地宮中彌漫的汞氣體還可使入葬的尸體和隨葬品保持長(zhǎng)久不腐爛。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 70 ? 通過最新遙感與地球物理技術(shù)探勘查表明，秦皇陵地宮內(nèi)水銀防腐防盜 。 ? 粘度小而流動(dòng)性大，很易碎成小汞珠，無孔不入地留存于工作臺(tái)、地面等處的縫隙中，形成二次污染源。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 68 一、理化特性 ? 汞 (mercury， Hg)，又稱水銀 ? 是唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動(dòng)的金屬 ? 在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重 ? 汞不溶于水和有機(jī)溶劑 ? 可溶于稀硝酸和類脂質(zhì) ? 能溶解金、銀、鉑、銅、鉛、鉀、鈉，所形成溶液稱為汞齊 ? 金屬汞表面張力大， 附著力強(qiáng) ,汞蒸氣 易被吸附 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 69 汞很易蒸發(fā)到空氣中引起危害 ? 在 0℃ 時(shí)已蒸發(fā)，氣溫愈高，蒸發(fā)愈快愈多 。 ? 天然的硫化汞又稱為朱砂， 由于具有鮮紅的色澤，因而 很早就被人們用作紅色顏料。 妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè) 。 車間鉛的最高容許濃度為： 鉛煙 ；鉛塵 。 如用鋅鋇白 、 鈦鋇白代替鉛白制造油漆；用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 65 ③ 控制熔鉛溫度 ， 減少鉛蒸氣逸出 。 ② 加強(qiáng)通風(fēng) 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 64 （七） 預(yù)防 （ 1）降低鉛濃度 ① 加強(qiáng)工藝改革 ， 使生產(chǎn)過程機(jī)械化 、 自動(dòng)化 、密閉化 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 62 ? 從 8月 20日開始一直到 9月 12日，徽縣水陽(yáng)鄉(xiāng)新寺村的村民紛紛前往西京醫(yī)院檢查血鉛含量，結(jié)果： ? 總數(shù) 877人，其中兒童 334人，兒童中度鉛中毒 155人，超過 450微克 /升有 4人，即重度鉛中毒。小周浩的血鉛含量讓醫(yī)生大吃一驚， 262微克 /升。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 60 甘肅徽縣鉛中毒調(diào)查 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 61 鉛冶煉廠致 300多兒童中毒 ? 觸電意外發(fā)現(xiàn)鉛中毒 ： 2022年 8月份， 5歲的小周浩不小心被電擊在西京醫(yī)院治療。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 59 誰害死了貝多芬？ 美學(xué)者稱鉛中毒是直接原因 美國(guó)科學(xué)家 2022年 12月 6日宣布，經(jīng)過對(duì)貝多芬的頭發(fā)及骨骼碎片進(jìn)行分析，他們發(fā)現(xiàn)貝多芬的死因是鉛中毒?？蓪⒀械?Pb驅(qū)回到骨中，以暫時(shí)緩解癥狀 ② 解痙止痛 2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 57 （六）治療 1. 驅(qū)鉛治療 : 1）依地酸二鈉鈣（ CaNa2EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物， CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿 ↑ 驅(qū) Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、 Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”。 體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 50 1）神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性類神經(jīng)征 ： 頭痛、全身無力、睡眠障礙、 食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛 周圍神經(jīng)病 鉛中毒性腦病 :在我國(guó)不多見 (生產(chǎn)中多見 ) 感覺型： 肢端麻木，呈手套 或襪套樣感覺障礙 運(yùn)動(dòng)型： 握力 ↓,伸肌無力 , 重者可出現(xiàn)“垂腕” 混合型 ： 既有感覺障礙，又 有運(yùn)動(dòng)障礙。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 49 （四）臨床表現(xiàn) ： 多 由消化道攝入引起 面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、 腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。引起腎素合成和釋放增加，導(dǎo)致血管痙攣和高血壓。 ? 鉛因損害線粒體，影響 ATP酶而干擾主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，損害近曲小管內(nèi)皮細(xì)胞及其功能，造成腎小管重吸收功能降低，同時(shí)還引起腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致尿肌酐排出減少，血肌酐、血尿素氮含量增加，尿糖排泄增加，尿 γ 一 GT（ γ一谷氨酚轉(zhuǎn)肽酶）活性降低，尿 NAG（ N一 2酰一 β 一 D氨基葡萄糖苷酶）活性增高。