【正文】 □ ALT____U/L □抗 HCV □ HIV □ HBsAg □ HBsAb □ HBeAg □ HBeAb □ HBcAb □梅毒 ⒉擬實(shí)施的輸血方案： □輸異體血 □輸自體血 □輸異體 +自體血 □其他： 治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策： 在患者接受輸血 /血液制品治療前，醫(yī)護(hù)人員將有義務(wù)和責(zé)任向患者明確說(shuō)明有關(guān)輸血 /血液制品治療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。 輸血 /血液制品治療知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知 我患有 ， 根據(jù)病情，需要輸注血液（全血或成分血） /血液制品治療。 十九、患者手術(shù)后如病情允許，由手術(shù)室護(hù)工、麻醉醫(yī)師一同送回病房；全麻或重危癥患者，麻醉師及手術(shù)醫(yī)師應(yīng)陪同送回病房?？p合前，術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留。手術(shù)當(dāng)中主 刀和助手發(fā)生意外（如暈倒等情況），由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替程序。參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé)，不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度。對(duì)違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。 十五、進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù)，必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)，手術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題，均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 十三、術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者，如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求，麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。 十一、重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù)、外賓和省、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)，均應(yīng)采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)處，經(jīng)審批后方可實(shí)行?；颊卟∏槲Ｖ丶毙枋中g(shù)，但無(wú)行為能力且家屬不在時(shí)，由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)療值班，批準(zhǔn)后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。 第六章 手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范 八、凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各種檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 8. 大器官移植。但在緊急情況下，如果不立即手術(shù)患者有生命危險(xiǎn)的，值班醫(yī)師應(yīng)在不違 背上級(jí)醫(yī)師指示的前提下，視具體情況主持合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 （二）急診手術(shù) 1. 原則上急診手術(shù)由當(dāng)班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師批準(zhǔn)并簽發(fā)手術(shù)通知單，急重癥需報(bào)科主任（正、副主任醫(yī)師）批準(zhǔn)； 預(yù)期手術(shù)的類別在值班醫(yī)師、接診科室的手術(shù)權(quán)限內(nèi)時(shí)，可實(shí)施手術(shù)。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。 （一）常規(guī)手術(shù) 1. 一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單； 2. 二級(jí)手術(shù)：由副主任醫(yī)師及以上人員審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單； 3. 三級(jí)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單； 4. 四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。對(duì)工作能力強(qiáng)、手術(shù)水平高的可提高手術(shù)權(quán)限；對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或（和）兩年內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)兩起（含）以上醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī) 師予以降一級(jí)手術(shù)權(quán)限處理，直至取消手術(shù)資格，重新恢復(fù)手術(shù)權(quán)限需由醫(yī)院進(jìn)行考核后裁定。 各位手術(shù)醫(yī)師主持哪一級(jí)手術(shù)，需由個(gè)人提出申請(qǐng)，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)手術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)審批。 （四）主任醫(yī)師 第四章 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 六、所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。 （二）主治醫(yī)師 1. 低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師 3 年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以內(nèi)者； 2. 高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師 3 年以上，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以上者。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 （四）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 （二）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 三、醫(yī)院開(kāi)展的各種手術(shù)項(xiàng)目（包括開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)、介入治療 以及臨床和醫(yī)技科室開(kāi)展的重要臟器有創(chuàng)診療操作等）和所有手術(shù)醫(yī)師，均納入手術(shù)分級(jí)管理。 手術(shù)分級(jí)管理制度 第一章 總則 一、為加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，制定本規(guī)范制度。 聘用單位除審核擬聘人員身份證明、醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、學(xué)歷證明、擬聘人員任職履歷及原單位證明等相關(guān)材料外，還應(yīng)組織專家對(duì)擬聘人員進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)考試或考核，并按規(guī)定填寫《嘉興市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外聘醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)申報(bào)表》，辦理聘用手續(xù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用外聘人員必須報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門審核、批準(zhǔn)。 五、 屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開(kāi)展報(bào)告審批制度》 六、 違反上述規(guī)定的，科主任全院通報(bào)批評(píng)并扣罰管理獎(jiǎng)金。批準(zhǔn)簽字 前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、 麻醉 同意書及術(shù)前總結(jié)。 三、 重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫 “重大疑難手術(shù)報(bào)告 ”專頁(yè)的每一項(xiàng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 二、 手術(shù)前討論記載在 “全科術(shù)前討論 ”病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。 一、 依據(jù)本院手術(shù)分類手冊(cè)，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由行政科主任組織全科術(shù)前討論。 