【正文】 稱 拆除部位 拆除日期 拆除部位 砼設(shè)計強度等級 拆除部位 砼 試塊 實際強度（ Mpa） 拆除理由 審批意見 申請人： 批準(zhǔn)人： 說 明：模板支撐系統(tǒng)拆除時，混凝土強度必須符合《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工及驗收規(guī)范》（ GB5020492）第 條或第 條規(guī)定后，才能進行。 7 運輸?shù)缆? 在模板上運輸混凝土必須有專用運輸通道，運輸?shù)?應(yīng)平整牢固。 5 支拆模板 支模板時， 2米以上高處作業(yè)必須有可靠的立足點，并有相應(yīng)的安全防護措施；拆除模板時應(yīng)設(shè)置臨時警戒線并有專人監(jiān)護，不得留有未拆除的懸空模板。 3 施工荷載 模板上材料應(yīng)堆放均勻，荷載不得超過施工方案的 規(guī)定。 驗收結(jié)論意見 驗收人員 項目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 安全員： 驗收日期： 基 坑 毗 鄰 建 筑 物 沉 降 觀 測 記 錄 表 工程名稱 : 沉 降 觀 測 結(jié) 果 表 觀 測 點 編 號 第 次 第 次 第 次 第 次 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 標(biāo)高 （ m） 沉降量（ mm） 標(biāo)高 （ m） 沉降量（ mm） 標(biāo)高 （ m） 沉降量（ mm） 標(biāo)高 （ m） 沉降量（ mm） 本次 累計 本次 累計 本次 累計 本次 累計 工程狀態(tài) 觀 測 者 記 錄 者 基 坑 支 護 變 形 監(jiān) 測 記 錄 表 工程名稱 : 變 形 監(jiān) 測 結(jié) 果 表 監(jiān) 測 點 編 號 第 次 第 次 第 次 支撐（護）方式 及簡圖 年 月 日 年 月 日 年 月 日 相對距離（ m） 變形量（ mm） 相對距離（ m） 變形量（ mm） 相對距離（ m） 變形量（ mm） 本次 累計 本次 累計 本次 累計 工程狀態(tài) 觀 測 者 記 錄 者 模板工程安全技術(shù)要求和驗收 工程名稱 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 施工單位 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 浙江省工程建設(shè)質(zhì)量安全監(jiān)督總站印制 模板工程安全技術(shù)要求和驗收表 施工單位： 工程名稱： 驗收部位： 序號 驗收項目 技 術(shù) 要 求 驗收結(jié)果 1 支撐系統(tǒng) 支撐系統(tǒng)材料的規(guī)格、尺寸、接頭方法、間距及剪 刀撐設(shè)置均應(yīng)符合施工方案要求。 7 基坑支護 變形監(jiān)測 基坑支護結(jié)構(gòu)應(yīng)按方案進行變形監(jiān)測；對毗鄰建筑 物和重要管線、通道應(yīng)進行沉降觀測，并有記錄。 6 土方開挖 應(yīng)按施工方案和規(guī)程挖土，不得超挖。機械設(shè)備施工與基坑邊距離不符合安全要求時，應(yīng)有具體措施。 3 排水措施 基坑施工應(yīng)按方案設(shè)置有效的排水措施，深基坑施工采用坑外降水 的，必須有防止臨近建筑物沉降的措施。 