【正文】 血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的血供及功能情況。 在低分化甲狀腺癌，根據(jù)不同的病理類型采用不同的顯像劑更有利于疾病的檢出，甲狀腺髓樣癌可采用 201Tl、 131IMIBG、 123IMIBG、 99mTc[Ⅴ ]DMSA，未分化癌可采用 201Tl顯像。131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)，是目前臨床不可缺少的手段。 甲狀腺癌中乳頭狀癌約占 60%，濾泡狀癌約占 20％。在 “ 冷（涼）結(jié)節(jié) ” 中，約 45 ％ ～ 50％為良性囊性病變，可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。 功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像方法為口服甲狀腺片 180mg/d，連服 2周，或 T3 80μg/d，連服 1周，重復(fù)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周圍正常甲狀腺組織不顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。 也可用 99mTcMIBI顯像加以鑒別，于常規(guī)顯像后，待甲狀腺內(nèi)放射性接近本底，再靜脈注射 99mTcMIBI 370MBq（ 10mCi）， 1h后進行顯像，可顯示受抑制的甲狀腺組織。 本病早期的影像表現(xiàn)為單個“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”（ Fig 8） 功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對側(cè)代償性增生的鑒別可用 TSH興奮顯像，方法為肌注 TSH 10 IU（病程較長的繼發(fā)性甲減者每天 5 IU，連續(xù)注射 3d），末次注射24h后以相同條件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。其原因目前認為是，病變結(jié)節(jié)存在碘有機化障礙，但尚具有攝取顯像劑的能力。 “熱結(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié) (Fig 7)。 Fig 5 5）甲狀腺炎的輔助診斷 當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、 TSH明顯下降時，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡（ Fig 6）。 由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分，因此，與其它影像手段相比更利于臨床對功能甲狀腺組織體積的評估。 Fig 4 甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量，用于計算 131I治療甲亢時的給藥劑量。 Fig2 2） 胸骨甲狀腺腫 多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內(nèi)延伸，少數(shù)為先天性位置異常。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述部位顯影，影像多為團塊樣。位置異常常見于異位甲狀腺，大小異常可表現(xiàn)為甲狀腺體積的增大或減小，形態(tài)異常多表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)的不規(guī)則或不完整，顯像劑分布異?？杀憩F(xiàn)為彌漫性分布異常和局灶性分布異常。 當(dāng)顯像劑為 99mTc ,可見唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。兩葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。約 17%的正常人可見錐狀葉顯示。 5．禁忌證 妊娠期及哺乳期婦女 6．圖像分析 1）正常圖像（ Fig 1） 位置：正常甲狀腺影位于頸前正中。 6） 尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價 131I治療效果。 4） 甲狀腺炎的輔助診斷。 2） 了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。 3）甲狀腺斷層顯像：靜脈注射 99mTcO4后 20min行斷層顯像。 常規(guī)采集前后位像，必要時采集斜位或側(cè)位圖像。 （ 2）顯像方法 1） 甲狀腺 99mTcO4顯像：靜脈注射顯像劑 20 ～ 30 min后進行甲狀腺顯像。 常用甲狀腺顯像劑 顯像劑名稱 T1/2 射線種類 γ射線能量（ keV） 給藥劑量（ MBq） 顯像開始時間 131I β、 γ 364 ～ 74～ 148 （尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶） 24h 24~48h（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶） 123I γ 159 ~ 6~8h 99mTcO4 γ 140 74~185 296~370 （斷層顯像） 20~30min 3. 