研究生診療技術(shù)ppt課件-文庫吧資料
2025-05-07 22:15本頁面
【正文】 驗正常 腎臟血流灌注不足 ， 即可導(dǎo)致腎小球濾過率減低 ， 代謝產(chǎn)物體內(nèi)蓄積；而且 ， 腎臟缺血使原尿生成減少 ， 原尿在腎小管中流速減慢 ， 導(dǎo)致腎小管對水 、 鈉及尿素氮重吸收增加 ， 故而產(chǎn)生上述實驗室檢查表現(xiàn) 。 急性腎衰竭的臨床診斷思路 一、 是不是急性腎衰竭？ 二、是哪種急性腎衰竭？ 三、致急性腎衰竭的病因是什么？ 二、 是哪種急性腎衰竭？ ? ARF確診后，即應(yīng)鑒別它是哪種 ARF，是腎前性、腎后性或腎性？這三種ARF的治療及預(yù)后十分不同，故鑒別非常重要。 ? 但是在進(jìn)行具體鑒別診斷時，仍必須考慮各種檢查結(jié)果，然后進(jìn)行綜合分析，不可偏頗。 ? 血清 Cystatin C檢測在早期腎功能損害診斷的應(yīng)用。 一、 是不是急性腎衰竭？ ? 所以，指甲（頭發(fā)）肌酐正常而 Scr明顯增高者，提示 ARF；指甲（頭發(fā)）肌酐及Scr均增高者，提示 CRF。 一、 是不是急性腎衰竭？ ? （三） 實驗室檢查 ? 主要能用于急、慢性腎衰竭鑒別的化驗是指甲肌酐檢查，近年又有頭發(fā)肌酐檢查的報道。 一、 是不是急性腎衰竭？ ? 為此，雙腎體積增大者多為 ARF(腎淀粉樣病變或糖尿病腎病所致 CRF早期，有時雙腎體積亦大，應(yīng)予鑒別 )，而雙腎體積縮小者均為 CRF。 ARF時腎臟常明顯充血、水腫，故雙腎體積常增大。 o 這些資料對鑒別急 、 慢性腎衰竭雖有很大局限性 ， 但仍有參考價值 ， 不應(yīng)忽略 。部分 ARF病人腎衰竭尚欠嚴(yán)重即出現(xiàn)少尿，而 CRF病例唯到終末期（肌酐清除率＜ 10ml/min）才呈現(xiàn)少尿，因此，如果腎衰竭早期即出現(xiàn)少尿多提示為 ARF。 ?如下方法對此鑒別能有所幫助： 一、 是不是急性腎衰竭？ ? （一） 臨床資料 ? 下面資料可供鑒別參考： ? ？ ? 夜尿多系指夜間尿量超過全日尿量 1/2，提示遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙，有此病史者多為 CRF。 ? ARF可參考下列思路進(jìn)行診斷： 急性腎衰竭的臨床診斷思路 一、是不是急性腎衰竭？ 二、是哪種急性腎衰竭？ 三、致急性腎衰竭的病因是什么？ 急性腎衰竭的臨床診斷思路 一、 是不是急性腎衰竭？ 二、是哪種急性腎衰竭？ 三、致急性腎衰竭的病因是什么？ 一、 是不是急性腎衰竭？ ?如果一個病人在醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)下，觀察到腎功能迅速壞轉(zhuǎn)，并達(dá)到ARF標(biāo)準(zhǔn)，則確診毫無困難。 急性腎衰竭的臨床診斷思路 ? 1992年我國腎病學(xué)界討論規(guī)定 ， ARF時血清肌酐 （ Scr） 值應(yīng)每日上升
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