驗 收 結(jié) 論 意 見 驗 收 人 員 安裝單位人員： 使用單位人員： 驗收 日期： 基坑支護安全技術(shù)要求和驗收 工程名稱 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 施工單位 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 浙江省工程建設(shè)質(zhì)量安全監(jiān)督總站印制 基坑支護安全 技術(shù)要求和驗收表 施工單位： 工程名稱： 序號 驗收項目 技 術(shù) 要 求 驗收結(jié)果 1 臨邊防護 基坑深度不超過 2米的可采用 ，深度超過 2米的基坑施工必須采用密目式安全網(wǎng)做封閉圍護；臨邊防護欄桿離基坑邊口的距離不得小于50厘米。 4 荷 載 施工荷載不超過設(shè)計要求和 說明書的規(guī)定，并應(yīng)均勻堆放。兩個吊籃一起升降需有可靠的同步裝置。 驗 收 結(jié) 論 意 見 驗 收 人 員 安裝單位 人員： 使用單位人員： 驗收日期 : 吊籃腳手架技術(shù)要求和驗收表 施工單位： 工程名稱： 序 號 驗收項目 技 術(shù) 要 求 驗收結(jié)果 1 制作組裝 挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置必須符合施工方案；使用前應(yīng)進行荷載試驗，電動 （ 手動）葫蘆等輔助動力設(shè)備必須是合格產(chǎn)品。 5 腳手板 腳手板應(yīng)層層鋪設(shè)，腳手板須用不細(xì)于 18鉛絲雙膠并聯(lián)綁扎 4點，無探頭板、不留空隙、腳手板完好。升降用索具、吊具的安全系數(shù)必須大于 6；當(dāng)有2個節(jié)點同時升降時，嚴(yán)禁使用手拉葫蘆，升降時至少有 2個附著裝置，架體上嚴(yán)禁站人；非升降狀態(tài)時，索具、吊具應(yīng)呈放松狀態(tài)。 2 附著支撐 主框架必須與每個樓層設(shè)置螺栓式連接點，沿豎向側(cè)均不得少于 2處，連結(jié)質(zhì)量應(yīng)做到嚴(yán)密、平整、牢固；鋼挑架與墻體的連結(jié)可以采用預(yù)埋鋼筋環(huán)或螺栓式連結(jié)。施工荷載通過腳手架立桿傳到支撐桁架，再由支撐桁 架通過主框架傳遞到建筑物上；主框架必須是焊接或螺栓連接的定型架體。 6 層間防 護 挑架作業(yè)層與底層應(yīng)用密目網(wǎng)或其它措施進行分段 封閉式防護。 3 荷 載 施工荷載應(yīng)均勻，不超過 4 桿件間距 步距不得大于 ，橫向立桿間距不大于 1米，縱向間距不大于 。 驗收結(jié)論意見 驗 收 人 員 項目經(jīng)理： 安全員： 架子搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 有關(guān)人員： 驗收日期： 懸挑式腳手架搭設(shè)技術(shù)要求和驗收表 施工單位： 工程名稱： 驗收部位： 序號 驗收項目 技 術(shù) 要 求 驗收結(jié)果 1 懸挑梁 及 架體穩(wěn)定 懸挑梁或懸挑架制作及安裝必須符合設(shè)計要求；挑架立桿與懸挑型鋼必須連接牢固，防止滑移；架體與建筑物必須剛性拉結(jié)，按水平不大于 7米，垂直等于層高設(shè)置，在轉(zhuǎn)角 1米處增設(shè)接結(jié)點。 9 卸料平臺 吊物卸料平臺和井架卸料平臺應(yīng)單獨設(shè)計計算，編制搭設(shè)方案，有單獨的支撐系統(tǒng)；平臺采用 4厘米以上木板鋪設(shè)，并設(shè)防滑條，臨邊設(shè) 米設(shè)護欄和 30厘米設(shè)踢腳桿，四周采用密 目式安全網(wǎng)封閉。 8 通道 腳手架外側(cè)應(yīng)設(shè)來回之字形斜道，坡道不大于 1:3，寬度不小于 1米，轉(zhuǎn)角處平臺面積不小于 3平方米，立桿應(yīng)單獨設(shè)置，不能借用腳手架外立桿，并在 米和 30厘米高分別設(shè)防護欄和踢腳桿，外側(cè)應(yīng)設(shè)剪刀撐，并用合格的密目式安全網(wǎng)封閉，腳手板橫向鋪設(shè)，并每隔 30厘米左右設(shè)防滑條。 