【正文】 的形成：例如支氣管的慢性炎癥波及鄰近的肺動(dòng)脈，造成肺小動(dòng)脈炎，可使其管壁增厚、管腔狹窄。 簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭導(dǎo)致右心肥大與功能不全（肺源性心臟病）的機(jī)制。 （ 2）腎小管因素：腎小管阻塞，腎小管原尿反流。 急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制涉及到腎小球及腎小管功能及結(jié)構(gòu)改變。 代謝綜合征： 是以腹型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組臨床癥候群。 肝腎綜合征： 肝功能衰竭時(shí)所發(fā)生的腎功能衰竭，真性肝腎綜合征是指肝硬化患者在失代償期所發(fā)生的功能性腎功能衰竭及重癥肝炎所伴隨 的急性腎小管壞死。 呼吸衰竭： 是指呼吸功能不傘的失代償階段。因此治療中使用適量碳酸氫鈉中和酸。經(jīng)過(guò)快速給以輸血、輸液后，術(shù)后繼續(xù)靜脈給予平衡液補(bǔ)充，血壓恢復(fù)到 90/60mmHg，尿量增多，休克得以糾正。 問(wèn)題：（ 1）本病例屬于哪一種類型的休克？其發(fā)生機(jī)制是什么？ （ 2）治療中使用碳酸氫鈉的目的是什么？ （ 1）本病例屬于失血性休克。 6小時(shí)后，血壓恢復(fù)到 90/60mmHg，尿量增多。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾臟破裂 ，腹腔內(nèi)有積血及血凝塊共約 2800ml，逐進(jìn)行脾臟切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中血壓一度降至零。 Bp54/38mmHg，脈搏 144次 /min。 運(yùn)用第九章知識(shí)分析并回答問(wèn)題（臨床案例 9— 1）。 （ 2）心肌肥大使心臟在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)能滿足組織對(duì)心輸出量的需求而不致發(fā)生心力衰竭。然而，心動(dòng)過(guò)速也會(huì)損害心室的功能。 簡(jiǎn)述心功能不全時(shí)心率加快和心肌肥大的兩種代償方式的意義和缺點(diǎn)。 （ 3）破壞核酸及染色體氧自由基可使 DNA鍵斷裂，并與堿基發(fā)生加成反應(yīng)，從而改 變 DNA的結(jié)構(gòu)，引起染色體的結(jié)構(gòu)和功能障礙。溶酶體膜損傷引起溶酶體酶釋放，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。氧 自由基作用于細(xì)胞膜磷脂中不飽和脂肪酸，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，形成脂質(zhì)自由基和過(guò)氧化物，引起膜流動(dòng)性降低，通透性增高。 氧自由基極為活躍，可與膜磷脂、蛋白質(zhì)、核酸等細(xì)胞成分發(fā)生反應(yīng)，造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷，引起功能和代謝障礙。其中 毛細(xì)血管前阻力（由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌組成）增加顯著，使大量毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，以致微循環(huán)灌流量明顯減少，微循環(huán)處于少灌少流、灌少于流的狀態(tài)。 二、單選題 1．休克的最主要特征是 C A．心輸出量降低 B．動(dòng)脈血壓降低 C．組織微循環(huán)灌流量銳減 D．外周阻力升高 E．外周阻力降低 2．休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是 A A．兒茶酚胺 B．心肌抑制因子 C．血栓素 A2 D．內(nèi)皮素 E．血管緊 張素Ⅱ 3．休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A A．少灌少流 B．多灌少流 C．不灌不流 D．少灌多流 E．多灌多流 4．“自身輸血”作用主要是指 A A．容量血管收縮，回心血量增加 B．抗利尿激素增多，水重吸收增加 C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D．組織液回流多于生成 E．動(dòng) 靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加 5．“自身輸液”作用主要是指 D A．容量血管收縮，回心血量增加 B．抗利尿激素增多，水重吸收增加 C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D．組織液回流多于生成 E．動(dòng) 靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加 6． 休克期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A A．多灌少流 B．不灌不流 C．少灌少流 D．少灌多流 E．多灌多流 7．休克晚期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 E A．少灌多流 B．多灌少流 C．少灌少流 D．多灌多流 E．不灌不流 8．較易發(fā)生 DIC的休克類型是 D A．心源性休克 B．失血性休克 C．過(guò)敏性休克 D．感染性休克 E．神經(jīng)源性休克 9．休克時(shí)細(xì)胞最早受損的部位是 A A．細(xì)胞膜 B．細(xì)胞核 C．線粒體 D．溶酶體 E．高爾基體 10．在低血容量性休克的早期最易受損害的器官是 E A．心臟 B．肝 C．脾 D．肺 E．腎 11．下列哪種因素不會(huì)影響缺血 — 再灌注損傷的發(fā)生 D A．缺血時(shí)間 B．組織器官需氧程度 C．側(cè)支循環(huán)是否建立 D．低鈉灌注液 E．高鈣灌注液 12．自由基損傷細(xì)胞的早期表現(xiàn)是 A A．膜損傷 B．線粒體損傷 C．肌漿網(wǎng)損傷 D．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷 E．溶酶體破裂 13．再灌注期細(xì)胞內(nèi)鈣超載的主要原因是 A A．鈣內(nèi)流增加 B．肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+增加 C．肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+減少 D．細(xì)胞膜上鈣泵活性降低 E．線粒體攝 Ca2+減少 14．鈣超載引起再灌注損傷中不包括 E A．促進(jìn)膜磷脂降解 B． 線粒體功能障礙 C．損傷心肌細(xì)胞骨架 D．促進(jìn)氧自由基生成 E．引起血管阻塞 15．最易發(fā)生缺血 再灌注損傷的是 A A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．腎 16．