第七章結(jié)膜病ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-25 09:28本頁(yè)面
【正文】 血管翳 。 5． 慢性淚囊炎 6． 角膜混濁 沙眼衣原體可致上皮性角膜炎 ， 在角膜血管翳的末端又可發(fā)生角膜浸潤(rùn) ， 瞼內(nèi)翻 、倒睫等又加重角膜的損害 2022年 2月 16日 37 [診斷 ] ? 早期診斷在臨床病變不完全具備時(shí)較困難 ， 有時(shí)只能診斷 “ 疑似沙眼 ” .確診須輔以實(shí)驗(yàn)室檢查 :結(jié)膜刮片見(jiàn)包涵體 。tiller肌作用亦減弱 。 2022年 2月 16日 36 [后遺癥和并發(fā)癥 ] 1。 濾泡大小不等 ， 可 融合而顯得不透明 ， 有時(shí)呈膠樣 ， 于上瞼結(jié)膜和結(jié)膜上穹窿部最為顯著 ， 下瞼結(jié)膜則少 2022年 2月 16日 35 [臨床表現(xiàn) ] ? 濾泡可發(fā)生壞死 ， 愈合后留下明顯 瘢痕 。急性期經(jīng) 1— 2月后進(jìn)入慢性期。 ? 急性發(fā)作時(shí)眼紅 、 眼痛 、 異物感 、 流淚及粘液膿性分泌物 ， 2022年 2月 16日 34 [臨床表現(xiàn) ] ? 伴 耳前淋巴結(jié)腫大 。 [臨床表現(xiàn) ] ? 多發(fā)于兒童及少年時(shí)期。 ? 沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡 、 張曉樓等于 1955年用雞胚培養(yǎng)的方法在世界上首次分離出來(lái) 。 ? 20世紀(jì) 50年代以前該病曾在我國(guó)廣泛流行 。 ? 衣原體對(duì)四環(huán)素或紅霉素最敏感，其次是磺胺嘧啶、利福平等。 2022年 2月 16日 31 ? 衣原體性結(jié)膜炎包括沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等。 ? 衣原體目分為二屬 。 ? 它兼有 RNA、 DNA和一定的酶 ， 具有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜 ， 以二分裂方式繁殖 。 [治療 ] 慢性結(jié)膜炎無(wú)自限性，治療較棘手。 ? MoraxAxenfeld菌可引起眥部結(jié)膜炎 ， 伴外眥角皮膚結(jié)痂 、 潰瘍形成及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生 。 ? 晨起內(nèi)眥部有分泌物 ， 白天眥部可見(jiàn)白色泡沫狀分泌物 。 2． 非感染性因素 如粉塵和化學(xué)煙霧刺激 、 眼部長(zhǎng)期應(yīng)用有刺激性的藥物 、 強(qiáng)光 、 屈光不正 、 煙酒過(guò)度 、 睡眠不足等等引起 。 ? 葡萄球菌或 MoraxAxenfeld菌引起者 ， 易并發(fā)眼瞼皮膚的炎癥 ， 使本病慢性遷延 (瞼結(jié)膜炎 )。 ? 行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) ? 有全身癥狀的還應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng) 。 偶可并發(fā)卡他性邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍 (多見(jiàn)于流感嗜血桿菌 Ⅲ 型感染 )。 ? 嚴(yán)重時(shí)結(jié)膜表面可覆蓋一層 假膜 (多見(jiàn)于肺炎球菌 、 KochWeeks桿菌性 )。 ? 分泌物 多 ， 常使上 、 下睫毛粘在一起 ， 早晨起床時(shí)睜眼困難 。 發(fā)病 3— 4日時(shí)病情達(dá)到高潮 ，以后逐漸減輕 。 多見(jiàn)于春秋季節(jié) ， 可散發(fā)感染 ， 也可流行于學(xué)校 、 工廠等集體生活場(chǎng)所 。 ? 新生兒出生后 ， 應(yīng)常規(guī)立即用 1％ 硝酸銀滴眼液滴眼 1次 (隨后沖洗 )， 或涂 0． 5％四環(huán)素眼藥膏預(yù)防 。 ? 醫(yī)生檢查時(shí)應(yīng)戴保護(hù)眼鏡 ， 并在檢查后洗手 ， 嚴(yán)格消毒患者和醫(yī)生用過(guò)的器具 。d)， 靜滴或分 4次肌注 ， 共 7ds,或用頭孢曲松鈉 、 頭孢噻肟鈉 ,連續(xù) 7日 ?？蛇x用四環(huán)素 .紅霉素 、 強(qiáng)力霉素 、 米諾霉素或阿齊紅霉素 。 2022年 2月 16日 22 2． 全身治療 (1)成人 大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉壯觀霉素或喹諾酮類(lèi)藥物 .有角膜病變者宜靜脈推注頭孢曲松鈉 [治療 ] 局部治療和全身用藥并重 1． 局部治療 ? 大量生理鹽水或 1： 10000高錳酸鉀溶液 沖洗結(jié)膜囊 。癥狀與成人淋球菌性結(jié)膜炎相似，嚴(yán)重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎，危及患者的生命。 2022年 2月 16日 19 [臨床表現(xiàn) ] ? 成人淋球菌性結(jié)膜炎潛伏期為 lOh至 2— 3d，癥狀與新生兒相似，但相對(duì)較輕。 ? 常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。 ? 可有炎性假膜形成。 ? 傳染性結(jié)膜炎可造成流行性感染 ， 因此必須做好隔離和預(yù)防 。 2022年 2月 16日 15 治療原則 1． 滴眼液點(diǎn)眼 2． 眼膏涂眼 3． 沖洗結(jié)膜囊 4． 全身治療 淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎 2022年 2月 16日 16 預(yù)后與預(yù)防 ? 多數(shù)類(lèi)型的結(jié)膜炎治愈后不會(huì)遺留并發(fā)癥 。 病原體的培養(yǎng) 、 分離和 鑒定可區(qū)別細(xì)菌 、 衣原體 、 病毒和真菌的種類(lèi) ， 還可通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)幫助選擇有效藥 物 ? 免疫熒光 、 酶免疫測(cè)定 、 多聚酶鏈反應(yīng) (PCR)等方法來(lái)檢測(cè)病原體的抗原 。 ? 干眼病者可見(jiàn)眼表上皮角化 。 ? 過(guò)敏性結(jié)膜炎的結(jié)膜涂片可見(jiàn)大量嗜酸
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