【正文】 。 （ 4）根據(jù)鑒定由確定對科室、當事人的處理或處罰。未有結論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴肅追究責任。討論結果及其它情況書面報告院長和主管部門領導。 （ 2）發(fā)生醫(yī)療事故的當事人應將事故發(fā)生的經(jīng)過如實書面報告。 2．醫(yī)療事故管理制度 （ 1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應立即報告院長，由院長立即上報主管部門領導，并會同護理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關的物證、病案。護理部要負責做好各項醫(yī)療搶救任務的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。切勿麻痹大意，造成導向錯誤。 （ 4）積極提倡和組織醫(yī)護人員學習業(yè)務知識，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強藥品管理，搶救藥品應放在固定位置，便于應用。首診科室必須嚴格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。對于手術病人應術前討論，執(zhí)行重大手術審批制度。嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴 格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對制度。 8．統(tǒng)計人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導審閱后報衛(wèi)生行政領導部門。 6．統(tǒng)計室負責編制各種統(tǒng)計資料匯編，做好歷史資料的保管、運用。 4．根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結經(jīng) 驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。 3．各項工作數(shù)量質(zhì)量指標按一級醫(yī)院的要求統(tǒng)計上報，做好各種基礎資料的登記、收集、匯總工作。 二十二、 醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度 1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計制度。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經(jīng)分管院長批準，可以摘錄病史。 3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。病員出院 (死亡 )時，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時間整理，由科負責人審閱簽名，按月歸檔。 二十一、 病案管理工作制度 1．醫(yī)院建立病案室，負責全院病案收集、整理和保管工作。 8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。凡寫錯作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當日收款當日結算上交，不得拖延積壓，不準挪用公款。 4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關比例收費規(guī)定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。 3．收費人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當面點清。 2．收費人員工作必須認真負責、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。復診病員要提供就診病歷。 2．掛號室分科掛號，開診前即應掛號。 4．尊重求詢者的隱私，為他們保 守醫(yī)密，尊重他們的人格。 2．真誠、熱情、耐心地接待咨詢者，有同情心，能設身處地考慮病人的疾苦。定期檢查維修。大型超短波禁用單極法。高頻的所有機器應避免與地面接觸。 5．進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。 4．療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。 十七、 理療室工作制度 1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。 5．仔細囑咐病員注意事項及復診時間。 3．防止漏費，注意節(jié)約藥材，愛護器材，發(fā)生異常要及時清洗加油或檢查維修。 十六、 口腔科工作制度 1．按時開診、按號就診，做到診室內(nèi)一醫(yī)一患，盡可能做到醫(yī)療一貫制。 X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。工作人員要定期進行健康檢查。 5．要經(jīng)常研究診斷和投照技術、解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 4． X 線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研有重要作用。 2．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。 十五、 放射科工作制度 1．各項 X 線檢查，須由醫(yī)師詳細填寫申請單。 7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應指定專人嚴加保管 ，定期檢查。定期抽查檢驗定量，建立質(zhì)量控制制度。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。院外檢驗報告，應由主管檢驗師審簽。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統(tǒng)，必要時重新檢查。急診檢驗隨時做隨時發(fā)出報告。標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。體檢范圍內(nèi)的檢驗單統(tǒng)一填寫。 十四、 檢驗科工作制度 1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務人員擅離職守、違反操作 規(guī)程、醫(yī)療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。醫(yī)療質(zhì)量的責任制要落實到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關。 4．搞好質(zhì)量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時、有效。 3．推行標準化管理，依據(jù)標準實施管理質(zhì)量標準體系。醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組。時刻保持強烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的基本知識和方法。其內(nèi)容應隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進。 十三、 醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度 1．堅持質(zhì)量教育。 （ 5）范圍內(nèi)的各類保健服務，需求單位應提前與醫(yī)院有關部門聯(lián)系，同意后，準予派出人員，按正常上班處理。 （ 3）身邊無子女的離退休人員需出診者，應與相關管理部門或近鄰聯(lián)絡，代為引向，辦理出診手續(xù)，醫(yī)務人員應及時提供出診服務。 2．出診制度 （ 1）醫(yī)院醫(yī)務人員應樹立全心全意為病人服務的思想，在一定范圍內(nèi)提供方便就醫(yī) 。 （ 2）病員轉(zhuǎn)院如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。 （ 3）發(fā)報告時，查對科別、病床號。 5．特殊檢查室（心電圖、超聲波） （ 1）檢查時，查對科別、床號、姓名 、性別、檢查目的。 （ 2）發(fā)報告時，查對科別、病房、放射診斷。取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 （ 3）高頻治療時，查體表、體內(nèi)有無金屬物。 3．理療、針灸科 （ 1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 （ 4）檢驗后，查 對目的、結果。 （ 2）收集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數(shù)量和質(zhì)量。 十一、 查對制度 1．臨床科室（醫(yī)師部分） 開醫(yī)囑、處方、各種檢查或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。 5．臨 床病例討論：科室可選擇在院或已出院 (或死亡 )病例，舉行定期或不定期病例討論會，從中吸取經(jīng)驗、教訓。特殊病例應及時討論。一般手術也要進行相應討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。 2．疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 一般死亡病例，可與其他病例一起討論。主持人要進行小結，并認真組織實施。會診時詳細介紹病歷和檢查情況，同時做好會診記錄。 3．院外會診：凡本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)分管院長同意，并與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間 ，會診由科主任主持，院長或分管院長參加。 （ 7）其他。 （ 5）發(fā)生交叉感染的病人。 （ 3）對治療反應不佳的病人。 九、 會診制度 1．會診范圍 （ 1）疑難病人經(jīng)反復檢查難以確診者。 7．每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經(jīng)治醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理 的工作。護理人員邀請時應立即前往視診。涉及他科疾病，應隨時觀察，必要時邀請有關科室醫(yī)師會診。 4．值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。 3．各科醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交接 班工作。 八、 值班、交接班制度 1．節(jié)假日等非辦公時間，須設有值班醫(yī)護人員，由各科室統(tǒng)一安排執(zhí)行， 2．值班醫(yī)師每日在下班前到科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 3．院領導及職能科室負責人，應有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。上級醫(yī)師可根據(jù)情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房時應自上而下逐級嚴格要求，認真負責。對危重病員，應隨時視察病情變化，及時處理，必須時請上級醫(yī)師檢查處理。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。 12．外院返回處方，醫(yī)生根據(jù)病情有權進