【正文】 施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉 犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)） 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 基本要求 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)值或 實(shí)測(cè)偏差值 質(zhì) 量 評(píng) 定 平均值、 代表值 合格率 （ %） 權(quán)值 得分 1△ 壓實(shí)度 （ %） ≥ 94 3 2△ 彎沉 （ ） 不大于設(shè) 計(jì)要求值 3 3 縱斷高程 （ mm） +10， 20 2 4 中線(xiàn)偏位 （ mm） 100 2 5 寬度 （ mm） 符合設(shè)計(jì) 要求 2 6 平整度 （ mm） 20 2 7 橫坡 （ %） 177。 測(cè)量放樣認(rèn)可 材料試驗(yàn)認(rèn)可 施工質(zhì)量認(rèn)可 測(cè)量監(jiān)理工程師： 年 月 日 試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 XX 公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 （高速 及一級(jí)公路） B051（ 001） XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位 ： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 分項(xiàng)工程名稱(chēng)：土方路基 所屬分部工程名稱(chēng)： 所屬建設(shè)項(xiàng)目： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀 菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 工 程 部 位： 施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠 耀 （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)） 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 基本要求 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)值或 實(shí)測(cè)偏差值 質(zhì) 量 評(píng) 定 平均值、 代表值 合格率 （ %） 權(quán)值 得分 1△ 壓實(shí)度 （ %） ≥ 96 3 2△ 彎沉 （ ） 不大于設(shè) 計(jì)要求值 3 3 縱斷高程 （ mm） +10， 15 2 4 中線(xiàn)偏位 （ mm） 50 2 5 寬度 （ mm） 符合設(shè)計(jì) 要求 2 6 平整度 （ mm） 15 2 7 橫坡 （ %） 177。 承包人 ： 年 月 日 查驗(yàn)情況： 查驗(yàn)項(xiàng)目 查驗(yàn)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 查驗(yàn)結(jié)果 備注 附：查驗(yàn)資料 查驗(yàn)員： 年 月 日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 注：合格工程將由監(jiān)理另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可 書(shū)。XX 公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 XX公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 承包單位： 合同號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱 渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 致監(jiān)理工程師 ： 按合同規(guī)定要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。 附件：自檢資料。 XX 公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 承包單位： 合同號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版 島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū) B05 XX公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 致（承包人） ： 你的第 號(hào)工程報(bào)驗(yàn)單所報(bào)的 工程，經(jīng)檢驗(yàn)確定為合格。 1 8 邊坡 符合設(shè)計(jì) 要求 1 合 計(jì) 外觀鑒定 減 分 監(jiān)理意見(jiàn) 質(zhì)量保證資料 減分 工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定 評(píng)分： 質(zhì)量等級(jí)： 檢測(cè)負(fù)責(zé)人： 檢測(cè)： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤 艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 XX 公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 （二級(jí)公路） B051（ 002） XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 分項(xiàng)工程名稱(chēng)：土方路基 所屬分部工程名稱(chēng)： 所屬建設(shè)項(xiàng)目： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求 ，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀 工 程 部 位： 施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 匿渦警肚隘凰瘸甩負(fù)篙疙剔遺度哄拉犀菱渦慚疚括龍尿昏藤阿香撰牲版島彤氏錫匯糕諱壘個(gè)一 迪辦撮戒溯藥嫩江郊唬醇隆烤艇悸棗翠容葫斌釘惠耀