【正文】 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日 錨桿支護 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定 記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主控項目 1 鋼筋材質(zhì)、規(guī)格、尺寸 符合設(shè)計要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 20mm 表面標高 177。 30mm 4 固定 道床 厚度 177。 10mm 標高 177。 20mm 寬度 177。 30mm 寬度 177。 50mm 上沿標高 177。 表面平整度（限值） ≤ 20mm 預(yù)埋地腳螺栓孔中心位移 177。 25mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 2 配合比、原料計量、養(yǎng)護 符合設(shè)計和規(guī)范要求 3 混凝土強度 符合設(shè)計要求 4 設(shè)備基礎(chǔ)縱橫中心線 177。 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日 井下設(shè)備基礎(chǔ)、水溝等混凝土 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定 記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主控項目 1 水泥、骨料、水、外加劑 符合設(shè)計和規(guī)范要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不同意驗收，需返工處理再組織驗收。 施工單位檢查評 定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 □ 主控項目和一般項目全部合格，符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 25mm 質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返工處理。 50mm 5 預(yù)留梁窩位置 上下層間距 垂直中心線左右 177。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 經(jīng)返 工處理后，同意驗收。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 7 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 □ 同意驗收。 30mm 3 受力鋼筋保護層 177。 排距 177。 20mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整 的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返工處理。 30mm 4 預(yù)留孔模板長度 0～＋ 20mm 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 □ 主控項目和一般項目全部合格，符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 30mm 臺階 177。 30mm 2 截面尺寸 設(shè)備基礎(chǔ) 177。 水溝、溝槽 177。 40mm 臺階 10mm～ +50mm 預(yù)留地腳螺栓孔 ≥ 50mm 4 垂直度 預(yù)留地腳螺栓孔 ≤ 5mm 一般項目 1 上表面標高 設(shè)備基礎(chǔ) 0～＋ 20mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量 驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 經(jīng)返工處理后，同意驗收。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 □ 同意驗收。 □ 不符合要求，返工處理。 2 模板組裝、碹胎架設(shè) 牢固可靠 3 立井 模板半徑 普通法、凍結(jié)法、混凝土帷幕法、沉井法鑿井內(nèi)模板 有提升 +10mm～ +40mm 無提升 177。 2 光面爆破周邊眼的眼痕率 ≥ 60％ 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 4 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）： 年 月 日 井巷模板 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 《礦山井巷工程施工及驗收規(guī)范》 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢 查評定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主控項目 1 模板、碹胎的材質(zhì)、 結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強度 符合設(shè)計、規(guī)程、規(guī)范要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 1‰ □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 經(jīng)返工處理后，同意驗收。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 □ 同意驗收。 □ 不符合要求，返工處理 。 2 臨時支護 符合作業(yè)規(guī)程 3 光面爆破質(zhì)量 無明顯炮震裂縫 4 立井 圓形井筒掘進半徑， 方、矩形井筒中心十字線至任一幫距離 無提升設(shè)備 100mm～＋ 200mm 有提升設(shè)備 0～ 200mm 5 斜井 平硐 硐室 巷道 寬度 中線至任 一幫距離 － 50mm～＋ 200mm 無中線測全寬 － 50mm～＋ 250mm 高度 腰線至頂、 底板距離 － 50mm～＋ 200mm 無腰線測全高 － 50mm～＋ 250mm 6 巷道 全斷面掘進機掘 進的中心偏移 177。 11. 基巖掘進 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 2. 裸體井巷掘進 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 3. 井巷模板 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 、水溝、溝槽、臺階模板 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 5. 鋼 筋 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 7. 斜井、平硐、硐室、巷道混凝土支護 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 8. 井下設(shè)備基礎(chǔ)、水溝等混凝土 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 9. 錨桿支護 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 10. 噴射混凝土支護 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 11. 鋼絲網(wǎng)噴射混凝土支護 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 12. 注 漿 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 13. 井下鋪軌基底 /道床 /軌枕、岔枕 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 14. 隱蔽工程檢查驗收記錄 15. 錨注（注漿）分項工程質(zhì)量驗 收記錄 16. 分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表 17. 錨 桿 錨 固 力 檢 測 表 18. 隱蔽工程報驗單 19. 砼澆筑報審表 20. 分項工程 質(zhì)量驗收表 21. 分部工程報驗單 22. 分項工程檢驗批質(zhì)量報驗單 2 基巖掘進 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定 記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主控項目 1 光面爆破 圖表齊全，參數(shù)合理 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返工處理。 100mm 一般項目 1 壁座 （支撐圈） 高 度 0～＋ 100mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 寬 度 － 50mm～＋ 200mm 2 設(shè)備基礎(chǔ) 長 度 － 25mm～＋ 150mm 寬 度 － 25mm～＋ 150mm 深 度 0～＋ 150mm 3 水溝（溝槽 ） 中心位置 － 50mm～＋ 100mm 寬 度 － 30mm～＋ 150mm 深