【正文】 種植體以及某些系統(tǒng)病累及牙周骨病變等的檢查。 帶環(huán)粘結(jié)后應(yīng)注意檢查其是否松動(dòng)。 【注意事項(xiàng)】 帶環(huán)大小應(yīng)合適，帶環(huán)的固位不僅僅依靠粘固劑的粘接，更重要的是帶環(huán)與牙齒較為緊密的貼合。 取出帶環(huán)吹干，在牙齒隔濕后，用玻璃離子粘固劑（或磷酸鋅粘固劑）粘結(jié)帶環(huán)。檢查與對(duì)頜牙的關(guān)系，適當(dāng)調(diào)磨帶環(huán)邊緣，盡可能去除早接觸。 試戴時(shí)用帶環(huán)推子將帶環(huán)推入牙齒的鄰間隙內(nèi)，并使帶環(huán)頰面管位置正確。 牙齒鄰面有未治療的齲洞或鄰面充填體有大范圍破損或充填體有懸突存。 （十二）粘接帶環(huán) 【適應(yīng)證】 采用固定矯治器治療錯(cuò)頜畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)。 （ 2）分牙時(shí)間通常為 2~7 天，在放置帶環(huán)前拆除分牙橡皮圈。 （ 2）分牙時(shí)間通常為 2~7 天，在放置帶環(huán)前拆除分牙彈簧。 分牙彈簧分牙法 （ 1）用直徑 ~ 毫米的不銹鋼絲彎制分牙 彈簧。 （ 2）將穿過(guò)牙齒鄰接點(diǎn)的一端與銅絲的另一端交叉后扭轉(zhuǎn)結(jié)扎，直至緊密固定為止，于絲扭斷 3~4 毫米處剪斷，將斷端向牙齒楔狀隙內(nèi)壓入。 【禁忌證】 牙周組織急性炎癥期如（齦乳頭炎，牙周膿腫等）。 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 17 （十一）分 牙 【 適應(yīng)證 】 采用固定矯治器治療錯(cuò)頜畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)。 不能修補(bǔ)的義齒應(yīng)予重做。 自凝樹(shù)脂硬固時(shí)放熱，要保護(hù)粘膜勿受灼傷。 八、拋光完成：試戴合適后，拋光，完成。 間接重襯將印模材料放入組織面 ，戴入口內(nèi)咬合修整，裝盒熱凝樹(shù)脂修補(bǔ)?；蛘咭?牙合 后上頜架，自凝造牙粉增高。 義齒咬合不良可用自凝樹(shù)脂在口內(nèi)完成。 六、固化 待自凝牙托粉到拔絲期時(shí)，先將粗糙后的組織面用自凝牙托水濕潤(rùn)，取適量的材料放于需處理處，用棉簽蘸自凝牙托水塑形；添人工牙需將人工牙就位后塑形。 在暴露的工作區(qū)石膏上涂分離劑。 添加增力絲需在基托上制備溝槽 添加卡環(huán)應(yīng)將義齒相應(yīng)的組織面磨出 1mm，以方便添加。 磨除折縫兩側(cè)的部分基托，直接自凝修補(bǔ)。 四、 調(diào)自凝牙托粉：按所需多少調(diào)和自凝牙托粉。 基托多處翹動(dòng)，極不密合。 二、禁忌證 多次折斷，基托缺塤大。 義齒咬合不良或低 牙合 。 卡環(huán)、頜支托折斷。 如有孤立牙應(yīng)加增力結(jié)構(gòu)（如鋼絲或火柴棒）以防脫模時(shí)石膏牙折斷。 灌注時(shí)應(yīng)先使石膏逐一流入牙冠部位以防止產(chǎn)生氣泡。 模型消毒清洗以后一定要吹干再灌注，否則會(huì)出現(xiàn)表面缺陷及強(qiáng)度下降。 磨除折縫兩側(cè)的部分基托 添加增力絲需在基托上制備溝槽 在暴露的工作區(qū)石膏上涂分離劑 取模時(shí)托盤(pán)應(yīng)按試合時(shí)的位置就位，就位前盡量牽開(kāi)口唇。 基托樹(shù)脂老化。 印模材料的固化時(shí)間因調(diào)拌比例及溫度不同而變化。 四、 注意事項(xiàng)： 取模時(shí)術(shù)者如采用坐位則位于患者的右后方?？捎檬啻蚰C(jī)或成品橡皮托等方法進(jìn)行。 托盤(pán)清理：放置 30 分鐘后，小心取出模型；對(duì)于難以取出的模型可先使印模與托盤(pán)分離，然后剝離印模材料，完整取出模型；去除托盤(pán)上的印模材料，清洗、消毒。繼續(xù)灌注石膏，直至盛滿整個(gè)印模并盡量多堆一些石膏，將剩余的石膏堆積在玻璃板上，然后將印模翻轉(zhuǎn)置于石膏上，輕輕加壓，使托盤(pán)頂部與玻板平面平行，修整周緣及下頜的舌側(cè)石膏形成底座， 置于濕箱內(nèi)或以濕巾覆蓋。如采用真空調(diào)拌則可直接灌注。圍模的目的是為了形成模型的邊緣和底座。 