太陽中風(fēng)表虛證ppt課件-文庫吧資料
2025-05-05 00:02本頁面
【正文】 ? （三）桂枝湯證兼證 ? 1 桂枝加葛根湯 ? ［原文］ ? 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng) 幾幾 ，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。 ? 禁：傷寒、濕熱、里熱熾盛、表邪內(nèi)陷。 ? 法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。 ? 桂枝湯禁例小結(jié)（四禁）： ? （ 16） ―― 傷寒 ? （ 17） ―― 濕熱 ? （ 19） ―― 里熱熾盛者 ? （ 15） ―― 誤下后表邪內(nèi)陷者 ? 桂枝湯證小結(jié)： ? 證：惡風(fēng)寒、發(fā)熱、汗出、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、鼻鳴干 ? 嘔、脈浮緩等。（ 19） ? ［討論］ ? 1 服桂枝湯后必吐膿血者，為里熱亢盛之人，故本條禁在里熱太盛。（ 17） ? ［討論］ ? 1 酒客多濕熱 ? 2 此禁禁在濕熱，不在酒客 ? 3 素有濕熱，又患中風(fēng)，治之應(yīng)辨別二者之主次輕重，分別對(duì)等。 ? 章楠 《 傷寒論本旨 》 ：“此方立法，從脾胃以達(dá)營衛(wèi)，周行一身，融表里，調(diào)陰陽，和氣血，通經(jīng)脈” 。在脾胃強(qiáng)健，氣血充沛的基礎(chǔ)上，用桂枝通調(diào)衛(wèi)氣，則腠理開而汗出邪去；用芍藥收斂營氣，則營內(nèi)守而不致過汗傷正。 ? 第二，服桂枝湯后要求啜熱稀粥，資谷氣以補(bǔ)脾胃。 ? 桂枝： 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 謂“主咳逆上氣，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”。 ? 桂枝湯的根本是補(bǔ)脾胃而袪外邪。桂枝湯是其典型代表。 ? 發(fā)汗，亦稱發(fā)表，是用辛溫發(fā)汗的方藥，通過開發(fā)腠理，促進(jìn)出汗以祛除表邪。 ? 3 從本條還須讀出，中風(fēng)也須禁麻黃湯。 （ 16下） ? ［討論］ ? 1 傷寒不可用桂枝。 ? 桂枝湯證條文歸納： ? 定法 ―― 中風(fēng)表虛證（ 1 1 9 24） ? 外感病表證未除當(dāng)汗而不可峻汗者 ? （ 4 4 4 1 57） ? 活法 ? 雜病營衛(wèi)不和（ 5 54） ? （二）桂枝湯禁例 ? ［原文］ ? …… 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。 ? 3 用桂枝湯治療的“時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈”與其他臟腑的病變所致的“時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈”，應(yīng)注意從舌象進(jìn)行鑒別。（ 54） ? ［討論］ ? 1 原文分析 ?主證 ―― 時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈， ? 即有不發(fā)熱汗出時(shí) ?病機(jī) ―― 衛(wèi)氣不和 ?鑒別 ―― 臟無他病，排除“臟有他病”的情況 ?治法 ―― 先其時(shí)發(fā)汗，應(yīng)在不發(fā)熱汗出時(shí) ?方 ―― 桂枝湯 ? 2 本條原文提出的是一種不明原因的發(fā)熱汗出，排除其他臟腑的病變。 ? 3《 傷寒論 》 中的營衛(wèi)： ? 分布于體表的津液和陽氣 ? 《 內(nèi)經(jīng) 》 和溫病學(xué)中的營衛(wèi)。 ? 方 ―― 桂枝湯。 ? 病機(jī) ―― 衛(wèi)氣不和。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈 ，宜桂枝湯。 ? ? ［原文］ ? 病常自汗出者，此為榮氣和。 ? 判斷病機(jī)，決定治法。若不上沖者，不得與之 。凡是有正氣虛弱表現(xiàn)或病機(jī)存在，或是在汗下之后，仍須發(fā)汗，以桂枝湯比較合適。 ? 3 汗而復(fù)下之后，其脈仍浮，說明病仍在表，仍當(dāng)發(fā)汗，因其在汗下之后，慮其正氣受損，故用桂枝湯。 ? 2 汗后不愈，是否該用下法？亦或用其他治法，當(dāng)據(jù)證分析。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂技湯 。 ?
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