最常見(jiàn)的再灌注心律失常是 D A．心房顫動(dòng) B．房室傳導(dǎo)阻滯 C．竇性心動(dòng)過(guò)速 D．室性心動(dòng)過(guò)速 E．室性期前收縮 17．下列哪種再灌注條件可加重再灌注損傷 A A．高鈉 B．低壓 C．低鈣 D．低溫 E．低 pH 18．關(guān)于心臟后負(fù)荷，不正確的敘述是 B A． 又稱壓力負(fù)荷 B．決定心肌收縮的初長(zhǎng)度 C．心肌收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷 D．肺動(dòng)脈 高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加 E．高血壓可導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加 19．心力衰竭時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是 A A．代謝性酸中毒 B．代謝性堿中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性堿中毒 E．代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 20．心功能降低時(shí)最早出現(xiàn)的變化是 B A．心輸出量降低 B．心力貯備降低 C．心臟指數(shù)降低 D．射血分?jǐn)?shù)降低 E．動(dòng)脈血壓降低 三、簡(jiǎn)答題： 簡(jiǎn)述休克早期微循環(huán)變化的特點(diǎn)。 心功能不全： 是指在各種致病兇素作用下，心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，以至不能滿足組織代謝需求的病理生理過(guò)程或綜合征。 缺血再灌注損傷： 在缺血基礎(chǔ)上恢復(fù)血流后組織功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞反而較缺血時(shí)加重的現(xiàn)象稱為缺血再灌注損傷。 這僅僅是答案要點(diǎn)，希望各位老師和同學(xué)們繼續(xù)豐富內(nèi)容。 4h后復(fù)查血小板 75 ′ 109/L，纖維蛋白原 。血壓 80/50 mmHg，脈搏 95次 /分、細(xì)速；尿少（因?yàn)槭а鹦菘嗽缙诘谋憩F(xiàn)，休克可以進(jìn)一步促進(jìn) DIC的形成）。 （ 2）查體：昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直。 4h后復(fù)查血小板 75 ′ 109/L，纖維蛋白原 。眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；體格檢查：血壓 80/50 mmHg，脈搏 95次 /分、細(xì)速；尿少。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。 （ 3）衰竭期：進(jìn)入衰竭期后，機(jī)體在抵抗期所形成的適應(yīng)機(jī)制開(kāi)始崩潰，腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，但糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量下調(diào)和親和力下降，出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素抵抗，臨床上表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)器官功能衰退、難以控制的感染，甚至死亡。此時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素增多為主的適應(yīng)反應(yīng)取代了交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主的警告反應(yīng)。這些變化的生理意義在于快速動(dòng)員機(jī)體防御機(jī)制，有利于機(jī)體進(jìn)行抗?fàn)幓蛱颖堋? 簡(jiǎn)述應(yīng)激時(shí)全身適應(yīng)綜合征的三個(gè)分期。 簡(jiǎn)述引起發(fā)熱的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。 高鐵血紅蛋白血癥可見(jiàn)于苯胺、硝 基苯、亞硝酸鹽等中毒。 （ 3）高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白中的 Fe2+在氧化劑作用下可氧化成 Fe，形成高鐵血紅蛋白。此外，一 氧化碳還能抑制紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解，使其 2， 3DPG生成減少，氧離曲線左移，使血紅蛋白分子中已結(jié)合的氧釋放減少，進(jìn)一步加重組織缺氧。 （ 2）一氧化碳中毒一氰化碳可與血紅蛋白結(jié)合成為碳氧血紅蛋白，從而使其失去攜氧能力。 二、單選題 1．影響血氧飽和度的最主要因素是 D A．血液 pH值 B．血液溫度 C．血液 CO2分壓 D．血氧分壓 E．紅細(xì)胞內(nèi) 2,3DPG含量 2．靜脈血分流入動(dòng)脈可造成 B A．血液性缺氧 B． 乏氧性缺氧 C．循環(huán)性性缺氧 D．組織中毒性缺氧 E．低動(dòng)力性缺氧 3．下列何種物質(zhì)可使 2價(jià)鐵血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白 C A．硫酸鹽 B．尿素 C．亞硝酸鹽 D．肌酐 E．乳酸 4．血液性缺氧時(shí) D A．血氧容量正常、血氧含量降低 B．血氧容量降低、血氧含量正常 C．血氧容量、血氧含量均正常 D．血氧容量、血氧含量均降低 E．血氧容量增加、血氧含量降低 5．血氧容量正常，動(dòng)脈血氧分壓和氧含量正常，而動(dòng)－靜脈血氧含量差變小見(jiàn)于 D A．心力衰竭 B．呼吸衰竭 C．室間隔缺損 D．氰化物中毒 E．慢性貧血 6．缺氧引起冠狀血管擴(kuò)張主要與哪一代謝產(chǎn)物有關(guān) E A．鈉離子 B．鉀離子 C．腎上腺素 D．尿素 E．腺苷 7．下述哪種情況的體溫升高屬于發(fā)熱 E A． 婦女月經(jīng)前期 B．應(yīng)激 C．劇烈運(yùn)動(dòng)后 D．中暑 E．傷寒 8．外致熱原的作用部位是 A A．產(chǎn) EP 細(xì)胞 B．下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 C．骨骼肌 D．皮膚血管 E．汗腺 9．體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是 A A．散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫上升 B．產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫上升 C．散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平