【正文】 未完成交叉配血試驗(yàn)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。 (9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定。 (7)切除術(shù)前未交代的臟器。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。 (3)植入物。 ，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng)。手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù) 記錄并簽字。 (急診、搶救性手術(shù)除外)，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論記錄，病歷中做詳細(xì)記載。若需其它部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。 、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。 ，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會診、院外專家會診。 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。 ，并做好交班記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī) 師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請示院方(白天為醫(yī) 務(wù)處、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。 處理流程 、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5 分鐘內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。 ，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。科主任或總值班處理有困難時(shí)要向醫(yī)務(wù)處請求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)處或分管院 長報(bào)告請求支持。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會診記錄。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。在緊急處理 后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。二十五、窗體底端急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案逐級報(bào)告程序 、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。 ：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政值班?？剖抑g不得以任何理由推諉病人。 ，隨時(shí)聽從命令。 ，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點(diǎn)參加救治工作。 二、程序 （一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序 詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥 過敏試驗(yàn)結(jié)果告知患者或家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制 度→首次注射后觀察 2030min （二）過敏性休克急救程序 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管 痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程二十四、門診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案 ，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政值班。 觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。 藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、三測單、評估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 正確執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時(shí)匯報(bào)上級部門。掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時(shí)要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時(shí)病人頭部在高處一端。煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜落傷。對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。十八、體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案 立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)士長 囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口 立即口服雞蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，保護(hù)胃粘膜，并減少人體對汞的吸收） 不影響病情的情況下給予進(jìn)食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外） 注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單記錄十九、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案若無獨(dú)立行走能力留陪客1人，開出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護(hù)理記錄單記錄入院時(shí)詳細(xì)做好入院須知，交代勿擅自離開發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報(bào)行政總值班、護(hù)士長、繼續(xù)尋找報(bào)警護(hù)理記錄單記錄二十、精神異?；颊邞?yīng)急預(yù)案使用護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強(qiáng)巡視，觀察患者精神狀態(tài)護(hù)理記錄單記錄，詳細(xì)交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護(hù)士長、通知家屬嚴(yán)重者：通知總值班，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級專科醫(yī)院填寫“自傷、自殺高危因素評估與預(yù)防宣教”單，并請家屬簽名陪護(hù)醫(yī)囑，交待其必須24小時(shí)陪護(hù)，無家屬時(shí)匯報(bào)行政總值班安全檢查：除去周圍環(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等 評估病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時(shí)備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護(hù)欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護(hù)士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。⑩氣管插管病人固定時(shí)可加一細(xì)帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦后。⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時(shí)注意管道長度。⑧動(dòng)靜脈選擇注射部位時(shí)，避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處，足背動(dòng)脈留置比橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等處易于固定。⑥翻身和移動(dòng)病人時(shí)適當(dāng)放松引流管。④引流管長短要適宜并妥善固定。②煩躁不安病人及時(shí)通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。根據(jù)不同藥液使用不同處理方式：局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）外敷藥物濕潤燙傷膏等。⑤配合理療，如紅外線照射。③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）評估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。，需要幫助而無家屬在場時(shí)，請立即按床邊呼叫器通知護(hù)士。，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。，以免妨礙走路。去衛(wèi)生間時(shí)注意門檻，防止跌倒。十二、住院患者跌倒預(yù)案，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。及時(shí)與院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭取更多的力量給 予應(yīng)急支持，責(zé)任者應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)提交書面材料。 如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液，應(yīng)立即停止用藥，及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)士 長匯報(bào)，采取積極有效的搶救措施，以減少和降低由于護(hù)理過失行為而造成的不 良后果。十一、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理人員必須認(rèn)識到護(hù)理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強(qiáng)工作責(zé) 任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕因護(hù)理行 為過失而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。 【程序】立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，共同處理及搶救；（或護(hù)理總值班）、行政總值班及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并報(bào)告護(hù)理部；，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。 (三)被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV 抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按 1 個(gè)月 3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀39。 (二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。附件： 產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖第二梯隊(duì)報(bào) 告危 重第一梯隊(duì)報(bào)告院內(nèi)危重患者婦產(chǎn)科急救婦產(chǎn)科/急診科：急救電話地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、病情、需求、聯(lián)系電話產(chǎn)科急救工作組急救保障組產(chǎn)科急救工作組實(shí)施搶救、評估病情出診急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人出診出診院內(nèi)搶救九、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。（第一梯隊(duì)由婦產(chǎn)科二線醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護(hù)士等組成）4. 產(chǎn)科急救工作組根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配，必要時(shí)調(diào)動(dòng)急救第二梯隊(duì)出診。院前產(chǎn)科急救、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。八、產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案院內(nèi)產(chǎn)科急救，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任，由科主任或高年資醫(yī)生到場處置的同時(shí)報(bào)至產(chǎn)科急救工作組組長，由其組織產(chǎn)科急救工作組成員實(shí)施急救，情況危急時(shí)應(yīng)立即向上級行政主管部門報(bào)告并請求啟動(dòng)產(chǎn)科急救綠色通道。，能夠隨時(shí)投入使用。，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于對患者的搶救治療。，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時(shí)向科主任匯報(bào)。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。七、影像科危重患者救治預(yù)案，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。，能夠隨時(shí)投入使用。并在第一時(shí)間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請求協(xié)助搶救。遇到意外情況及時(shí)通知病區(qū)的值班醫(yī)師。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應(yīng)通知其所在科室派醫(yī)師到場協(xié)助。 （6） 按規(guī)定整理材料，及時(shí)上報(bào)上級主管部門四、醫(yī)務(wù)科要定期對各科室實(shí)施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。并積極落實(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。 （4）待患者生命危險(xiǎn)解除后，再進(jìn)一步會診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對策。同時(shí)討論和采取損害補(bǔ)救處理對策。當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施： （4）操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。 （3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織中心技術(shù)過硬人員根據(jù)補(bǔ)救對策及時(shí)處理患者，操作中應(yīng)盡量避免和（或）減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 （2）立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。 五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)應(yīng)按以下原則處置：同時(shí)加強(qiáng)對全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。對中心開展的技術(shù)或項(xiàng)目定期質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。 B6鼠疫尸體消毒用5%來蘇爾水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有空處。 %新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝，換下來的衣物按B2消毒。垃圾焚燒后掩埋。單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液浸泡24h，洗凈后晾干。肺鼠疫房間每日消毒兩次。最后洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口后，方可離開。 在配備生物安全柜的鼠疫實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，可按外科手術(shù)水平著裝。 醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，必須嚴(yán)格按隔離醫(yī)院消毒管理的要求進(jìn)行消毒處理。對神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者，要耐心周密護(hù)理。 精心護(hù)理病人。做好護(hù)理紀(jì)錄，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人病情。 護(hù)理守則 執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給藥。輪流值班，定好醫(yī)囑及病程紀(jì)錄。 皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢查菌陰性（每隔35天檢查一次） 肺鼠疫病人，體溫恢復(fù)正常后一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上