【正文】 報(bào)告單位： 報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào) 告 人： 報(bào) 告 日 期： 相關(guān)說(shuō)明1．單位類別：參照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T47542002）和衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》等規(guī)定進(jìn)行分類。2．辦學(xué)性質(zhì)：同《學(xué)校衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡》（衛(wèi)統(tǒng)14表）。3．對(duì)已建卡的學(xué)校，信息卡內(nèi)容有變動(dòng)的，必須進(jìn)行修正或補(bǔ)充填報(bào)。注意事項(xiàng)1．本卡應(yīng)在完成首次學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督后5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)。9．學(xué)生常見(jiàn)病防治：指在上一年度的9月1日到本年度的8月31日之間，按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等規(guī)定，開(kāi)展近視眼、齲齒、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等學(xué)生常見(jiàn)疾病的預(yù)防和矯治工作情況。8．學(xué)生體檢數(shù)：指學(xué)生總數(shù)中，在上一年度的9月1日到本年度的8月31日之間接受了健康檢查的學(xué)生人數(shù)。（4）分散式供水：指根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB57492006）等規(guī)定，直接從水源取水，無(wú)任何設(shè)施或僅有簡(jiǎn)易設(shè)施的供水方式。（2）二次供水：指根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，將來(lái)自集中式供水的管道水另行加壓、貯存，再送至水站或用戶的供水設(shè)施。供應(yīng)桶裝飲用水的計(jì)入“分質(zhì)供水”欄內(nèi)，不供應(yīng)飲用水或供應(yīng)其他類型飲用水的計(jì)入“其他”欄內(nèi)。6．飲用水：指學(xué)校提供給學(xué)生的飲用水情況。4．辦學(xué)性質(zhì)：“其他”一欄主要指港、澳、臺(tái)投資和國(guó)外投資的辦學(xué)。（3）高等教育：包括國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的普通高等教育，以及脫產(chǎn)學(xué)習(xí)并參加國(guó)家文憑考試、自學(xué)考試的民辦高等教育。（1）初等教育：指小學(xué)教育。2．教職員工數(shù)：指學(xué)校在職在崗的各類聘任人員。7．持有效的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件數(shù)：指被監(jiān)督單位取得衛(wèi)生部批準(zhǔn)的在有效期內(nèi)的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件數(shù)量。在“□”內(nèi)標(biāo)注生產(chǎn)產(chǎn)品類別的主兼營(yíng)情況，當(dāng)被監(jiān)督單位生產(chǎn)多種類別產(chǎn)品的情形時(shí)可多選，在其最主要生產(chǎn)項(xiàng)目所屬的產(chǎn)品類別后打“√”，次要的生產(chǎn)項(xiàng)目所屬的產(chǎn)品類別后打“○”，并在“□□”內(nèi)填寫(xiě)產(chǎn)品品種的數(shù)量，采用同一配方生產(chǎn)的不同規(guī)格的產(chǎn)品計(jì)為1種。5．產(chǎn)品種類：填報(bào)被監(jiān)督單位生產(chǎn)產(chǎn)品的類別和品種數(shù)量。3．建筑總面積：指用于消毒產(chǎn)品生產(chǎn)的建筑面積，包括生產(chǎn)用房、輔助用房等。2．持健康合格證明人數(shù)：填報(bào)從業(yè)人員中持有效健康合格證明的人員數(shù)。消毒產(chǎn)品被監(jiān)督單位信息卡表 號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)13表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2010]5號(hào)有效期至：2012年被監(jiān)督單位（個(gè)人）： 注冊(cè)地址： 地址： 行政區(qū)劃代碼：□□□□□□被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：□□一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□職工總數(shù)□□□□ 從業(yè)人員數(shù)□□□□ 持健康合格證明人數(shù)□□□建筑總面積□□□□m2 其中：生產(chǎn)車間使用面積□□□□m2二、產(chǎn)品種類（可多選）1．消毒劑類□：粉劑消毒劑□□ 片劑消毒劑□□ 顆粒劑消毒劑□□ 液體消毒劑□□噴霧劑消毒劑□□ 凝膠消毒劑□□ 2．消毒器械類：消毒器械□：壓力蒸汽滅菌器□□ 環(huán)氧乙烷滅菌器□□ 戊二醛滅菌柜□□ 等離子體滅菌器□□ 臭氧消毒柜□□ 電熱消毒柜□□ 靜電空氣消毒機(jī)□□ 紫外線殺菌燈□□ 紫外線消毒器□□ 甲醛消毒器□□ 酸性氧化電位水生成器□□ 次氯酸鈉發(fā)生器□□ 二氧化氯發(fā)生器□□ 臭氧發(fā)生器、臭氧水發(fā)生器□□其他消毒器械□□ 生物指示物□：□□化學(xué)指示物□：□□滅菌包裝物□：□□3．衛(wèi)生用品類：紙巾（紙）□：□□ 衛(wèi)生巾/護(hù)墊/尿布等排泄物衛(wèi)生用品□：□□ 紙質(zhì)餐飲具□：□□ 抗（抑）菌制劑□：□□ 隱形眼鏡護(hù)理用品□：□□ 化妝棉□：□□ 濕巾/衛(wèi)生濕巾□：□□ 其他衛(wèi)生用品□：□□三、檢驗(yàn)?zāi)芰?．