印模處理：先用自來(lái)水沖洗盡殘余的唾液，必要時(shí)還應(yīng)使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。左手向前上內(nèi)拉動(dòng)右下唇，換左手持托盤(pán)，同法完成左側(cè)肌功能修整。 ②下頜印模：用同樣的方法制取下頜印模，囑患者舌尖稍向后上卷，口鏡牽開(kāi)患者右側(cè)口角，用旋轉(zhuǎn)方式將托盤(pán)放入口內(nèi) ，取出口鏡，使托盤(pán)柄正對(duì)面中線，盡量牽開(kāi)下唇，均勻加壓使托盤(pán)就位，用右手中指食指支持在兩側(cè)雙尖牙區(qū)，以保持托盤(pán)穩(wěn)定。在肌功能修整過(guò)程中應(yīng)保證托盤(pán)穩(wěn)定無(wú)移位。趁印模材料未硬固前，左手將右上唇及右側(cè)面頰肌肉向前下內(nèi)拉動(dòng)。 制取印模： ①上頜印模：取適量藻酸鹽印模材料置于橡皮碗內(nèi)，加適量石膏（二者體積比約為 1:1） , 用調(diào)拌刀調(diào)拌均勻后盛于托盤(pán)內(nèi)。最后拭干托盤(pán)，在托盤(pán)邊緣貼一圈膠布。若托盤(pán)邊緣伸展不夠，可用蠟片加長(zhǎng)加深。按照患者口內(nèi)的牙弓形狀和大小選擇一副合適的上下頜有牙頜托盤(pán)，要求托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)之間有 3~4mm 的間隙，以便容納印模材料。 修整模型 注意事項(xiàng) 30 分鐘后取出 模型，不超過(guò) 1 小時(shí) 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 14 近平行，術(shù)者立于患者右前方時(shí)，操作平面約處于術(shù)者的肘關(guān)節(jié)平面。 三、操作程序及方法 調(diào)整椅位：調(diào)整椅位，使患者頭部直立不前俯或者后仰，張口使下頜 牙合 平面與水平面接適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備 椅位調(diào)整 選擇托盤(pán) 溝通示范 制取印模 印模處理 灌注模型 清理托盤(pán) 托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)之 間有 3~4mm 的 間隙， 托盤(pán)的翼緣距前庭溝或口底粘膜轉(zhuǎn)折應(yīng)有 2mm 距離，托盤(pán)后緣在上頜蓋過(guò)翼上頜切跡，下頜蓋過(guò)磨牙后墊。 5． 了解模型修整的方法。 3． 熟悉印模制取和模型灌注的基本步驟和方法。 使患者頭部直立不前俯或者后仰，張口使下頜 牙合 平面與水平面接近平行，術(shù)者立于患者右前方時(shí)，操作平面約處 于 術(shù)者的肘關(guān)節(jié)平面 （九）制取印模及模型灌注 一、 目的和要求： 1． 了解印模和模型的種類及定義。 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 13 操作程序 用雕刻刀小心去除模型牙冠上的石膏瘤體 用石膏剪修整石膏底座 各種修復(fù)體的工作模型 正畸模型分析和保留記存模型 義齒修理 選擇石膏、調(diào)和石膏 將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側(cè)較高部位，注意使石膏逐漸流入并充滿印模的每一牙冠部分。 涂布酸蝕劑時(shí)，蘸上酸蝕劑置于牙面，不用力擦拭牙面，以破壞酸蝕面的牙釉面，降低粘固力。 固化完成：用濕棉球擦去表面氧化層。 酸蝕：恒牙 30 秒，乳牙 60 秒，沖洗，吹干。 年齡幼小不能合作。 齲活躍性敏感者。 一、適應(yīng)癥： 乳磨牙或恒牙的 深 窩溝或可 疑齲。 封閉后頭幾天可能略微高 牙合 ，屬正?，F(xiàn)象，咀嚼 23 天后可恢復(fù)正常，如 3 天后仍無(wú)改觀，可復(fù)診調(diào) 牙合 。 醫(yī)囑： 如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落應(yīng)及時(shí)復(fù)診，重新封閉。 封閉劑的涂布面積應(yīng)大于酸蝕面積。 四、 注意事項(xiàng)及醫(yī)囑： 清潔牙面時(shí)不使用含氟清潔劑和含油清潔劑， 并且清潔、酸蝕后注意沖洗干凈，以避免阻塞窩溝點(diǎn)隙，影響窩溝封閉質(zhì)量和效果。 