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 47 雪旺氏細(xì)胞 雪旺氏細(xì)胞 是周圍神經(jīng)的膠質(zhì)細(xì)胞，其功能極其活躍，可分泌多種活性物質(zhì)（如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、細(xì)胞外基質(zhì)及粘附因子等），這些物質(zhì)對(duì)維持神經(jīng)纖維的存活、生長(zhǎng)及再生具有重要意義?？梢娸S索周圍改變，髓鞘崩解成顆粒狀或塊狀，有時(shí)完全溶解，雪旺氏細(xì)胞增生。 鉛毒性腦病在病理上表現(xiàn)為腦水腫，神經(jīng)細(xì)胞彌漫性變性，此外尚可見小腦顆粒層細(xì)胞壞死，腦疝及軟腦膜小灶性出血。 機(jī)理： 鉛使 ALA增多， ALA與 γ 一氨基丁酸（ GABA）化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，因而與 GABA產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用， GABA位于中樞神經(jīng)的突觸前及突觸后的線粒體中，因 GABA的抑制而干擾神經(jīng)系統(tǒng)功能，如意識(shí)、行為及神經(jīng)效應(yīng)等改變。 2） Pb → 體內(nèi) → 唾液腺分泌 +口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的 H2S → PbS，沉積在牙齦和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即“ 鉛線 ” 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 43 3）溶血 ? 鉛還可直接作用于紅細(xì)胞，抑制紅細(xì)胞膜 Na+/K+ATP酶活性，影響水鈉調(diào)節(jié)，同時(shí)還可能抑制紅細(xì)胞嘧啶一 5’一核甘酸酶，致使大量嘧啶核苷酸在細(xì)胞漿內(nèi)蓄積，以及鉛與紅細(xì)胞膜結(jié)合造成膜機(jī)械脆性增加，影響紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致溶血。 ? 由于骨髓內(nèi)鐵的利用障礙，紅細(xì)胞鐵結(jié)合量減少，幼紅細(xì)胞及紅細(xì)胞內(nèi)游離鐵增加，因此，可見到鐵粒幼紅細(xì)胞和鐵粒紅細(xì)胞，即含鐵蛋白膠粒。 ? 沉積在骨組織內(nèi)的磷酸鉛呈穩(wěn)定狀態(tài)，與血液和軟組織中鉛維持著動(dòng)態(tài)平衡。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 36 鉛 血循環(huán) 大部分與紅細(xì)胞結(jié)合 初期 后期 血漿蛋白結(jié)合鉛 可溶性 PbHPO4 肝 腎 脾 肺 皮 膚 骨 (90％ 95％） 毛發(fā) 牙齒 小部分在血漿 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 37 ? 鉛以離子狀態(tài)被吸收后進(jìn)入血循環(huán)，主要以鉛鹽和與血漿蛋白結(jié)合的形式最初分布于全身各組織，數(shù)周后約有 95%以不溶的磷酸鉛沉積在骨骼系統(tǒng)和毛發(fā)，僅有 5%左右的鉛存留于肝、腎、腦、心、脾、基底核、皮質(zhì)灰白質(zhì)等器官和血液內(nèi)，并可進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)而形成 “ 包涵體 ” 。 ? 消化道：主要來自鉛作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)食、飲水。 ? 呼吸道：通常以蒸氣、煙塵及粉塵形態(tài)進(jìn)入，其吸入的鉛量，隨著塵粒的大小而有差異。 ? 以上作業(yè)鉛以蒸氣和煙塵形式逸散。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 27 一、鉛 （ lead, Pb） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 28 鉛 溶點(diǎn)低 ℃ 加熱至 400500℃ 時(shí)有大量蒸氣逸出 → 氧化 、 冷凝 → 氧化鉛煙 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 29 （一）理化特性 ? 柔軟，略帶灰白色的重金屬 ?密度 ?熔點(diǎn) 327℃ ?沸點(diǎn) 1525 ℃ ?不溶于水，可溶于酸 ?Pb 蒸氣 Pb2O煙霧 鉛煙 △ 400℃ 500℃ O2 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 30 （二）主要接觸作業(yè) ：先把礦石煅燒，使硫化鉛變成一氧化鉛，再用焦炭還原 PbO，即可得粗鉛，通過電解可得純鉛； ：制造鉛絲、鉛管、鉛丸、電纜、焊錫等； ：制造蓄電池、玻璃、油漆、顏料、藥物等； 鉛是 X射線， γ 射線的防護(hù)材料。 ２、時(shí)間加權(quán)平均容許濃度 (PCTWA)：指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的 8h工作日的平均容許濃度。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 24 解毒和排毒： 對(duì)癥治療： 慢性職業(yè)中毒的治療： 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 25 生產(chǎn)性毒物危害的控制原則 根除毒物，用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)； 降低毒物濃度 ①技術(shù)革新，改革工藝； ②通風(fēng)排毒，