檢驗(yàn)室：有□ 無(wú)□ 2．檢驗(yàn)員數(shù)□□ 其中培訓(xùn)合格人數(shù)□□3．檢驗(yàn)內(nèi)容（可多選）：理化指標(biāo)□ 微生物指標(biāo)□ 四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況1．營(yíng)業(yè)□ 2．關(guān)閉□五、衛(wèi)生許可情況1．衛(wèi)生許可證號(hào)： 2．新發(fā)□ 變更□ 延續(xù)□ 注銷□日期：□□□□年□□月□□日 有效期截止□□□□年□□月□□日3．持有效的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件數(shù)□□□報(bào)告單位： 報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào) 告 人： 報(bào) 告 日 期： 相關(guān)說(shuō)明1．從業(yè)人員數(shù)：填報(bào)被監(jiān)督單位中與本信息卡報(bào)告內(nèi)容相關(guān)的，直接從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)的操作人員數(shù)。但“涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品”包括涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售單位。2．二次供水單位不需填報(bào)日供水能力、供水人口數(shù)、水源水類型、制水工藝和檢驗(yàn)?zāi)芰Γ簧嫠a(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)不需填報(bào)日供水能力、供水人口數(shù)、消毒、水源水類型、制水工藝、檢驗(yàn)?zāi)芰Α⑿l(wèi)生許可情況。未設(shè)定二次供水衛(wèi)生許可的地區(qū)，在填報(bào)相應(yīng)的生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督信息卡時(shí)該欄空缺。其中“檢驗(yàn)員數(shù)”指經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具備獨(dú)立開(kāi)展檢驗(yàn)工作能力的專（兼）職人員數(shù)。（2）特殊處理：指除臭、除氟、除鐵、除錳、苦咸水的淡化和含藻水凈化等。9．制水工藝：按照集中式供水單位實(shí)際的制水工藝進(jìn)行填報(bào)。在“□”內(nèi)標(biāo)注生產(chǎn)產(chǎn)品類別的主兼營(yíng)情況，當(dāng)被監(jiān)督單位生產(chǎn)多種類別產(chǎn)品的情形時(shí)可多選，在其最主要生產(chǎn)項(xiàng)目所屬的產(chǎn)品類別后打“√”，次要的生產(chǎn)項(xiàng)目所屬的產(chǎn)品類別后打“○”，并在“□□”內(nèi)填寫(xiě)產(chǎn)品品種的數(shù)量。6．二次供水：指根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749 2006）等規(guī)定，集中式供水在入戶之前經(jīng)再度儲(chǔ)存、加壓和消毒或深度處理，通過(guò)管道或者容器輸送給用戶的供水。（1）城市：指縣級(jí)以上城市建城區(qū)的集中式供水。為用戶提供日常飲用水的供水站和為公共場(chǎng)所、居民社區(qū)提供的分質(zhì)供水也屬于集中式供水。4．供水人口數(shù)：填報(bào)集中式供水單位的供水受益人口總數(shù)。持健康合格證明人數(shù)≤從業(yè)人員數(shù)。從業(yè)人員數(shù)≤職工總數(shù)。2．違法事實(shí)：第（1）項(xiàng)的主要查處依據(jù)為《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第十四條第一款第（四）項(xiàng)；第（2）項(xiàng)的主要查處依據(jù)為《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第十四條第一款第（一）項(xiàng)；第（3）項(xiàng)的主要查處依據(jù)為《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第十四條第一款第（二）項(xiàng)；第（4）項(xiàng)的主要查處依據(jù)為《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第十四條第一款第（三）項(xiàng)。公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表 號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)10表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2010]5號(hào)有效期至：2012年被查處單位（個(gè)人）： 注冊(cè)地址： 地址： 行政區(qū)劃代碼：□□□□□□被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：□□一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、單位類別賓館□ 飯館□ 旅店□ 招待所□ 車馬店□ 咖啡館□ 酒吧□ 茶座□ 公共浴室□ 理發(fā)店□ 美容店□ 影劇院□ 錄像廳（室）□ 游藝廳（室）□ 舞廳□ 音樂(lè)廳□ 體育場(chǎng)（館）□ 游泳場(chǎng)（館）□ 公園□ 展覽館□ 博物館□ 美術(shù)館□ 圖書(shū)館□ 商場(chǎng)（店）□ 書(shū)店□ 候診室□ 候車（機(jī)、船）室□ 公共交通工具□ 三、案件查處情況1．案件來(lái)源：（1）在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的□（2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)報(bào)告的□ （3）社會(huì)舉報(bào)的□（4）上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的□（5）下級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請(qǐng)的□（6）有關(guān)部門移送的□2．