臨床醫(yī)生內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定[合集]-文庫吧資料
2025-05-04 11:47本頁面
【正文】 的檢查和治療都要征得病人和家屬的同意才能執(zhí)行。每天早晨都要早早的來到病房給每一個病人測量血壓，密切關(guān)注病人病情變化?！被氐绞窘淌椅荫R上翻書，才發(fā)現(xiàn)，比有些而言， HD 預(yù)后要相對好一些，而 HD 中的更以淋巴細(xì)胞為主的預(yù)后要好些，而 NHL 的預(yù)后則是取決于病理類型和分期以及病人的一般情況，總的來說，預(yù)后都不太好。平日我看書時只注意兩種病的臨床表現(xiàn)、組織類型、臨床分期、化療方案了，倒是真的沒有注意過哪種預(yù)后更差。以前我印象中就覺 得 HD 跟 NHL 均為淋巴瘤，只是病理類型不相同而已。有一次，收了一個原發(fā)的淋巴瘤病人，骨髓病理做出來是霍奇金病 (HD)?？偸菚牭讲∪藛柎蠓颉拔业陌准?xì)胞多少了”“我已經(jīng)做過三次 CHOP了”等等的話。血液科的病人多是多次化療的。而潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病也是反復(fù)發(fā)作，治療效果欠佳的毛病。我在消化科輪轉(zhuǎn)的那一陣子腸梗阻、胰腺炎、以及炎癥性腸病病人比有些多。消化科比有些輕松，因?yàn)槿吮扔行┒?，所以不用我們?shí)習(xí)大夫管床，可是我也是盡量幫忙做些雜活。更令人驚喜的是劉信榮教授我我們講解了臨床大夫所應(yīng)該具備的臨床思維，讓我們受益匪淺。其中一次是關(guān)于發(fā)熱病人的討論，呼吸科王紅陽主任要求轉(zhuǎn)科大夫、研究生、本科生整理關(guān)于發(fā)熱與各個系統(tǒng)疾病的關(guān)系，其中我抽到的是關(guān)于哪些循環(huán)系統(tǒng)疾病可以引起發(fā)熱，在準(zhǔn)備的過程中我不但回顧了診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，還查閱了大量的相關(guān)文獻(xiàn)及圖書館的書籍，并咨詢了心內(nèi)科的老師 ，力求自己準(zhǔn)備的內(nèi)容全面、準(zhǔn)確。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)課本上學(xué)的很多東西掌握不夠扎實(shí)，甚至是都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用 !讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科不愧為省重點(diǎn)科室，各項工作都很出色，特別是晨起交接班，夜班大夫及其他的每個大夫把需要注意的病人情況交代的十分清楚，使我們這些本科生不但對自己帶教老師的病好了解深刻，也對本科 室其他的病號有所了解。第一次抽痰的時候，老師說我沒有把管入深，只是淺表面，然后我又回想老師做的時候是怎樣做的，我模仿著老師做，然后抽出來了，我很開心，之前看老師抽痰自己心里一直反胃，現(xiàn)在沒事了習(xí)慣了，老師教我怎樣看病人瞳孔，打針，抽痰，等等所有操作。打針的時候沒有打上，老師安慰我說沒事以后熟能生巧，我當(dāng)時安慰自己沒事，以后好好練習(xí)。后來熟悉了，也不用刻意去記。我還記得上班第二天老師說讓我學(xué)配藥，我說老師現(xiàn)在我不想學(xué)，我想把今天學(xué)習(xí)到的知識先消化了在學(xué)習(xí)，給我一天 時間，第一天上班我把所有的工作流程記錄了下來。漸漸的我覺得我配藥沒有問題了，我每次配完藥我都很高興的和老師說：“老師我感覺好有成就感，我又學(xué)會了一件事 !” 每天上班是我最開心的事，只有上班才能找到成就感?！? 老師讓我學(xué)配藥，我感覺自己怪怪的，連藥都抽不好更不用說配藥。我很慶幸，遇到了一個很負(fù)責(zé)很好的老師，從老師那里我學(xué)會了很多東西，不管是什么操作老師都會讓我去操作，老師讓我去操作。有的時候覺得怕做不好什么事，然后想著想著感覺都實(shí)習(xí)不下去了，那只是在自己內(nèi)心的話。 臨床醫(yī)生內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定篇二 月初轉(zhuǎn)科到了內(nèi)科才開始有點(diǎn)不適應(yīng)，從小孩子的科室一下子變成 大人的科室，不管做什么都感覺心有余而力不足，感覺自己好笨，反應(yīng)遲鈍，有時候還想老師會不會覺得我是一個不好的學(xué)生 。與體位、運(yùn)動的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了 解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。與氣候及氣節(jié)的關(guān)系 。其程度是輕還是重 。咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰 。呼吸器官強(qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對本身缺乏出國留學(xué)網(wǎng)特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病 史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。而病人也不要抱著消費(fèi)的心態(tài)來就醫(yī)，要信任醫(yī)生、尊重大夫，這樣才會使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。 幾個科室輪轉(zhuǎn)下來，感觸頗多，覺得健康真的非常重要，生命真的非常寶貴。不過呢，我們 的專家均非常有經(jīng)驗(yàn)的，做過非常多次，風(fēng)險發(fā)生的概率也比有些小，所以也不要過度擔(dān)心 ......依從性好的家屬可能想想是這樣也就簽字了，要是碰到難纏一點(diǎn)的，就要解釋半天，最后還落個“推卸責(zé)任”的口實(shí)。對于冠脈造影這樣的風(fēng)險比有些大的介入手術(shù)，以及心臟支架這樣非常貴重的材料應(yīng)用，都要病人和家屬的簽字同意，也就要不厭其煩的跟病人溝通、解釋。因?yàn)橐g(shù)前談話、術(shù)后告知、病程記錄、主任查房，每天都有非常多事情。 心內(nèi)科介入病人比有些多，整天忙的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。只好告訴他：“ HD 和 NHL 均一種惡性的血液病，但是病理類型不同，而預(yù)后要根據(jù)病人的整體情況及具體的病理類型和分期來綜合判斷的。 可是那天病人孩子問我“我爸爸的病跟非霍奇金淋巴瘤比哪個預(yù)后更差”的時，我竟然一時語塞。而平日見到的多是非霍奇金淋巴瘤 (NHL)。所以，有的時感覺我面對病人的問題時非常有些底氣不足。俗話說“久病成醫(yī)”，病的時間長了，對自己的病情、治療也都非常關(guān)心、多少懂得一些。 內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一個科室是血液科，在短短的三周里，還是感覺到管床不容易。胰腺炎尤其是重癥壞死性胰腺炎是比有些兇險的，要及時處理，除了要關(guān)注病人血尿淀粉酶情況，還
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