【正文】 國外 0 .51 .3 % 在孕產(chǎn)婦死 因 順位中列第 三 在城市中列第 二 心臟病 孕期合并心臟病的種類 先天性心臟病 風濕性心臟病 妊娠高血壓心臟病 圍生期心肌病 心肌炎 貧血性心臟病 肺源性心臟病等 冠心病 梅毒性心臟病 血液動力學變化 妊娠期 血容量增加 自 610W 起增加 ， 并急速增加至孕中期 2124W ↑35 % 3234W 達高峰 平均增加 4050 % 血容量增加程度有很大個體差異 心排出量增加 心排出量平均增加 30% 以側(cè)臥位最明顯 自孕 20 W 開始 2024W 顯著 2832 W 高峰 心率 14W 起增加 在孕末三個月達高峰 平均增加 1015 次 / 分 外周動脈壓在孕前三個月下降 于孕中期達最低值 ， 足月前恢復到孕前水平 舒張壓下降大于收縮壓 ， 因此脈壓差增大 下肢靜脈壓因子宮壓迫而升高 仰臥位低血壓綜合癥易于發(fā)生 氧耗量從 16W起增加 至足月增加 15— 30 % 血液成分 孕期紅細胞容量 ↑30% 平均 ↑430 ml 因而 發(fā)生血液稀釋 HCT由 40 % 降到 33 % 血紅蛋白濃度由 ％ 降到 10. 9g ％ 血液 凝 固 孕晚期血漿 f ib 上升 0. 6g /L 血液動力學變化 分娩期 1 、 每次宮縮約有 250500 ml 血液入體循環(huán) 使右心房壓力 ↑10 % 每次搏出量 ↑20 % 動脈壓 ↑1020 mmHg 左心室負擔更加重 第二產(chǎn)程 宮縮時心排出量 ↑20 % 屏氣 血管阻力及肺循環(huán)壓力 ↑ 回心量 ↑ 腹壓 ↑內(nèi)臟區(qū)域血液流向心臟 回心量 ↑ 骨骼肌運動 ， 周圍循環(huán)阻力 ↑ 回心 量 ↑ 心排出量較孕中期 ↑60 % 第三產(chǎn)程胎盤娩出后 胎盤血循環(huán)停止 ﹢ 子宮收縮 大量血液從子宮回到體 循環(huán) 回心量 ↑↑ 腹壓下降 ， 內(nèi)臟血管擴張 大量血液涌向內(nèi)臟 回心量 ↓ 產(chǎn)后失血 喪失部分血量 回心量 ↓ 分娩中的焦慮、疼痛和宮縮 都會引起大量血流動力學改變 耗氧增加三倍 血液動力學變化 產(chǎn)褥期 產(chǎn)后 2448 小時 組織內(nèi)水份回吸引至循環(huán) 血容量 ↑ 心排出量仍較產(chǎn)前 ↑1020 % 子宮縮復 血液從子宮回到體 循環(huán) 回心量 ↑ 產(chǎn)后 4— 6 W 恢復正常 妊娠與分娩增加了心血管功能的負擔 ! 結(jié) 論 心臟病 年齡 ﹥ 35歲，心臟病程較長者 心功能 Ⅲ Ⅳ 級 既往有心衰史 有肺動脈高壓、右向左分流癥型心臟病 (法洛 四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥 ) 嚴重心律失常 活動性風濕熱 聯(lián)合瓣膜病 心臟病并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎 不能妊娠 理 由 心臟病心功能 Ⅲ Ⅳ 級，本身就是一 種 嚴重的疾病 妊娠增加了心血管功能的負擔 孕婦的一系列生理變化使心臟負擔大大加重 心臟病患者心臟代償能力下降 不能承受妊娠與分娩所增加的心臟負 荷時， 會發(fā)生心力衰竭 糖尿病是一種伴有遺傳傾向的代謝障礙性內(nèi)分泌疾病 母 流產(chǎn)率、妊高征、感染、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、 手術產(chǎn)、產(chǎn)后出血均增多 兒 早產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、 FGR、 NRDS 均增多 糖尿病 妊娠可使隱性糖尿病顯性化 使原有糖尿病病情加重