婦科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù) 擴(kuò)宮和刮宮術(shù)； 輸卵管通氣、通液術(shù)； 后穹窿穿刺； 外陰、宮頸活體組織采取術(shù)； 外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)； 經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)； 宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)； 宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)； 會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)； 會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)； 1古典式剖宮 產(chǎn)術(shù)； 1引產(chǎn)術(shù)； 1胎頭吸引術(shù)； 1常規(guī)助產(chǎn)；1宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)； 1宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)； 1輸卵管通氣、通液術(shù)；1人工流產(chǎn)吸刮術(shù)； 1腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)； 羊水穿刺術(shù)； 2絨毛采取術(shù)； 2宮頸活檢； 2上環(huán) ,取環(huán) ,人工流產(chǎn)術(shù)； 2胎頭吸引術(shù)； 2人工取胎盤； 2臀牽引術(shù)； 2巴氏腺囊腫切開(kāi)術(shù)； 2處女膜切開(kāi)術(shù)； 2Ⅱ度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)； 會(huì)陰側(cè)切術(shù)； 3各種電凝術(shù)； 二級(jí)手術(shù) 子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)； 腹腔鏡下附件手術(shù)； 經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)； 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)； 簡(jiǎn)單尿瘺修補(bǔ)術(shù)； 后穹隆切開(kāi)術(shù)； 附件切除術(shù)； 異位妊娠手術(shù)； 子宮裂傷修補(bǔ)術(shù)； 臀位牽引術(shù)； 1人工胎盤剝離術(shù)； 1臀位助產(chǎn)術(shù)； 1低頸剖宮產(chǎn)術(shù)； 1古典剖宮產(chǎn)術(shù)；1輸卵管吻合術(shù)； 1輸卵管造口術(shù)； 1輸卵管成形術(shù)； 1人工授精；1除四級(jí)以外的附件手術(shù)； 除四級(jí)以外的外陰手術(shù)； 2古典式剖宮產(chǎn)手術(shù) ,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)； 2宮外孕手術(shù)； 2Ⅱ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)； 三級(jí)手術(shù) 尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)； 一般宮腔鏡手術(shù)； 闊韌帶肌瘤、囊腫切除 術(shù)； 單純外陰切除術(shù)； 子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)； 盆腔膿腫清除引流術(shù)； 子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)； 外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)； 復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥； 宮頸肌瘤切除術(shù) ； 1腹膜外剖宮產(chǎn)；1剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)； 1晚期妊娠子宮破裂手術(shù)； 1毀胎術(shù)； 1產(chǎn)鉗術(shù)； 1剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術(shù)； 1妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)； 1附件切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)； 1陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)； 輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù)； 2腹腔鏡下取卵術(shù)； 2剖腹取卵 +輸卵管配子移植術(shù)； 2腹腔鏡下取卵 +輸卵管配子移植術(shù)； 2除四級(jí)以外的子宮 ,宮頸手術(shù)； 2除四級(jí)以外附件的移位 ,整型 ,切除術(shù)； 2外陰廣泛切除術(shù)； 2簡(jiǎn)單陰道 ,尿道修補(bǔ)術(shù) ,單純性外陰切除術(shù)；2碎胎術(shù) ,穿顱術(shù)； 2腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)； 闊韌帶手術(shù)； 3 T 度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)； 3 III 度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)； 四級(jí)手術(shù) 盆腔清掃術(shù)； 聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)； 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)； 復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)； 外陰陰道成形術(shù)； 外陰重建術(shù)； 腹腔鏡下子宮切除術(shù)； 重危手術(shù)； 會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)； 子宮翻出復(fù)位術(shù)； 1妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等）； 1剖宮產(chǎn)術(shù)； 1吻合血管的自體輸卵管移植術(shù)； 1同種異體輸卵管移植術(shù)； 1卵巢移植術(shù)； 1子宮癌根治術(shù)； 1卵巢癌根治術(shù)； 1復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)； 1外陰癌根治術(shù)；各種疑難陰式手術(shù)； 2各種人工陰道成形術(shù)； 2各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)；2新開(kāi)展的各種手術(shù)； 2診斷不明的探查術(shù) . 重大手術(shù)報(bào)告審批制度 為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。 8．根據(jù)醫(yī)療事故（事件）的性 質(zhì)、輕重，對(duì)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，責(zé)任人提出處罰意見(jiàn)，提交院務(wù)委員會(huì)討論。 6．制定或修改相關(guān)規(guī)章制度，采取有效措施，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。 4．進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。 2．要求相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提交書面報(bào)告及相關(guān)材料。 9．院辦室或醫(yī)務(wù)科接待投訴、來(lái)信、來(lái)訪、工作，負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。 8．對(duì)醫(yī)療糾紛，先由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待，及時(shí)化解矛盾，并向科主任書面報(bào)告。 6．病重、病危患者應(yīng)由科主任主持診療工作，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，必要時(shí)有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，包括外請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)院。 4．嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī)。 2．責(zé)任到人，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。 領(lǐng)用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品（如度冷丁等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況 ，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過(guò)報(bào)告，并報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng) → 總護(hù)士長(zhǎng) → 藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人。 建立 “病區(qū)毒麻藥品使用登記本 ”，完善使用記錄。白班→ 夜班進(jìn)行循環(huán)交接。 （六）備用藥品的交接 建立 “藥品基數(shù)交接記錄單 ”。 所有藥品貯存盒 /瓶外標(biāo)識(shí)清楚，便于清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)上內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期）。 （四）備用藥的使用 藥品使用按 “領(lǐng)新用舊 ”原則，為杜絕科室藥品管理不當(dāng)或更換不及時(shí)造成安全隱患或不良后果，科室應(yīng)堅(jiān)持批號(hào)舊的先用。（ 2）檢查內(nèi)容：包括藥品數(shù)量、藥物有無(wú)變質(zhì)、變色等質(zhì)量問(wèn)題及有效期，任何藥品貯存盒上都標(biāo)有有 效期限，便于檢查者核對(duì)。檢查頻率：護(hù)士每天對(duì)科室所有藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查并每月全面檢查1 次，總護(hù)士長(zhǎng)每月督查并記錄， 建立《藥品質(zhì)量檢查記錄表》，檢查者對(duì)檢查情況如實(shí)記錄。各科根據(jù)疾病特點(diǎn)確定所需藥品需求量，備藥既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓， （二）使用登記管理 急救藥品的領(lǐng)取、使用要進(jìn)行登記，記