腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩-文庫(kù)吧資料
2025-01-24 19:22本頁(yè)面
【正文】 見(jiàn)有金屬顆粒 ?，F(xiàn)在已有商品化的可選擇特殊的針及固定儀器。從硬膜外導(dǎo)管頭部到蛛網(wǎng)膜下腔的距離從 1cm不等。即所謂 “ 可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛 ” ? 有人認(rèn)為直立或行走可能幫助分娩的進(jìn)程。 蛛網(wǎng)膜下腔 、 布比卡因的最低有效濃度為 ， 加蛛膜下腔 5ug芬太尼與 15ug或 25ug芬太尼比較 ，搔癢較少 ， 但作用時(shí)間縮短 。故需考慮阿片類藥物復(fù)合局麻藥。這些影響了嗎啡作為單獨(dú)的蛛網(wǎng)膜下腔的藥物使用。 ? 嗎啡提供長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛，但起效較慢。 CSE的藥物： ? 蘇芬太尼和芬太尼復(fù)合或不復(fù)合局麻藥，是最常用蛛網(wǎng)膜下腔藥物 ? 通常蘇芬太尼的劑量是 ~10ug。 而先行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點(diǎn)是病人立即變得舒服而不會(huì)在硬膜外穿刺時(shí)的移動(dòng) 。 CSE技術(shù)： ? 針內(nèi)針技術(shù)： ? 問(wèn)題 1 摩擦力影響 ? 2 腦脊液回流困難 ? 3 腰麻后硬膜外置管困難 ? 4 硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 ? 改進(jìn)技術(shù) ? 貝朗 ESPOCar CSE針 ? Eldor 穿刺針 ? 雙孔筆尖式穿刺針 ? 組合式多側(cè)孔硬膜外導(dǎo)管 ? 專用長(zhǎng)的腰麻針和固定器 雙針雙間隙技術(shù) ? 假如先硬膜外穿刺 ， 則可用試驗(yàn)劑量 ， 證明導(dǎo)管位置 ， 可減少由于腰麻后未察覺(jué)的導(dǎo)管位置錯(cuò)誤 。在第二產(chǎn)程中，麻醉平面應(yīng)控制在骶 2— 骶 5之間。在宮口開(kāi)至 8cm即停止注藥 ， 意在控制鎮(zhèn)痛平面和防止將 “ 過(guò)多 ” 的局麻藥帶入第二產(chǎn)程 。30min后硬膜外加入羅芬合劑 5ml，以后每隔 30min硬膜外追加羅芬合劑 3ml。待產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至 3cm時(shí)開(kāi)始鎮(zhèn)痛，取側(cè)臥位，經(jīng)腰 23間隙用脊椎 硬膜外聯(lián)合穿刺針穿刺，針內(nèi)針?lè)ㄏ蛑刖W(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因 2mg+芬太尼10ug混合藥物（生理鹽水稀釋至 3ml），并向頭端置入硬膜外導(dǎo)管 4cm，改平臥。第二產(chǎn)程加用少量局麻藥，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。目前采用筆尖或無(wú)創(chuàng)性腰穿針減少了術(shù)后頭痛并發(fā)癥。 低濃度局麻藥可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的 。 ? 2. 無(wú)硬膜外禁忌癥； ? 3. 產(chǎn)婦志愿； 禁忌癥： ? 1. 孕婦拒絕； ? 2. 凝血機(jī)能失調(diào)的產(chǎn)婦； ? 3. 局部或全身感染； ? 4. 低血容量的產(chǎn)婦； ? 5. 缺乏專業(yè)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)生； ? 6. 對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏的產(chǎn)婦 。 ? ⑶ 長(zhǎng)時(shí)間高通氣狀態(tài) ， 導(dǎo)致精神疲倦 ， ① 焦慮和害怕； ? ② 面色蒼白 ， 皮膚出汗； ? ③ 肺呼吸并發(fā)癥
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1