違法事實(shí)：（可多選）（1）未取得“衛(wèi)生許可證”,擅自營(yíng)業(yè)的□（2）衛(wèi)生質(zhì)量不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，而繼續(xù)營(yíng)業(yè)的□（3）未獲得“健康合格證”，從事直接為顧客服務(wù)的□（4）拒絕衛(wèi)生監(jiān)督的□（5）其他違法行為□ 3．處罰程序：（1）簡(jiǎn)易程序□ （2）一般程序□：聽(tīng)證□4．處罰過(guò)程：立 案 日 期：□□□□年□□月□□日決定書(shū)送達(dá)日期：□□□□年□□月□□日5．行政處罰決定：（可多選） 處罰文號(hào)或編號(hào)： （1）警告□（2）罰款□罰款金額□□□□□元（3）停業(yè)整頓□（4）吊銷衛(wèi)生許可證□6．行政強(qiáng)制及其他措施：（可多選） （1）責(zé)令改正□ （2）其他□7．行政復(fù)議：維持□ 撤銷□ 變更□ 限期履行職責(zé)□ 確認(rèn)具體行政行為違法□8．行政訴訟：駁回□ 維持□ 撤銷□ 部分撤銷□ 變更□ 限期履行職責(zé)□9．結(jié)案情況：（1）執(zhí)行方式：自覺(jué)履行□ 強(qiáng)制執(zhí)行□（2）執(zhí)行結(jié)果：完全履行□ 不完全履行□ 未履行□ 實(shí)際履行罰款金額□□□□□元（3）不作行政處罰□（4）結(jié)案日期：□□□□年□□月□□日四、其他處理情況1．移送司法機(jī)關(guān)□ 2．通報(bào)其他部門□ 3．其他□報(bào)告單位： 報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào) 告 人： 報(bào) 告 日 期： 相關(guān)說(shuō)明1．單位類別：取得衛(wèi)生許可證的同《公共場(chǎng)所衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡》（衛(wèi)統(tǒng)9表）。7．公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定情況：最主要經(jīng)營(yíng)或兼營(yíng)項(xiàng)目屬于“住宿業(yè)”（包括賓館、旅店、招待所）、“游泳場(chǎng)所”（指游泳場(chǎng)（館））、 “沐浴場(chǎng)所”（指公共浴室）、“美容美發(fā)場(chǎng)所”（包括理發(fā)店、美容店）的公共場(chǎng)所被監(jiān)督單位須填寫(xiě)相應(yīng)單位類別參加的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理評(píng)定信譽(yù)度級(jí)別情況。（2）二次供水：指根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，將來(lái)自集中式供水的管道水另行加壓、貯存，再送至水站或用戶的供水設(shè)施；包括客運(yùn)船舶、火車客車等交通運(yùn)輸工具上的供水（有獨(dú)自制水設(shè)施者除外）。供應(yīng)桶裝飲用水等類型和不供應(yīng)飲用水的填入“其他”欄內(nèi)。6．飲用水：指提供給顧客的飲用水情況。在填報(bào)住宿場(chǎng)所類別時(shí)，應(yīng)參照《旅店業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 96631996）的規(guī)定，3～5星級(jí)的飯店、賓館填入“賓館”類，1～2星級(jí)的飯店、賓館和非星級(jí)帶空調(diào)的飯店、賓館填入“旅店”類，其他住宿場(chǎng)所（不含車馬店）填入“招待所”類。依據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的規(guī)定分為28類。3．營(yíng)業(yè)面積：填報(bào)被監(jiān)督單位與本信息卡報(bào)告內(nèi)容（即單位類別）相關(guān)的使用面積，包括營(yíng)業(yè)場(chǎng)所及輔助用房。2．持健康合格證明人數(shù)：填報(bào)從業(yè)人員中持有效健康合格證明的人員數(shù)。公共場(chǎng)所衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡表 號(hào)：衛(wèi)統(tǒng)9表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制[2010]5號(hào)有效期至：2012年被監(jiān)督單位（個(gè)人）： 注冊(cè)地址： 地址： 行政區(qū)劃代碼：□□□□□□被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：□□一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□職工總數(shù)□□□□□ 從業(yè)人員數(shù)□□□□□ 持健康合格證明人數(shù)□□□□□營(yíng)業(yè)面積□□□□□□□m2二、單位類別（可多選）賓館□ 飯館□ 旅店□ 招待所□ 車馬店□ 咖啡館□ 酒吧□ 茶座□公共浴室□ 理發(fā)店□ 美容店□ 影劇院□ 錄像廳（室）□ 游藝廳（室）□舞廳□ 音樂(lè)廳□ 體育場(chǎng)（館）□ 游泳場(chǎng)（館）□ 公園□ 展覽館□ 博物館□美術(shù)館□ 圖書(shū)館□ 商場(chǎng)（店）□ 書(shū)店□ 候診室□ 候車（機(jī)、船）室□公共交通工具□三、集中空調(diào)和飲用水1．集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：有□（定期清洗：是□否□） 無(wú)□2．飲用水：集中式供水□（其中：管道分質(zhì)供水□） 二次供水□ 分散式供水□ 其他□四、經(jīng)營(yíng)狀況1．營(yíng)業(yè)□ 2．關(guān)閉□ 五、衛(wèi)生許可情況1．衛(wèi)生許可證號(hào)： 2．新發(fā)□ 變更□ 延續(xù)□