6 架 體 內(nèi)封閉 當(dāng)內(nèi)立桿距墻大于 20厘米時應(yīng)鋪設(shè)站人片，施工層及以下每隔 3步和底排內(nèi)立桿與建筑物之間應(yīng)用密目網(wǎng)或其它措施進行封閉。 4 腳手 板 與 防護欄桿 25米以下腳手架：頂層、底層、操作層及操作層上下必須滿鋪，中間至少滿鋪滿鋪一層； 25米以上架子應(yīng)層層滿鋪；腳手架應(yīng)橫向鋪設(shè)，用不細(xì)于 18號鉛絲雙股并聯(lián) 4點綁扎；腳手架外側(cè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)密目網(wǎng)全封閉，用不細(xì)于 18號鉛絲雙股并聯(lián)綁扎在外立桿內(nèi)側(cè)；腳手架從第二步起須在 30厘米高設(shè)同質(zhì)材料的防護欄桿和踢腳桿，腳手架內(nèi)側(cè)如遇門窗洞也應(yīng)設(shè)防護欄桿，腳手架外立桿高于檐口 1米 。如搭設(shè)高度超過 25米須采用雙立桿或縮小間距；如超過50米應(yīng)進行專門設(shè)計計算。 2 架體與建 筑物拉結(jié) 腳手架與建筑物采用剛性拉結(jié)，按水平方向不大于 7米，垂直方向不大于 4米設(shè)一拉結(jié)點，轉(zhuǎn)角 1米內(nèi)和頂部 80厘米內(nèi)加密。 驗 收 結(jié) 論 意 見 驗 收 人 員 項目經(jīng)理： 有關(guān)人員： 驗收 日期： 施工現(xiàn)場消防安全管理檢查記錄表 工程項目 項目經(jīng)理 專（兼）職 消防員 檢查時間 檢 查 情 況 整 改 情 況 落 實 情 況 消防員簽名： 施 工 現(xiàn) 場 動 用 明 火 審 批 表 施工單位 工程名稱 用 途 動火部位 動 火 人 監(jiān) 護 人 滅火器材 動火時間 年 月 日 時起 年 月 日 時止 審批意見 申請人： 批準(zhǔn)人： 注：本表一式三份，動火人和監(jiān)護人各執(zhí)一份，一份留臺帳。 10 保健急救 現(xiàn)場必須備有保健藥箱和急救器材，配備經(jīng)過衛(wèi)生部門培訓(xùn)的急救人員，經(jīng)常開展衛(wèi)生防病宣傳教育，并做好記錄。 9 生活設(shè)施 現(xiàn)場 應(yīng)設(shè)置食堂及茶水棚（亭），炊事員應(yīng)持證上崗，食堂內(nèi)應(yīng)功能分隔，生熟食應(yīng)分開。 7 治安綜合管 理 建立治安保衛(wèi)責(zé)任制并落實到人，建立學(xué)習(xí)和娛樂 場所。宿舍內(nèi)應(yīng)保暖、消暑、防煤氣中毒、防蚊蟲叮咬措施，宿舍結(jié)構(gòu)應(yīng)安全，嚴(yán)禁搭設(shè)簡易工棚，宿舍建立衛(wèi)生管理制度，生活 用品堆放整齊， 保持整潔、安全，嚴(yán)禁使用煤氣灶、電飯煲及其它電熱設(shè)備 。車輛進出場應(yīng)有防泥帶出措施，建筑垃圾及時清運，臨時存放應(yīng)集中堆放整齊、懸掛標(biāo)牌；不用施工機具和設(shè)備應(yīng)及時出場。施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)吸煙外，不得隨意吸煙，并適當(dāng)進行綠化布置。 2 封閉管理 進出口應(yīng)設(shè)置大門，設(shè)門衛(wèi)室，外來人員進出應(yīng)登記，門頭應(yīng)人企業(yè)“形象標(biāo)志”，大門應(yīng)采用硬質(zhì)材料制作，并能上鎖，施工現(xiàn)場所有工作人員必須佩帶工作卡。安全技術(shù)資料臺帳之一 安全生產(chǎn)管理制度 工程名稱 ＿＿＿＿＿＿