【正文】 。83:72737 E.(158)Tryba regional anesthesia and low molecular heparin: intensivemed Notfallmed Schmerzther 1993。21:33841 C.(43)Dahlgren N,et plications after followup of 18,000 spinal and epidural anaesthetics performed over three Anaesthesiol Scand 1995。 Reference A.(161)Vandermeulen EP,et and spinalepidural Analg 1994。報道發(fā)生率最高的是 1014患者有 2例（ %） [D]。 StaffordSmith分析13項研究 85萬硬膜外麻醉或硬膜外鎮(zhèn)痛患者，只有 3例患者（ %）出現(xiàn)血腫 [B]。10:28496 硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性 硬膜外導管留置引起的不良后果 硬膜外血腫 差異大。臨床硬膜外血腫的發(fā)生率尚不明確，但是其發(fā)生率似有增加趨勢，這可能與凝血功能改變患者應(yīng)用區(qū)域麻醉有所增加有關(guān)，特別應(yīng)用低分子量肝素的患者。但是，隨后發(fā)生硬膜外血腫而導致神經(jīng)損傷者極為罕見。但是，回顧性的研究證實，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腓神經(jīng)麻痹與硬膜外鎮(zhèn)痛無顯著關(guān)聯(lián) [D]。新近Peterson等報道小兒患者的發(fā)生率高達 3%，但是例數(shù)較少 [B]。26:6048 D.(66)Horlocker TT,et postoperative epidural analgesia increase the risk of peroneal nerve palsy after total knee arthroplasty:Anesth Analg 1994。86:5563 B.(121)Peterson KL,et report of two hundred twenty cases of regional anesthesia in pediatric cardiac Analg 2022。這個發(fā)生率與以前發(fā)表的研究結(jié)果類似：即 Tanaka報告 17439例中短暫性神經(jīng)病變4例（ %） [B]，中國 Xie報告 1304214例中短暫性神經(jīng)病變 170例 (%)[C]。104:5105 短暫性神經(jīng)病變在最后完全恢復者較為常見，但是相對而言仍不常發(fā)生。87:47986 B.(155) Tanaka K,et application of epidural anesthesia and analgesia in a university hospital:incidence of plications related to Anesth 1993。為了支持硬膜外導管在麻醉以后的患者放置，對 530名接受神經(jīng)外科手術(shù)患者在麻醉后放置腦脊液引流針或引流管的研究顯示，患者在術(shù)后短期內(nèi)或術(shù)后一年內(nèi)并無一例神經(jīng)損傷 [63]。88:38892 穿刺針或硬膜外導管對脊髓或外周神經(jīng)的直接損傷極為罕見，但是時有臨床報道。 硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性 硬膜外穿剌與置管相關(guān)的不良后果 直接損傷 Reference A.(22)Brmage PR,et following intracord injuction during attempted epidural anesthesia under general Anesth Pain Med 1998。53:6971 利用生理鹽水體會阻力消失感還可減少硬膜穿破后因應(yīng)用空氣而引起氣腦和其它并發(fā)癥的發(fā)生率[A,B]，其中最為關(guān)注的是脊髓與神經(jīng)根壓迫和靜脈空氣栓塞。11:4836 C.(57)Furuya A,et misplacement of an epidural Clin Anesth 1998。 硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性 硬膜外穿剌與置管相關(guān)的不良后果 硬膜穿破 Reference A.(76)Jackson Ke,et venous air embolism during epidural 1991。硬膜穿破后如果發(fā)生硬膜下血腫則可加重神經(jīng)學損害，但是這種情況罕見 [B]；利用推注生理鹽水觀察阻力消失感的發(fā)生率要低于空氣 [C]。38:7724 E.(93)Lin HY,et and respiratory depression after accidental dural puncture during epidural analgesiaa case Anaesthesiol Sin 1997。43:3279 C.(46)Diemunsch P,et subdural hematoma following epidural J Anaesth 1998。86:5563。60:15061 D.(6) Aromaa U,Lahdensuu M,Cozanitis plications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland study based on patient insurance Anaesthesiol Scand 1997。87:47986. B.(43)Dahlgren N,et plications after followup of 18,000 spinal and epidural anaesthetics performed over three Anaesthesilo Scand 1995。 Dahlgren和 Tornebrandt報告 9232例硬膜外麻醉患者永久性神經(jīng)損害的發(fā)生率為 %[B]，約為 Kane[C]和Aromma[D]報告的 10倍。60:15061 B.(6)Aromaa U,Lahdensuu M,Cozanitis plications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland study based on patient insurance Anaesthesiol Scand 1997。 Aromaa[B]等對芬蘭近 10年來接受硬膜外麻醉 17萬例患者的回顧性研究顯示 ,有 9例患者出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥 (%),其中 1例下肢癱瘓， 1例永久性馬尾綜合征， 1例腓神經(jīng)麻痹，1例神經(jīng)學缺陷， 2例細菌性感染， 2例與麻醉藥液相關(guān)的急性毒性反應(yīng)， 1例硬膜外阿片類藥物過量。