顱腦應(yīng)用解剖學(xué)(1)-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 10:03本頁(yè)面
【正文】 布于顱頂，分布面積約 53 cm2。在顴弓上方約 2～ 3 cm處顳淺動(dòng)脈分為額支和頂支。 v.：與耳顳神經(jīng)伴行，穿出腮腺上緣，跨過顴弓到達(dá)顳區(qū)。 上述兩組動(dòng)脈和神經(jīng)的伴行情況，常是滑車上動(dòng)脈在滑車上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，眶上動(dòng)脈在眶上神經(jīng)的外側(cè)。 v.：距正中線約 cm?；嚿蟿?dòng)脈是眼動(dòng)脈的終支之一，與滑車上神經(jīng)伴行，繞額切跡至額部。 三、顱頂部的血管 —— 耳前組 ? 滑車上動(dòng)、靜脈 supratrochlear a. amp。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續(xù)。顳肌深部有顳深血管和神經(jīng)，顳深動(dòng)脈來(lái)自上頜動(dòng)脈，顳深神經(jīng)來(lái)自下頜神經(jīng)，支配顳肌。 （二）顳區(qū)的層次 ? 顳肌 temporal muscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，后部肌纖維幾乎水平向前，肌纖維逐漸集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。 ? 顳深筋膜 ：上方附著于上顳線，向下分為深、淺兩層附著于顴弓的內(nèi)、外側(cè)面，兩層之間夾有脂肪和血管，顳中動(dòng)脈 (發(fā)自上頜動(dòng)脈 )及顳中靜脈由此經(jīng)過。 （二）顳區(qū)的層次 ? 顳筋膜 temporal fascia： ? 顳淺筋膜 ：為帽狀腱膜的延續(xù)，較薄弱，向下漸與顳深筋膜相延續(xù)。耳廓前有顳淺血管和耳顳神經(jīng)，耳廓后有耳后血管和枕小神經(jīng)，沿顳區(qū)自下而上呈放射狀向額頂枕區(qū)走行。 （二）顳區(qū)的層次 ? 皮膚 ：顳區(qū)前部的皮膚較薄，移動(dòng)性較大，手術(shù)時(shí)縱行或橫行切口易縫合，愈后的瘢痕不明顯。 ? 薄而致密，易于剝離，如有血腫，與骨一致 （二）顳區(qū)的層次 ? 境界：位于顱頂?shù)膬蓚?cè)，介于顳上線與顴弓上緣之間，前方至顴骨的額突和額骨的顴突，后方達(dá)乳突基部和外耳門。顱骨外膜對(duì)顱骨的營(yíng)養(yǎng)作用較少。因此，骨膜下血腫，常局限于一塊顱骨的范圍內(nèi)，這一特征易于與腱膜下血腫鑒別。 ? 出血化膿，漫及全頂，有導(dǎo)血管，顱內(nèi)外交通 Scalp infection （一）額頂枕區(qū) ? 顱骨外膜 pericranium：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量結(jié)締組織與顱骨表面相連，二者易于剝離。腱膜下隙出血或化膿時(shí)，可迅速蔓延到整個(gè)顱頂，形成較大的血腫，痕斑可出現(xiàn)于鼻根及上瞼皮下。此隙范圍較廣，前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線，兩側(cè)到達(dá)顴弓?？p合頭皮時(shí)一定要將此層縫好，才能減少皮膚的張力，有利于傷口的愈合和止血。頭皮外傷時(shí)，如未傷及帽狀腱膜，則傷口裂開不明顯 。 ? 枕腹 起自上項(xiàng)線的外側(cè)部，行向前上方，止于帽狀腱膜的后緣，收縮時(shí)牽引頭皮向后。 ? 炎癥不易擴(kuò)散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，止血應(yīng)呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方 （一）額頂枕區(qū) ? 帽狀腱膜 epicranial aponeurosis：為一厚而堅(jiān)韌的腱膜，前連枕額肌的額腹，后連枕腹，在正中部向后突出附著于枕骨隆凸，在兩側(cè)作為耳上肌和耳前肌的起點(diǎn)，并逐漸變薄，續(xù)于顳淺筋膜，附著于顴弓，猶如一頂緊扣在頭頂?shù)拿弊?。感染時(shí)滲出物不易擴(kuò)散，所以腫脹局限，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。發(fā)根斜行穿過真皮到達(dá)淺筋膜，附于毛囊，手術(shù)切口應(yīng)與毛發(fā)的方向一致，以減少對(duì)毛囊的破壞。深部?jī)蓪舆B接疏松，較易分離。 （一） 額頂枕區(qū) ? 境界 ： ? 前為眶上緣 ? 后為枕外隆凸和上項(xiàng)線 ? 兩側(cè)借上顳線與顳區(qū)分界。 二、顱頂部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。 ? 竇匯 ：位于枕外隆凸深面。探查前支，鉆孔部位在距額骨顴突后緣和顴弓上緣各 cm的兩線相交處；探查后支，則在外耳門上方 進(jìn)行。 ? 前支 向上前行至上橫線與前垂直線的交點(diǎn)即翼點(diǎn)，然后再向上后走向顱頂； ? 后支 經(jīng)過上橫線與中垂直線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)。 ? 大腦下緣 ：自鼻根上方約 cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上。左中央前回的前下方為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，其投影位于前垂直線與上橫線相交點(diǎn)的稍上方。 ? 頂枕溝 ：從人字點(diǎn)上方約～ cm的線，此線即為頂枕溝的體表投影。 ? 外側(cè)溝 ：相當(dāng)于中央溝投影線與上橫線交角
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