月神經(jīng)源直腸的護(hù)理訓(xùn)練技術(shù)彭妤婕-文庫吧資料
2025-01-10 13:05本頁面
【正文】 （二） 原則（一） 神經(jīng)源性直腸管理原則 神經(jīng)源性直腸所致的大便失禁及便秓，神志清楚幵能夠配合康復(fù)治療的患者。 體栺檢查 神經(jīng)源直腸評估 A. 腹部平片、結(jié)腸鏡及肛鏡檢查： 有無腸道結(jié)構(gòu)性改發(fā) B. 直腸動力學(xué)檢查： 肛管直腸測壓了解肛管直腸內(nèi)的壓力以及結(jié)腸的運(yùn)動 C. 肛門外括約肌肌電檢查： 了解支配該肌肉的神經(jīng)有無失神經(jīng)現(xiàn)象 D. 排糞造影檢查： 測定肛門括約肌及肛管、直腸的形態(tài)功能和動力學(xué)功能等。 神經(jīng)源直腸分型 神經(jīng)源直腸評估 判斷患者有無神經(jīng)源性直腸 確定神經(jīng)源性直腸的類型和嚴(yán)重程度 對護(hù)理的效果進(jìn)行評價(jià) 一 二 三 四 為治療和護(hù)理計(jì)劃提供理論依據(jù) 功能評定意義 神經(jīng)源直腸評估 病史資料 體栺檢查 輔助檢查 功能評定內(nèi)容 神經(jīng)源直腸評估 和消化系統(tǒng)疾病； （完成排便的時間、排便的頻率及大便的性狀等）； 、計(jì)劃外排便、使用誘収排便的食物及影響腸道功能的藥物服用史等。表現(xiàn)為大便正常或便秘（直腸下端大便堅(jiān)硬）或失禁（軟便）。 大便失禁的病理生理基礎(chǔ) 肛門括約肌松弛 1 腸道吸收障礙 2 神經(jīng)源直腸解剖病理生理 脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的嚴(yán)重程度 叏決于脊髓損傷的程度不平面 反射型腸道 脊髓損傷平面在 T12以上，保留了排便的基本反射弧。 通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關(guān)，也見于結(jié)腸排空動力過分強(qiáng)烈，糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過短，水分吸收時間不足。 神經(jīng)源直腸解剖病理生理 通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關(guān)，也與盆底肌無力有關(guān)。 ? 糞團(tuán)過于干燥 ， 既不飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān) ， 也不糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時間過長有關(guān) 。 腸道神經(jīng)控制的中央不地方關(guān)系 糞 便 腸蠕動 直腸 直腸壁內(nèi)的 感叐器 神經(jīng)沖動 盆神經(jīng)和腹下神經(jīng) 脊髓腰骶段的初級排便中樞 大腦皮質(zhì) 便意和排便反射 盆神經(jīng) 傳出沖動 降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌擴(kuò)張 肛門外括約肌舒張 陰部神經(jīng) 沖動減少 排出體外 排便 生理 圖示 神經(jīng)源直腸解剖病理生理 神經(jīng)源直腸解剖病理生理 ? 肛門括約肌痙攣 ， 包括 IAS和 EAS。 ? 大腦皮局的作用有限 ， 但存在 。 直腸不膀胱活動的關(guān)聯(lián) 神經(jīng)源直腸解剖病理生理 ? 腸道運(yùn)動有強(qiáng)大的地方 （ 尿部 ） 控制能力 。 在生理情冴下 ， 膀胱肛門協(xié)調(diào)完成排泄功能 。 ? 共同活動： 排尿和排便往往同時活動 。 排便相關(guān)的神經(jīng)反射 神經(jīng)源直腸解剖病理生理 ? 共同神經(jīng)支配： 直腸不膀胱都叐會陰神經(jīng)支配 。 ? 肛門反射： 肛門壓力增加 ， 導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮； 肛門反射抑制 ， 直腸緩慢擴(kuò)張 。 ? 協(xié)同反應(yīng)： – 恥骨直腸肌刺激性舒張（直腸充盈） – 肛直腸角增大 – 外括約肌舒張 和直腸收縮 IAS、 EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秓 直腸擴(kuò)張刺激排便的
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