9:42360 硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性 硬膜外鎮(zhèn)痛引起的嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率 硬膜外穿剌與置管相關(guān)的不良后果 硬膜外導管留置引起的不良后果 硬膜外藥物應(yīng)用相關(guān)的不良后果 硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性 嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率 硬膜外鎮(zhèn)痛引起的永久性神經(jīng)損害罕見，所以難以估計其發(fā)生率。 影響鎮(zhèn)痛效能的有關(guān)因素 給藥方式 輔 助 藥 物 Reference A.(116)Niemi G,Breiyik,et markedly improves thoracic epidural analgesia procuced by a lowdose infusion of bupivacaine,fentanyl and adrenaline after major Anaesthesiol Scand 1998。h1)聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善胸部或腹部在手術(shù)后咳嗽時疼痛的鎮(zhèn)痛效果，最大地減輕感覺阻滯，并且可明顯地降低血漿芬太尼濃度。ml1）與 %布比卡因（ 10mg75:60710 C(118)Paech MJ,et epidural infusion:a randomized,doublebline,dosefinding trial of clonidine in bination with bupivacaine and Analg 1997。 影響鎮(zhèn)痛效能的有關(guān)因素 給藥方式 輔 助 藥 物 Reference A.(30).Chia YY,et ketamine in a multimodal patientcontrolled epidural regimen reduces postoperative pain and analgesic Analg 1998。h1）后確實可改善下腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果 [B,C]，但是低血壓的發(fā)生率明顯增加，從而對監(jiān)護要求提高，這樣亦影響了可樂定的應(yīng)用。ml1)可有效地改善胸部大手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果 [A]，但是由于缺乏氯胺酮神經(jīng)毒性的研究，硬膜外輔助氯胺酮的應(yīng)用并不廣。87:90710 除了聯(lián)合應(yīng)用局麻藥與阿片類藥物外，還可選擇氯胺酮、咪唑安定、可樂定和腎上腺素等藥物作為輔助應(yīng)用以提高硬膜外鎮(zhèn)痛效果。該研究顯示胃切除術(shù)患者應(yīng)用背景劑量的 PCEA在減輕咳嗽時疼痛方面優(yōu)于單純 PCEA。目前尚未明確大手術(shù)后PCEA的作用及最佳方案，但是該技術(shù)具有安全，允許病人自控追加劑量，不必在病房配藥等優(yōu)點。 影響鎮(zhèn)痛效能的有關(guān)因素 給藥方式 單次推注和持續(xù)推注 Reference A.(48).Duncan LA,et of continuous and intermittent administration of extradural bupivacaine for analgesia after lower abdominal J Anaesth 1998。 Duncan等研究顯示，與同時間內(nèi)持續(xù)推注同等量的局麻藥相比，下腹部手術(shù)后單獨間斷推注局麻藥的鎮(zhèn)痛效果較好，并且可最大程度地減輕感覺的減退，但是兩組患者咳嗽時鎮(zhèn)痛評分無差別 [A]。19:72 C(171)Wu CT,et epidural ketamine,morphine and bupivacaine bined with epidural and general anaesthesia provides preemptive analgesia for upper abdominal Anaesthesiol Scand 2022。 影響鎮(zhèn)痛效能的有關(guān)因素 鎮(zhèn)痛時機 Reference A(41)Dahl JB,et of timing on the effect of continuous extradural analgesia with bupivacaine and morphine afger major abdominal J Anaesth 1992。77:36279 有研究顯示，在切皮前或切皮后給予布比卡因與嗎啡 [A]或單獨給予布比卡因 [B]，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與布比卡因的鎮(zhèn)痛效果并無顯著差異。13:17 Woolf CJＷ等的研究認為為了達到超前鎮(zhèn)痛，必須提供良好的鎮(zhèn)痛以抑制中樞敏化，或使中樞敏化不會延至術(shù)后。11:34552 近年來人們還認識到，胸部硬膜外鎮(zhèn)痛在控制交感神經(jīng)阻滯作用方面具有重要意義，從而減輕交感神經(jīng)對心血管和胃腸道的不良作用。74:3625 C(95).Liu D,et of epidural bupivacaine after Anesth 1995。 影響鎮(zhèn)痛效能的有關(guān)因素 穿刺置管部位 Reference A.(39).Crews JC,et parison of the analgesic efficacy of % levobupivacaine bined with % morphine,% levobupivacaine alone,or %morphine alone for the management of postoperative pain in patients undergoing major abdominal Analg 1999。 影響鎮(zhèn)痛效能的有關(guān)因素 穿刺置管部位 Reference A.(9)Ballantyne JC,Carr DB,deFerranti S,et parative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary oute:cumulative metaanalyses of randomized,controlled Analg 1998。 影響鎮(zhèn)痛效能的有關(guān)因素 藥物選擇 阿片與局麻藥聯(lián)