第 6 步、調(diào) 牙合 ： 在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度，有時(shí)可能會(huì)有 高點(diǎn)，但 2 天～ 3 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 12 天就可自然磨去，若涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎 ，過(guò)厚時(shí)咬合較高，用咬合紙置于封閉牙位上，囑患者輕輕咬合，張開(kāi)，觀察封閉牙牙合面上的高點(diǎn)，用高速手機(jī)配備桃形車針磨去高點(diǎn)，用咬合紙反復(fù)調(diào)試，直至患者感覺(jué)無(wú)明顯高點(diǎn)即可。 第 5 步 、固化：光固化前醫(yī)師、助手應(yīng)佩戴棕色避光眼鏡，光固化機(jī)接通電源，在光固化燈頭距牙尖 1mm 處開(kāi)啟電源，光照 2040 秒，不同牙面要分別照射 2040 秒。酸蝕牙面干燥后應(yīng)呈白霧狀，如無(wú)本現(xiàn)象應(yīng)重新酸蝕、沖洗、干燥。酸蝕后的牙面、菌斑、表面下有機(jī)膜及釉質(zhì)表面的部分礦物晶體會(huì)被去除，酸蝕后，一般應(yīng)該使用流動(dòng)的清水沖洗酸蝕部位 20 秒鐘以上，以免殘余的酸蝕劑破壞其他牙體組織。 第 2 步 、 酸蝕，使用 30%磷 酸凝膠或酸蝕液直接 涂抹在牙齒表面， 或 用小毛刷 （酸蝕液）蘸取酸蝕劑涂于窩溝點(diǎn)隙處，酸蝕范圍可達(dá)牙尖斜面 2／ 3。清潔完成后用無(wú)油三用槍高壓沖洗 20 秒，同時(shí)配合吸唾。方法主要是 使用橡皮杯和錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑用低速手機(jī)清潔窩溝。 清潔牙面主要指要清潔窩溝點(diǎn)隙中的食物殘?jiān)取? 三、 操作流程： 理想的窩溝封閉手術(shù)應(yīng)做 3 次，即三四歲時(shí)乳磨牙做 1 次， 6 歲左右第一恒磨牙做1 次， 12 歲左右再做第二恒磨牙。 (3)病人不合作，不能配合正常操作。 2． 窩溝封閉的非適應(yīng) 癥 (1)頜面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好。可根據(jù)具體情況決定是否作封閉。乳磨牙在 3～ 4 歲，第一恒磨牙在 6～ 7 歲，第二恒磨牙在 11～ l 3 歲為最適宜封閉的年齡。 (2)病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 11 器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、中號(hào)桃形金剛砂車針一根、 NSK 低速馬達(dá)彎頭一支、錐形或清潔毛刷一個(gè)、拋光杯一個(gè)、不含氟拋光膏一支、光固化機(jī)、窩溝封閉劑一套、涂布毛刷一支、 30%磷酸凝膠或酸蝕液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支 、無(wú)菌脫脂棉球若干、 75%酒精、藍(lán)色或紅色咬合紙一張、棕色避光眼鏡。醫(yī)生檢查時(shí)，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向 前傾。檢查治療時(shí)，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙 牙合 平面與地平面約成 45176。因此，醫(yī)生要衣著整潔， 精神狀態(tài)良好， 還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套 。而精確的高效的拋光，大大延長(zhǎng)了牙結(jié)石的再次附著，減少了洗牙的次數(shù)。 （ 4）消毒嚴(yán)格：潔牙機(jī)刀頭均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，如有要求可選擇一次性刀頭，為避免操作中牙齦炎癥加重，操作前用專用抗菌漱口水含漱，潔治完成后牙齦上涂布抗菌消炎藥 碘甘油，這種藥可在局部停留 半 小時(shí)，持續(xù)發(fā)揮作用。 為什么你們 門(mén)診 洗牙貴及洗牙的特色是什么？ （ 1）我們是專業(yè)的牙科治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)范的潔治術(shù)，看似較貴，實(shí)際上物有所值 （ 2）洗牙大夫均受過(guò)嚴(yán)格的潔治操作技術(shù)訓(xùn)練及考核。 （ 2） 操作不正確：如強(qiáng)度 過(guò)大、水霧過(guò)小、角度不對(duì)、刀頭長(zhǎng)時(shí)間停留一處等。因此洗牙是一項(xiàng)完全無(wú)害的牙齒保健方法。 因此洗牙是成年人應(yīng)有的一項(xiàng)預(yù)防保健措施，每年進(jìn)行 12 次洗牙是進(jìn)行牙齒衛(wèi)生保健的常規(guī)做法。如牙石長(zhǎng)期存在，牙齦炎癥會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成牙周炎，表現(xiàn)為牙周溢膿，疼痛明顯、牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮，直到牙齒脫落。有的人洗牙后發(fā)現(xiàn)牙石生長(zhǎng)更快，則主要與洗牙后未進(jìn)行嚴(yán)格的拋光有關(guān)，因?yàn)槿コ朗螅? 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 9 牙齒與牙石接觸的部位明顯粗糙，如不進(jìn)行嚴(yán)格拋光，粗糙的表面自然更易沉積牙石， 粗糙的牙石及其吸附的細(xì)菌毒素會(huì)直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時(shí)褐色或黑色 結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。主要是 “洗凈 ”而不是 “洗白 ”。如 半年到 1 年后應(yīng)再次洗牙，如有不適感可在 12 周內(nèi)自動(dòng)消失，進(jìn)口機(jī)型的二次潔治日期約診。尤其是潔治前牙時(shí)患者可能稍有不適感。鄰間隙不易拋光部位可采用錐形橡皮拋光輪進(jìn)行拋光。 術(shù)后檢查：潔治后用探針檢查有無(wú)遺留牙石，對(duì)于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)用手用器械補(bǔ)充刮除。潔治時(shí)注意： （ 1）手機(jī)應(yīng)握筆式操作 ； （ 2）操作時(shí)盡量用右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點(diǎn) ； （ 3）刀頭應(yīng)與牙面平行或小于 15 度角接觸牙面的 牙石 下方來(lái)回移動(dòng)，利用超聲波振動(dòng)震蕩并擊碎牙石 ； （ 4）去除大塊而堅(jiān)硬的齦上結(jié)石時(shí)，可采用分割方法，將大塊的牙石分割成數(shù)塊去除或?qū)⒌额^置于牙石與牙面接合處邊緣振動(dòng)，使牙石與牙面分離碎裂。 專用漱口液含漱 60 秒 進(jìn)行潔治，一般從后牙開(kāi)始。 測(cè)試機(jī)器：踩下腳踏開(kāi)關(guān)后見(jiàn)刀頭水霧噴濺，進(jìn)口機(jī)水量比國(guó)產(chǎn)機(jī)稍大，可達(dá)到 35ml/分鐘。 檢查 口腔健康狀況：解釋后推薦患者采用進(jìn)口機(jī)或國(guó)產(chǎn)機(jī)。普通刀頭禁用于種植牙潔治。 有的潔牙機(jī)附帶噴砂功能，手機(jī)噴出的高速石英砂可使牙面變白并起到拋光的作用，但噴砂會(huì)造成牙面劃痕，有時(shí)對(duì)牙齦也有損傷。 超聲波潔治 噴砂 潔治 拋光 局部用藥 術(shù)后檢查 術(shù)后醫(yī)囑 牙結(jié)石多、煙漬少選用超聲波潔治 煙漬、茶漬多、牙石少選用噴砂潔治 牙石、煙漬均有兩項(xiàng)均選 牙石、煙漬較多、牙齦出血嚴(yán)重應(yīng)安排二次潔治 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 8 壽命 12 年，使用時(shí)酸痛感強(qiáng)，價(jià)格低。壓電陶瓷式功率 7W，適應(yīng)癥 禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備 設(shè) 計(jì)潔治方案 超聲波潔治 禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。 超聲