方法 （ 1）患者準(zhǔn)備 用放射性碘做顯像劑時，檢查前期根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物，檢查當(dāng)日空腹。 ? 對甲狀腺及全身的輻射劑量相對較低。 ? 99mTc （ Techium –99m） ? 衰變時，產(chǎn)生能量約 140 Kev 的純 r射線 。 ? 123I （ Iodine123） : ? 它以電子捕獲的方式衰減，并產(chǎn)生一個能量（ 約 159 Kev）適合于 r顯像的光子。 ? 特異性高，目前主要用于探測異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶。 ? 對甲狀腺及全身的輻射劑量相對較高。 3)如熱結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺一致性減低為非功能自主性熱結(jié)節(jié)或增生 . ? 131I （ Iodine131） : ? 相對較長的物理半衰期 ()。 功能自主性甲狀腺腺瘤影像 先天性左葉缺如影像 1)先天一葉缺如不顯影， 2)非自主性的功能亢進性腺瘤。 特點顯像學(xué)： 早期表現(xiàn)為單個熱結(jié)節(jié)，正常甲狀腺放射性減低 后期孤立的熱結(jié)節(jié)，周圍和對側(cè)的正常甲狀腺組織已不顯影，與先天性甲狀腺一葉缺如鑒別 1）注射 TSH興奮顯像受抑制的甲狀腺組織顯影為熱結(jié)節(jié)是功能自主性腺瘤。 ?功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像時，正常甲狀腺組織影像明顯減淡甚至不顯影，而腺瘤的影像仍很濃，與服激素之前顯像所見相近（圖上頁）；非功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像中則表現(xiàn)為腺瘤影像與正常甲狀腺組織共同減淡。 Trapped by thyroid 131I or 99mTc r r r r 結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷 有四種結(jié)節(jié)： 熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布高于正常甲狀腺組織 溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性與正常甲狀腺組織基本相同 涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布明顯低于正常甲狀腺組織，有明顯的界線，但高于非甲狀腺區(qū)本底分布 冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布與非甲狀腺區(qū)本底相同，形成明顯的 “ 空白 ”區(qū) 功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像 ?甲狀腺激素抑制顯像： ?用于功能自主性腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別。 4．禁忌證 妊娠期及哺乳期婦女 5．結(jié)果判定 正常值 釋放率＜ 10% ＞ 10%提示碘有機化障礙 ＞ 50%提示碘有機化明顯障礙 6．臨床意義 1） 碘有機化障礙疾病的輔助診斷 2） 高碘性甲狀腺腫的輔助診斷 三、 甲狀腺顯像 甲狀腺顯像的分類 Ⅰ .甲狀腺靜態(tài)顯像 Ⅱ .甲狀腺動態(tài)顯像 Thyroid static imaging2030min Thyroid dynamic imaging2s一幀共 20幀 （一）甲狀腺靜態(tài)顯像 (Thyroid Static Imaging) ? 理 ? 將一種進入人體后能被甲狀腺細胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如 131INaI或 99mTcO4 等引入患者體內(nèi)。 2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。 血中無機碘 (I) 結(jié)合到 TG的酪氨酸殘基上 碘分子 T T rT3— TG 進入甲狀腺細胞 主動吸收 過氧化物酶 合成TH T T rT3 碘離子 過氯酸鹽 1．原理 有機化障礙 釋放入血 2．方法 病人空腹 口服 131I 測甲吸率 口服過氯酸鉀600mg 測甲吸率 計算釋放率 服 Kclo4前吸 131I率 — 服 Kclo4后吸 131I率 服 Kclo4前吸 131I率 100% 2 h后 2 h后 釋放率＝ 正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖 碘有機化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線示意圖 判斷標(biāo)準(zhǔn) 釋放率 ≤10%，表明碘氧化過程正常； 釋放率＞ 10%且 ≤50%，提示碘有機化輕度障礙； 釋放率＞ 50%，提示碘有機化重度障礙。 服用過氯酸鹽后， 碘離子會從甲狀腺內(nèi)被大量釋放到血中。 當(dāng)過氧化物酶缺乏或功能障礙時，進入甲狀腺內(nèi)的碘離子不能被氧化，甲狀腺內(nèi)就存在著大量的離子碘。首先在過氧