預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作中的職業(yè)暴露與防護(hù)-文庫吧資料
2025-01-10 18:46本頁面
【正文】 銳利器具 普遍性防護(hù)原則 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少 81%的危險(xiǎn)。如果服藥過程中減少 3～ 10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。 職業(yè)暴露后的處理 療程 ? 職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為 28天。 預(yù)防用藥的時(shí)間 職業(yè)暴露后的處理 ? 服藥的知情同意原則 預(yù)防性抗病毒藥均有一定的毒副作用，預(yù)防效果不是絕對(duì)的，因此應(yīng)告之利益和風(fēng)險(xiǎn)。 ? PEP研究 ? PEP用于性暴露 職業(yè)暴露后的處理 ? 暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早。 病毒進(jìn)入體內(nèi)過程： 24小時(shí) 注射局部的樹突狀細(xì)胞 2448小時(shí) 局部淋巴結(jié) 5天 周圍血 每個(gè)感染細(xì)胞產(chǎn)生 5000個(gè)病毒，每天1010病毒 藥物預(yù)防的機(jī)理 職業(yè)暴露后的處理 ? PEP的動(dòng)物研究 靜脈暴露猴免疫缺陷病毒（ SIV）的長(zhǎng)尾猿模型，在接種 48h以前、 4h后和 24h后分別給 4周的 ART，可以防止所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的感染，但未經(jīng)治療的均出現(xiàn) SIV感染。 95%的感染者出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)時(shí)間為 ， 平均時(shí)間為 65天 。 ? 預(yù)防用藥者了解有無藥物副作用及身體對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。 暴露源不明情況的處理 職業(yè)暴露后的處理 ? 立即抽取被暴露者的血樣作 HIV抗體本底檢測(cè) （ 快速及省中心實(shí)驗(yàn)室 、 并保留血清 ） ， 如檢測(cè)結(jié)果陰性 ， 不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥 ，均應(yīng)在事故發(fā)生后 第 4周 、 8周 、 12周 、6個(gè)月 時(shí)分別抽取血樣檢測(cè) HIV抗體 ，以明確是否發(fā)生 HIV感染 。 職業(yè)暴露后的評(píng)估 ? 暴露源的 HIV感染狀態(tài)不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型 來分析暴露源為 HIV抗體陽性的可能性。 高 VL或低 CD4 暴露源一級(jí) 暴露源二級(jí) 暴露源不清楚 二級(jí)暴露 職業(yè)暴露后的評(píng)估 三聯(lián)藥 1 or 2 3 三聯(lián)藥 2 2 二聯(lián)藥 1 2 二聯(lián)藥 2 1 不需要預(yù)防 1 1 方案 暴露源 暴露程度 .暴露后的預(yù)防用藥推薦方案 ? HIV病毒在各種體液中濃度差別很大，從高至低依次為： 血液 精液 腦脊液 陰道 宮頸分泌物 尿液 糞便 唾液。 ? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟： 暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定 職業(yè)暴露后的評(píng)估 暴露的程度分級(jí) 暴露程度分級(jí) 粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露 皮膚完整的暴露 經(jīng)皮的損傷的暴露 量與時(shí)間 不需要預(yù)防 損傷的程度 幾滴或接觸時(shí)間短 量大或接觸時(shí)間長(zhǎng) 實(shí)心針刺或表皮的擦傷 空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈 一級(jí)暴露 二級(jí)暴露 二級(jí)暴露 三級(jí)暴露 職業(yè)暴露后的評(píng)估 暴露源的情況 暴 露 源 分 級(jí) HIV() HIV(+) 病人情況不明 暴露源來源不明 不需要預(yù)防 無癥狀 ； 高 CD4細(xì)胞數(shù) AIDS。 HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性有多大 ? 職業(yè)暴露 ≠ 職業(yè)感染 ? 職業(yè)暴露機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于職業(yè)感染 （三）職業(yè)暴露的評(píng)估與處理 1 職業(yè)暴露的處理 現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、隨訪監(jiān)測(cè) 2 職業(yè)暴露的評(píng)估 預(yù)防性用藥 職業(yè)暴露后處理 急救 （ 現(xiàn)場(chǎng)處理 ） ： ? 皮膚：如有傷口 ， 應(yīng)輕輕 擠壓 ， 使其盡量擠出
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