全十大名校外科學(1)-文庫吧資料
2025-05-18 06:36本頁面
【正文】 普外五科 胃腸道破裂穿孔，在肝周可見游離氣體包繞肝臟（箭頭） 普外五科 腹腔鏡 普外五科 ② 進行嚴密觀察： 內容 :* 每 1530分鐘測定一次脈率、呼吸和脈壓 * 每 30分鐘檢查一次腹部體征 * 每 3060分鐘測定一次紅細胞數、白細胞數、紅細胞比容 * 必要時重復進行診斷性腹腔穿刺術或灌洗術 注意： * 不隨便搬動傷者，以免加重病情 * 不注射止痛劑，以免掩蓋病情 * 不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔感染 處理： * 積極補充血容量 * 注射廣譜抗生素以預防或治療可能存在的腹腔感染 * 疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時，應進行胃腸減壓 普外五科 ③ 剖腹探查 *剖腹探查指征： 1）腹痛和腹膜刺激征加重或范圍擴大 2）腸蠕動減弱、消失、明顯腹脹 3）全身情況有惡化趨勢：口渴、煩躁、脈率增快、體溫 白細胞計數增高 4）紅細胞計數下降 普外五科 ③ 剖腹探查 5）血壓不穩(wěn)、下降 6）胃腸出血者 7）積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者 普外五科 手術探查： ? 術前準備 ? 麻醉 ? 切口選擇 ? 根據血塊 ,大網膜 ,纖維蛋白素聚集處尋找損傷 ? 先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷 ? 對穿破性損傷，先處理污染重（下消化道）的損傷，后處理污染輕的損傷。 ④實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、淀粉酶等 普外五科 *腹內臟器損傷的表現： * 早期休克征象（尤其出血性休克） * 腹痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀 * 腹膜刺激征 * 氣腹癥表現 * 移動性濁音 * 便血、嘔血、尿血 * 直腸指檢：前壁有壓痛或波動感，或指套染血 普外五科 2．什么臟器受到損傷 有助于術前準備，切口選擇，術中處理 ①惡心嘔吐、便血、氣腹 :胃腸道損傷 ②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛 :泌尿系損傷 ③膈面腹膜刺激表現：肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾 ⑤骨盆骨折 :直腸、膀胱、尿道 普外五科 3．是否有多發(fā)性損傷 多發(fā)傷形式： ①腹內某一臟器有多處破裂 ②腹內有一個以上臟器受到損傷 ③合并腹外損傷 ④腹部以外損傷累積腹內臟器 普外五科 4．診斷困難： ①其他輔助檢查： （ 1）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術（陽性率 90%） 普外五科 腹腔穿刺術 普外五科 腹腔灌洗術 普外五科 4．診斷困難： （ 1）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術陽性表現 、膽汁、胃腸內容物或 尿液 100 109/L
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